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1. Epidemiología y Microbiología
de las Infecciones
Intrahospitalarias
LIC. VERONICA ESPINOLA SOLAR

2. definición
Son infecciones localizadas o
generalizadas adquiridas durante la
permanencia o concurrencia de un
enfermo al hospital

3. definición
 Se presentan a las 48-72 hrs de
hospitalización y no estaban en incubación
al momento del ingreso
 Se presentan luego del alta tras un período
compatible (30-60ds)

4. Presentación
 Constituyen un problema de Salud Pública:
 Frecuentes: 10% de los egresos
 Mortalidad: 5-7% letalidad
 Costosas
 La mayoría de las IIH se asocia a las
prácticas de atención de los pacientes.

5. Evidencia
% cambio en incidencia
120 +18%
 Programas de prevención
de IIH son efectivos en 100
disminuir el riesgo 80
60
-32%
 Sin programa las IIH 40
tienden a aumentar 20
0
 La existencia de vigilancia 0 1 2 3 4 5
Año de estudio
activa se asocia a sin programa con programa
disminución de las tasas
SENIC Project CDC
1985

6. microorganismos involucrados
 Origen Exógeno:
microbiota hospitalaria
 Origen Endógeno:
microbiota comensal
 Origen Exoendógeno:
microbiota hospitalaria
reemplaza a la comensal

7. microorganismos involucrados
 CONTAMINACIÓN:
superficial, sin adherencia
 COLONIZACIÓN:
superficial, con adherencia (flora)
 PORTACIÓN:
colonización por un patógeno
 INFECCIÓN:
invasión y daño de tejidos por un
patógeno

9. agentes etiológicos
BACTERIAS VIRUS HONGOS PARÁSITOS
S aureus Respiratorios Candida S scabiei
E coli Enterovirus
Enterobacter spp Varicela
K pneumoniae Otros
S coagulasa (-)
P aeruginosa
A baumannii
Proteus spp

10. agentes etiológicos
AGENTE RESERVORIO INFECCIÓN
AMBIENTAL/HUMANO
BGN entéricos:
E coli, K pneumoniae, Fluidos Intestino ITU, neumonia,
Enterobacter spp, ev Manos bacteriemia
Proteus spp

11. agentes etiológicos
AGENTE RESERVORIO INFECCIÓN
AMBIENTAL/HUMANO
CGP: ISQ, ITS/CVC,
S aureus, SCoN no tiene Nariz asociadas a
Manos
drenaje
ventricular
No tiene Intestino ISQ
Enterococcus spp infradiafragmátic
as, ITU,
bacteremias

12. agentes etiológicos
AGENTE RESERVORIO INFECCIÓN
AMBIENTAL/HUMANO
BGN no
fermentadores:
Pseudomonas Agua Intestino ITU, NAVM,
aeruginosa Manos bacteriemias,
heridas
Acinetobacter Fomites Manos
baumannii

13. agentes etiológicos
AGENTE INFECCIÓN HABITUAL
Otras bacterias:
Clostridium difficile Diarrea asociada a antibióticos
Hongos:
Candida albicans ITU/CUP, candidiasis sistémica en
inmunodeprimidos
Virus:
Adenovirus, VRS Brotes nosocomiales de inf
respiratorias
Rotavirus
Brotes nosocomiales de diarrea

14. Antecedentes Históricos
EVOLUCIÓN DE LOS ENTEROCOCOS DE INOFENSIVOS E INOCUOS
HABITANTES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL A IMPORTANTES
PATÓGENOS NOSOCOMIALES
AVOPARCIN (ANTIBIOTICO GLÚCOPÉPTIDO), FUE
1975 APROBADO SU UTILIZACIÓN COMO ADITIVO DE LA
EUROPA ALIMENTACIÓN ANIMAL Y ESTIMULANTE DEL
CRECIMIENTO.
1987 PRIMER REPORTE DE EVR
INGLATERRA
FRANCIA
1989 SE DETECTA ERV EN VARIOS ESTADOS
ESTADOS
UNIDOS

15. 1989-1997 AUMENTO EXPONENCIAL DE INCIDENCIA DE 0,4%
ESTADOS A 23% EN UCI Y DE 0,3% AL 15% EN OTROS
UNIDOS
SERVICIOS.
1990 ENTEROCOCO MULTIRESISTENTE DECLARADO
PATOGENO EMERGENTE POR EL CDC
1993 PRIMER REPORTE DE AISLAMIENTO DE
ERV EN LA COMUNIDAD

16. Generalidades del Enterecoco
 Su reservorio habitual tracto gastrointestinal tanto humano como animal y
genitourinario femenino humano.
 Los E. faecium y E. faecalis son ambos desde el punto de vista
epidemiológico lo más relevantes.
 Baja virulencia, sin embargo transmiten mecanismos de resistencia a otros
agentes.
 Causa frecuente de ITU en pacientes hospitalizados con una incidencia de
hasta un 16% en algunas publicaciones*.
 En bacteremias nosocomiales 1:1000 casos
 Es un agente importante en unidades con pacientes más
inmunocomprometidos y sometidos a múltiples instrumentalizaciones.
 Representa un desafío terapéutico debido a su resistencia intrínseca a varios
antibióticos.
*Lindsay E,Nicolle MD, the SHEA Long-Term-Care Committe. Urinary tract infections in long.term.care facilities. Infect Control Hops 2001;22:167-75

17. Características de ERV que facilitan
su diseminación
1. Puede colonizar el tracto gastrointestinal de los trabajadores de
la sanitarios y de los pacientes.
2. Puede colonizar el ambiente hospitalario y sobrevivir en el medio
ambiente por periodos prolongados*.
3. Puede contaminar las manos del personal por más de 60
minutos.
4. Su resistencia a los antimicrobianos le permite su supervivencia
en ambientes con alto uso de estos.
* Huycke MM, Sahm DF, Gilmore MS. Multiple –drug resitant enterococco:the nature of the problem and an agenda for the future.
Emerg Infect Dis. 1998;4:239-49. (Medline)

18. Clasificación de Enterococo spp.
Resistente
a Vancomicina
Clases Susceptibilidad Resistencia a Vancomicina
Vancomicina Teicoplanina Inducible Transferible Especies
Van MIC Categoría MIC Categoría
µg/mL µg/mL
A > 256 R 32 R Si Si E. faecium
E. faecalis
B > 16-1024 I,R 8.0 S Si No E. faecium
E. faecalis
C < 8.0 - < 3.2 I,R 1.0 S No No E. flavescens
E. gallinarum
E. casseliflavus

19. Antecedentes Nacionales

20. Epidemiología en Chile
Primer caso de colonización por E. faecium
1999 genotipo Van B
Normativa MINSAL para Vigilancia,
2000 Control y Prevención del ERV

21. Metodología de Vigilancia activa en
UCI
HISOPADO RECTAL A
AISLAMIENTO DE PACIENTES
PRIMER LUNES TODOS LOS PACIENTES
CON CULTIVO POSITIVO PARA
DE CADA MES CON ESTADIA > 5 DÍAS ENTEROCOCO RESISTENTE
ENVIO DE INFORMACIÓN MANTENCION DE MEDIDAS DE ENVIO DE MUESTRA (+) ISP
RESULTADOS EN FORMA AISLAMIENTO HASTA TENER PARA CONFIRMACIÓN DE
SEMESTRAL AL MINSAL 2 CULTIVOS SERIADOS (-) CEPA

22. Metodología de Vigilancia post caso
SE CONFIRMA UN CASO
SE TOMAN CULTIVOS
DE INFECCION POR SE AISLA INMEDIATAMENTE
DE BÚSQUEDA
ENTEROCOCO EL CASO
A LOS CONTACTOS
LOS PACIENTES DE LA CIERRE DE LA SALA LOS CONTACTOS
COHORTE EGRESAN AL INGRESO DE NUEVOS CON CULTIVO (+)
A SU DOMICILIO O CON DOS PACIENTES SE APLICA AISLAMIENTO
CULTIVOS SERIADOS (-) A OTRA DE CONTACTO OJALÁ EN
UNIDAD UNA COHORTE

23. Durante el año 2007, el reporte de la vigilancia
activa de ERV de las UCI del país, mostró
que ;se tomaron 1158 hisopados rectales a
pacientes con una estadía mayor a cinco días,
de estos 381 (33%) muestras resultaron
positivas para Enterococo spp. Clasificadas
según resistencia en la siguiente tabla.
Tipo de Resistencia E. faecium E. faecalis
Resistencia
Intermedia 76 (42%) 8 (7, 3%)
Resistencia Alta 69 (18%) 15 (14%)

24. Prevalencia actual
Prevalencia Enterococo resistente a Vancomicina de cepas
aisladas en UCIS Chile. 2000-2007
45
40
35
% Resistencia
30
25 E. faecium
20 E. faecalis
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

25. Antecedentes para la alerta
o Aumento de prevalencia de ERV en
vigilancia UCI de 36% promedio a 83,3% en
junio 2008
o Aumento de 4% Van A vigilancia 2007 a
más del 50% 1er semestre 2008
o Sin un aumento del nº de casos clínicos

26. Vigilancia hisopados UCI
2007 – 2008 por tipo de ERV
Vigilancia 2007 Vigilancia 2008
4% 4% 0% 6%
41%
53%
92%
0%
E. faecium Van A E. faecalis Van A E. faecium Van A E. faecalis Van A
E. faecium Van B E. faecalis Van B E. faecium Van B E. faecalis Van B

27. Medidas iniciales
 Creación del GOPE: Grupo operativo de prevención de ERV
 Realizar diagnóstico situación epidemiológica
 Realizar diagnóstico de uso de antibióticos
 Intensificar control de uso de antibióticos
 Perfeccionar supervisión de cumplimiento de normas
 Modificar sistema de asignación de camas y traslados
 Modificar normativas locales: prevención, procedimientos,
antibioterapia y antibioprofilaxis
 Asegurar tratamiento de las infecciones producidas

28. -15 servicios
Estudio de Prevalencia - Representación por hospital
(Jueves 26 de Junio, 2008: CABL) - 174 muestras (hisopados)
- 471 camas (sin Neonatología,
Psiquiatría, Maternidad)
Prev
- 16,2% áreas no críticas
- 100% áreas críticas
UCI 75,0%
UTI 31,8%
OR [ 95% IC ]
UCIC 0,0%
Emergencia 8,3% Edad 1,02 [1,00-1,03] *
Med Ag 43,5% Días desde ingreso 1,09 [1,05-1,12] *
Días en Unidad 1,06 [1,03-1,01] *
Cirug Ag 38,9%
Tmt Ag 16,7%
Neuro Ag 14,3%
Med 62,5% Antibióticos:
- PEN 14,90 [5,7-38,8]
Cirug 30,8% *
Tmt 55,6%
- CEF 4,50 [2,40-8,6] *
- VAN 8,70 [4,2-18,2] *
Uro 16,7% - CIP 2,48 [0,96-6,5]
Neurología 50,0% Infección:
Neurocirugía 25,0% - SAMR 10,50 [3,7-29,7] *
Oftalmo 0,0%
- ABAU 6,61 [3,7-6,61] *
- BLEE 10,80 [2,9-39,3] *
39,6% [32,4% - 46,9%] - PAE 17,40 [2,1-140,5] *

29. Medidas de intervención
o Habilitación de Aislamientos de distintas complejidades
o Aislamiento provisorio de egresos de UCI y reingresos al
hospital
o Hisopado rectal a aislados provisorios
o Identificación con etiqueta en ficha de portación + o -
o Aislamiento definitivo de pacientes con hisopado o muestra
clínica +: hasta el alta
o Aislamiento de pacientes con infección por bacterias pan
resistentes
o Egreso precoz de pacientes con hisopado – desde
aislamientos
o Restricción de visitas y docencia en sectores aislados
o Evaluación de uso de antibióticos asociado a diagnóstico

30. Otras medidas
o Difusión de situación a jefes de servicios clínicos y distintos
estamentos
o Restricción de visitas en sectores aislados
o Restricción de docencia en sectores aislados
o Adquisición de stock crítico de Linezolid
o Cruce de enfermeras supervisoras de cumplimiento de
precauciones estándar y aislamiento
o Incorporación de todas las áreas del hospital a control de
antimicrobianos
o Incorporación de la evaluación de DDD asociado a diagnóstico
en el control de antimicrobianos
o Comunicados de prensa y cartilla informativa a familiares

31. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION
RACIONALIZACION CUMPLIMIENTO
EN EL USO DE ATB NORMATIVA
AISLAMIENTO
SUPERVISION
SISTEMATICA
LAVADO DE MANOS
TRASLADO O DESINFECCION DE
REINGRESO EQUIPOS USADOS
EN PACIENTES
LIMPIEZA CONSTANTE
DEL ENTORNO
Y LA UNIDAD
DEL PACIENTE