Adaptaciones sensoriales en el estrabismo

Dr. Jesús Espinosa Galaviz
Adaptaciones Sensoriales en el
Estrabismo

Dr. José de Jesús Espinosa
Galaviz
2
Fusión
 A pesar de tener imágenes similares debe
ocurrir un proceso que fusione las dos
imágenes
 La fusión es un complejo mecanismo
fisiológico donde las dos imágenes emergen
a la conciencia como una imagen única
 Estudios recientes indican que la información
se va diferenciando desde el cuerpo
geniculado lateral

Galaviz
3
Fusión
 Es un reflejo psico-
óptico ya que se
requiere la atención
 La fuerza del
impulso es mayor
cuando está en un
punto de rotura

Galaviz
4
Fusión
 Existen 3 grados de
fusión:
 1er. Grado:
Percepción
Simultánea
 2do. Grado: Fusión en
amplitud
 3er. Grado:
Estereopsis

Galaviz
5
Percepción Simultánea
 Es la habilidad del
cerebro para percibir
y apreciar
simultáneamente
imágenes similares
en una percepción
simple
 Por lo regular son
imágenes diferentes

Galaviz
6
Fusión
 Es la fusión que es
mantenida por las
vergencias en una
imagen simple
 Generalmente a una
y a otra imagen le
falta un detalle

Galaviz
7
Estereopsis
 Es la fusión de dos
imágenes
ligeramente dispares
que da la percepción
de profundidad

Galaviz
8
Rivalidad Retiniana
 Cuando se presentan
imágenes distintas para
cada ojo, una de las
imágenes domina unos
segundos para ser
dominada por la imagen
del otro ojo
 Esto se da en
condiciones normales

Galaviz
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Teoría de Hering
 La dominancia de un
ojo está regida por la
cantidad de luz y los
movimientos
oculares

Galaviz
10
Teoría de Von Helmholtz
 La dominancia está
regida por factores
de atención
 Von Helmholtz decía
que él era capaz de
mantener la
dominancia
voluntariamente

Galaviz
11
Evidencia Reciente
 Con una práctica
prolongada se es
capaz de alterar la
dinámica temporal
de la rivalidad
 Pero tampoco puede
mantener la
dominancia de una
figura rival con la
exclusión de la otra

Galaviz
12
Supresión
 Es una inhibición
activa de la visión de
un ojo
 Burian dice que la
supresión es
selectiva lo cual es
apoyado por
evidencias recientes

Galaviz
13
Supresión
 Ocurre normalmente al suprimir la diplopía
fisiológica
 La supresión o inhibición facultativa, impide la
llegada a la conciencia de los elementos que
podrían quitarle nitidez a las imágenes
 Esto produce escotomas de supresión

Galaviz
14
Escotomas
 Es una zona donde la visión ha sido suprimida
 Escotoma positivo: No se observa
concientemente, es necesario determinarlo
 Escotoma negativo: Aparece como una mancha
en el campo visual y no es el resultado de
lesiones en los medios transparentes

Localización Espacial OC
 Si un estímulo incide sobre la fóvea, produce una
sensación en un punto del campo visual, en este
caso derecho y adelante con relación al ojo (valor
espacial)
 Relativamente a la fóvea cada punto de la retina
tiene su valor espacial que es fijo, llamado
localización oculocéntrica

Dirección Visual Oculocéntrica
 Es monocular
 Fue determinado por
Hering
 El sistema de
coordenadas visual
es oculocéntrico
Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz16

 los objetos que tienen
imágenes superpuestas
en la retina serán vistos
como si estuviesen
alineados en el campo
visual, aunque se
encuentren a diferentes
distancias del ojo a lo
largo de la misma línea
visual
Galaviz17

Reflejo de Fijación
 Cuando un objeto en el
campo visual llama la
atención, se realiza un
movimiento para colocar
la imagen en la fóvea.
 Este movimiento es un
sacádico, rápido y pre-
programado.
 Esta programación
depende de la
localización del objeto en
el espacio y la
localización en la retina
(valor motor).

 Binocularmente llevó
al concepto de
puntos retinianos
correspondientes
 En la visión
binocular es
necesario que exista
un solo sistema de
coordenadas
oculocéntrica
Galaviz19

 Cuando empleamos
ambos ojos, nos parece
ver al espacio visual
desde un único ojo
imaginario (ojo ciclópeo;
según Helmholtz)
situado en la cabeza en
la mitad del espacio
entre ambos ojos
Galaviz20

 Si cada ojo se
estimula en forma
diferente en puntos
correspondientes la
imagen única que se
obtiene es la mezcla
de ambas
Galaviz21

Horóptero
 Proviene de la
palabra horos =
limite y
opter=observador
 Fue concebido
inicialmente por
Newton en 1704
Galaviz22

Círculo de Vieth-Müeller
 En 1818 Vieth
especificó los puntos
retinianos
correspondientes y
sugirió que se
extienden como un
círculo que atraviesa
los puntos de fijación
de ambos ojos.
Galaviz23

Círculo de Vieth Müeller
 En 1826 Müeller
difundió la teoría de
Vieth de tal manera
que llego a
conocerse como el
Círculo de Vieth-
Müeller
Galaviz24

Diplopía
 Por esta razón los
objetos que caigan
fuera del horóptero
se verán dobles
 Las imágenes
dobles se verán
diferentes
Galaviz25

Diplopía Fisiológica
 Cuando los
estímulos no caen
en el horóptero
estimulan puntos
retinianos no
correspondientes y
por lo tanto se verán
dobles
Galaviz26

Diplopía Cruzada
 Si se fija un objeto
lejano, un objeto
colocado más cerca
estimulará puntos
retinianos
temporales y hará
que estos se
proyecten hacia el
lado contrario
Galaviz27

Diplopía No-Cruzada
 Si se fija un objeto
cercano, un objeto
lejano estimulará
puntos retinianos
nasales y hará que
se proyecten hacia
el mismo lado
Galaviz28

Área de Fusión de Panum
 Panum encontró
que, dentro de un
límite, la
estimulación de
puntos dispares no
produce diplopía
sino de estereopsis
 Esto se llamó área
de fusión de Panum
Galaviz29

Diplopía No-Fisiológica
 Se encuentra la
diplopía por prismas
y por estrabismo
 La de mayor
significado es la
debida al estrabismo
Galaviz30

Diplopía Estrábica
Galaviz31
 Todos los estrabismos
presentan al inicio
diplopía
 Los mecanismos de
inhibición comienzan a
actuar rápidamente
 Se pueden usar filtros
para determinarla

Diplopía No - Cruzada
 Se presenta con
estrabismos con CRN
 La imagen en el ojo
desviado estimula
puntos retinianos
nasales de tal manera
que la imagen es
proyectada hacia el
mismo lado
Galaviz32

Diplopía Cruzada
 Cuando el ojo esta
desviado hacia fuera
se estimulan puntos
retinianos
temporales lo cual
hace que la imagen
se proyecte en el
lado contrario
Galaviz33

Diplopía en Estrabismo
 Ejes cruzados: diplopía
no – cruzada
 Ejes no – cruzados:
diplopía cruzada
 Esto se conoce como:
“Ley de Desmarres”
Galaviz34

Estimación del ángulo en estrabismo
 Se determina
mediante la
medición de los
reflejos aparentes
colocando una
fuente puntual de luz
enfrente de ellos.
Galaviz35

Angulo Kappa
 Es una prueba
monocular
 Se miden los
milímetros de
desplazamiento con
respecto al centro
 Nasal (+)
 Temporal (-)
 Normal +0.5 mm
Galaviz36

Método de Hischberg
 Es binocular
 Compara la posición
de ambos reflejos
 Un ojo es fijador
 Se puede medir en
dioptrías prismáticas
o en grados (1° = 2
DP)
Galaviz37

Fijación
Curso de Visión Binocular

Galaviz
39
Fijación
 Cuando se mira un
objeto distante los
ojos son paralelos
 Cada imagen cae en
la fóvea central
 Algún otro objeto
caerá en otros
puntos de la retina

Galaviz
40
Ambliopía
 Un ojo con
ambliopía, por lo
general, usará un
punto distinto para la
fijación

Galaviz
41
Fijaciones

Galaviz
42
Fijaciones
 Pueden ser centrales o excéntricas
 Pueden ser estables (permanentes) o inestables
(móviles)
 Esto tiene mucho que ver con el pronóstico

Galaviz
43
Ejes Visuales y Correspondencias

Galaviz
44
Eje Visual
 Es una línea que
conecta la foveola
con el objeto que se
esta mirando
 Atraviesa el punto
nodal del ojo

Supresión

Supresión
 Es la primera defensa
del organismo para
eliminar la confusión y
la diplopía.
 Es la falta de
percepción de objetos
normalmente visibles en
todo o parte del campo
visual de un ojo, bajo
condiciones binoculares
y atribuida a una
inhibición cortical.

 Ocurre naturalmente
para todos los objetos
que caen fuera del
horóptero.
 La supresión
patológica es una
anomalía binocular.
 La rivalidad retiniana
desaparece en
pacientes estrábicos

Clasificación Supresión
 Puede ser central o
periférica (después de
los 5° centrales)
 Puede ser superficial
o profunda
 ¿Cómo puede
descubrirse?

Correspondencia Sensorial
Anómala

Galaviz
51
Correspondencia Retiniana
 A cada elemento del
campo visual ocular
corresponde un
punto de proyección
en la corteza
 De tal manera que la
correspondencia no
es solo visual sino a
nivel cortical también

Galaviz
52
 Al definir los
elementos retinianos
correspondientes
hemos definido la
correspondencia
retiniana normal

Definición
 Es un mecanismo de defensa sensorial contra la
diplopía que preserva la visión binocular
rudimentaria en respuesta a un estrabismo de
aparición temprana.
 La dirección visual primaria del ojo desviado ha
cambiado a una localización no-foveal.
 Toda la correspondencia anómala está en el
cortex

Galaviz
54
 Cuando existe una correspondencia retiniana
normal, la imagen de los objetos es
proyectada en su ubicación espacial real
 Para evitar la molestia de la visión doble, el
organismo puede suprimir la imagen de un
ojo
 Cuando este mecanismo falla aparece la
correspondencia retiniana anómala

Galaviz
55
Correspondencia Anómala
 La correspondencia
anómala es un
intento de
cooperación
binocular con un
punto distinto a la
fóvea

Galaviz
56
 Se denomina
inarmónica cuando
el ángulo de
desviación no
coincide con el
ángulo percibido por
el paciente
(subjetivo)

Galaviz
57
 Se denomina
armónica cuando los
dos ejes visuales
(uno desviado)
coinciden en un
punto
 El ángulo de
desviación es igual
al ángulo subjetivo

Clasificación
 Es una adaptación
sensorial anti-diplopía
que es prevalente en
el estrabismo de
desarrollo.
 Elementos: ángulo
objetivo (H), ángulo
subjetivo (S), ángulo
de anomalía (A).

CSA Armónica
 Es el tipo que ocurre
más frecuentemente
en condiciones
normales.
 H = 25 DP, S = 0, A =
25DP
 Da respuestas “orto”
 El punto a y el punto
cero son coincidentes

Inarmónica
 H = 25, S = 12, A = 13
 Este tipo no es muy
frecuente

Paradójica Tipo I
 En este caso el paciente
direccionaliza, bajo
condiciones binoculares,
como si fuera una
exotropia, aún cuando H
indica que es una
endotropia.
 Esta condición ocurre
cuando el ángulo original
de endo era mayor antes
de la cirugía que después.
 La cirugía fue insuficiente
 H = 25 endo, S = -28
(exo), A = 53

Paradójica Tipo II
 Ocurre en una
sobrecorrección de
exotropia
 En este caso un
paciente con una
exotropia y CSAA
antes de la cirugía
quedó con endotropia
después de la misma.
 H = 17 (endo), S = 30
(endo), A = -13

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