trabajo de tesis

1. INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR ACUERDO
DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS, PUBLICADO EN EL PERIÓDICO OFICIAL
NÚMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980, REGISTRO NÚMERO 177, LIBRO 71-
III, Y ADICIONES DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍA
DE EDUCACIÓN PÚBLICA.
FACULTAD DE ENFERMERIA
" NUTRICION PARENTERAL”
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
P R E S E N T A :
JESUS GASPAR CORTES
GENERACIÓN 2010-2013
REYNOSA, TAM. ABRIL 2013.

2. INDICE
INTRODUCCIÒN ........................................................................................................ 5
CAPITULO I “PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA” ........................................... 6
“CONDICIONES FISICAS REQUERIDAS PARA LA PREPARACIÓN DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL” .................................................................................... 7
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 8
1.2 FORMULACIÓN DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................ 9
1.3 JUSTIFICACION ................................................................................................. 10
1.4 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 11
1.4.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................. 12
1.5 DELIMITACION DEL ESTUDIO ....................................................................... 13
CAPITULO II “MARCO TEORICO” .................................................................... 14
2.1 MARCO HISTORICO .......................................................................................... 15
2.2 NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-249-SSA1-2010.
MEZCLAS ESTÉRILES: NUTRICIONALES Y MEDICAMENTOSAS, E
INSTALACIONES PARA SU PREPARACIÓN. ...................................................... 17
2.2.1 Campo de aplicación ...................................................................................... 17
2.2.2 Organización del establecimiento .................................................................. 17
2.2.3 Personal .......................................................................................................... 18
2.2.4 Instalaciones ................................................................................................... 20
2.3 MARCO CONCEPTUAL..................................................................................... 24
2.4 MARCO REFERENCIAL .................................................................................... 25
MARCO TEÓRICO
2.5 EL RECIEN NACIDO PREMATURO ................................................................ 27
2.6 PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
..................................................................................................................................... 28
2.6.1 Problemas respiratorios .................................................................................. 28
2.6.2 Sistema nervioso central ................................................................................ 28
2.6.3 Ojos ................................................................................................................ 29
2.6.4 Aparato digestivo ........................................................................................... 29
2.6.5 Regulación de la temperatura ......................................................................... 29
2.7 ¿QUE ES LA NUTRICION PARENTERAL? ..................................................... 31
2

3. 2.7.1 Objetivos ........................................................................................................ 31
2.7.2 Tipos de nutrición parenteral ......................................................................... 32
2.7.2.1 Nutrición parenteral total .................................................................... 32
2.7.2.2 Nutrición parenteral periferica............................................................ 32
2.8 CARACTERISTICAS IDEALES DE LA ZONA DE PREPARACION PARA
LA NUTRICION PARENTERAL ............................................................................. 33
2.8.1 Físicas ............................................................................................................. 33
IMAGEN 1: ÁREA IDEAL PARA LA PREPARACION DE MEZCLAS DE
NUTRICION PARENTERAL ................................................................................ 33
2.8.2 Equipos........................................................................................................... 34
2.8.3 Insumos .......................................................................................................... 34
2.8.4 Preparación ..................................................................................................... 35
2.8.5 Recomendaciones generales .......................................................................... 35
2.9 RECURSO HUMANO ......................................................................................... 36
2.9.1 Atribuciones de los profesionales enfermeros ............................................... 36
2. 10 ANALISIS FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y
AMENAZAS). ............................................................................................................ 38
2.10.1 Matriz FODA ............................................................................................... 38
2.10.2 Estrategias .................................................................................................... 39
2.10.2.1 La Estrategia DA (Mini-Mini) ........................................................... 39
2.10.2.2 La Estrategia DO (Mini-Maxi) .......................................................... 39
2.10.2.3 La Estrategia FA (Maxi-Mini) ........................................................... 39
2.10.2.4 La Estrategia FO (Maxi-Maxi) .......................................................... 39
CAPITULO III “METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN” ............................. 41
3.1 HIPOTESIS ........................................................................................................... 42
3.2 VARIABLES ........................................................................................................ 43
3.3 DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................... 44
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................ 45
3.5 INSTRUMENTO .................................................................................................. 46
3.6 ANÁLISIS FODA ................................................................................................. 47
3

4. DICTAMEN
Nombre del tesista: Jesús Gaspar Cortés.
Nombre de la tesis: Insidencia de Pie Diabetico en Pacientes con
Diabetes Mellitus II (
Titulo a recibir: LICENCIADO EN ENFERMERIA
Lugar y fecha: ABRIL 2012.
La que suscribe Lic. Virginia López Pérez acreditada por el Instituto de
Ciencias y estudios Superiores de Tamaulipas, A.C; como asesora de
tesis de la carrera de Licenciado en Enfermería hace constar que el
trabajo de la tesis aquí mencionado cumple con todos los
requerimientos establecidos por la Dirección de la Facultad de
Enfermería para optar por el grado de Licenciatura.
Se autoriza al (a) alumno (a) tesista presentaría ante jurado examinador
para su réplica.
_____________________________________
Lic. Virginia López Pérez
Asesora de tesis
4

5. INTRODUCCIÒN
La nutrición parenteral, es un método muy utilizado en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, debido a que la
mayoría de estos niños aun no tienen la capacidad de deglutir y
digerir los alimentos, ya sea por una enfermedad congénita del
sistema digestivo principalmente, o una grave infección
intestinal. La nutrición parenteral les ayuda a recibir los
nutrientes que el organismo necesita para cubrir sus
necesidades fisiológicas.
Este tipo de nutrición se administra por vía intravenosa.
Se administran nutrientes o compuestos químicos como
azucares, aminoácidos, electrolitos, calcio, vitaminas, entre
otros.
El manejo de estos compuestos es complejo, al igual que
el modo de preparación de la nutrición parenteral, de tal manera
que el área de preparación de la mezcla debe reunir ciertos
requisitos para garantizar el beneficio de la misma.
El área de preparación de nutrición parenteral debe
estar constituida bajo ciertos parámetros, es muy semejante a
un quirófano, debe de contar con pisos y paredes con bordes
redondos y de fácil lavado, para evitar cualquier acumulo de
contaminantes, entre otras cosas que se mencionaran a lo largo
de esta investigación.
5

6. CAPITULO I
“PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA”
6

7. “CONDICIONES
FISICAS REQUERIDAS
PARA LA
PREPARACIÓN DE LA
NUTRICIÓN
PARENTERAL”
7

8. 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En los últimos años se ha visto un gran número de mujeres muy
jóvenes embarazadas, que no han llevado un correcto control prenatal
incrementando el riesgo de que nazca un niño prematuro.
Un recién nacido prematuro es aquel niño que haya nacido
antes de las 37 semanas de gestación con un peso igual o menor a los
2,500 gr. La mayoría de los pacientes prematuros son enviados al
área de neonatología para suministrarles los cuidados y el ambiente
que necesitan para poder terminar de desarrollarse en la vida
extrauterina. Un recién nacido prematuro tiene diversos tipos de
problemas siendo de los principales del sistema respiratorio y
digestivo.
La nutrición parenteral es administrada a los recién nacidos
prematuros que no pueden ser alimentados por la vía oral debido a
que sus sistema digestivo aun no está apto para recibir alimentos o
por algún tipo de malformación congénita del aparato digestivo como
por ejemplo: íleo meconial, atresia intestinal, gastroquisis, onfalocele,
enfermedad de Hirschprung complicada, hernia diafragmática,
pseudoobstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante.
El lugar de la preparación de la nutrición parenteral es muy
importante, debido a que si no se hace en un lugar apropiado la
preparación de la nutrición parenteral, el neonato no recibirá todos los
beneficios de la misma y puede crear una infección debido a algún tipo
de contaminación durante su preparación, tales como la bacteriemia y
sepsis.
8

9. 1.2 FORMULACIÓN DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. ¿Cómo debe estar constituido el lugar físico donde se prepara la
nutrición parenteral para ser totalmente beneficiosa para el recién
nacido prematuro?
9

10. 1.3 JUSTIFICACION
Cada vez más se han incrementado los partos prematuros o
nacimientos de bebés con alguna malformación congénita, lo cual
amerita que permanezca en hospitalización con cuidado intensivo, por
tiempo prolongado, siendo necesario el apoyo de medidas de soporte,
tanto nutricional como ventilatorio, de tal manera que, es indispensable
que las unidades hospitalarias que cuenten con unidad de cuidados
intensivos a neonatos cuente con un área física que reúna las
características necesarias para la preparación de nutrición parenteral.
Este proyecto radica en la importancia de conocer los
requerimientos indispensables que debe reunir el área física
destinada a la preparación de la nutrición parenteral. De igual manera
como herramienta de apoyo para establecer cuál es la correcta
preparación y administración de la nutrición parenteral en los recién
nacidos.
Un beneficio sustancial será una la garantía de que la nutrición
parenteral cubrirá los estándares requeridos tanto para su preparación
como administración lo cual redundará enormemente en una
disminución de las infecciones nosocomiales, de la morbilidad,
mortalidad, y por consiguiente en el tiempo de estancia hospitalaria..
10

11. 1.4 OBJETIVO GENERAL
Proponer al Director Médico y Jefe de Enfermería del Hospital Materno
Infantil de Reynosa, del área de neonatología, la importancia de la existencia
de un lugar especifico y adecuado de acuerdo a los requerimientos
mencionados en Norma NOM-249-SSA1-2010.
11

12. 1.4.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar las condiciones del lugar de preparación de nutrición
parenteral en el área de neonatología del hospital materno infantil
de Reynosa por medio de FODA.
Encuestar al personal encargado de preparar la nutrición
parenteral, sobre el conocimiento de la técnica de preparación de
la misma.
Describir un lugar adecuado para la preparación de la nutrición
parenteral a partir del modelo del hospital…..
Determinar las necesidades de capacitación para el personal que
se encarga de la preparación de la N.P.T.
Proponer un programa de educación continua para el personal en
contacto con pacientes neonatos.
Dar a conocer los lineamientos que establece la NOM-249-SSA1-
2010.
12

13. 1.5 DELIMITACION DEL ESTUDIO
UNIDAD DE OBSERVACION
Hospital Materno Infantil
UNIDAD ESPECIAL
Neonatología
UNIDAD TEMPORAL
Septiembre 11 – Abril 12
13

14. CAPITULO II
“MARCO TEORICO”
14

15. 2.1 MARCO HISTORICO
En 1968 Dudrick, en su ya clásica comunicación sobre “nutrición
parenteral a largo plazo con crecimiento, desarrollo y balance de nitrógeno
positivo”, hace ver que es posible, mediante una serie de requisitos técnicos,
lograr con cierta facilidad un balance nitrogenado positivo exclusivamente de
la via parenteral, señalando las múltiples indicaciones de este método, sus
riesgos y las formulas usadas.
AÑO AUTOR (ES) MATERIA
1876 Whittaker Alimentación
hipodérmica
1896 Biedl Uso parenteral de la
1899 Lilienfeld glucosa
1904 Friedrich Alimentación
subcutánea
1915 Murlin Uso de emulsion de
Riche grasa
1920 Yamawaka Emulsion de grasa
1930 Cuthbertson Catabolismo post-
fracturas
1939 Elman Hidrolizado de
proteínas
1952 Moore Respuesta metabólica
a la cirugía
1968 Dudrick Realización practica de
la nutrición parenteral
Se entiende por nutrición parenteral la administración por vía
endovenosa de nutrientes en cantidad suficiente y equilibrada, para "aportar
las necesidades calóricas diarias, corregir los déficits previos y cubrir las
15

16. necesidades extraordinarias que en su caso se pueden producir". Su
empleo está justificado solamente cuando sea " imposible, inadecuada o
peligrosa la alimentación por vía digestiva", bien como alimentación oral o
bien como alimentación enteral continua, mediante sonda nasogástrica,
gastrostomía o sonda duodenal.
El soporte nutricional y metabólico es actualmente una modalidad de
cuidado importante, en el paciente crítico, que pretende aportar los nutrientes
adecuados a su situación metabólica, con el fin de proveer los substratos
necesarios para cubrir sus requerimientos aumentados e intentar modular la
respuesta del organismo a la agresión. Con los avances y aparición de
nuevas tecnologías, se es capaz de mantener pacientes críticos mucho más
tiempo de lo que previamente era posible. Durante la enfermedad de larga
duración, la cantidad y calidad del aporte nutricional a este tipo de enfermos,
puede mejorar de forma importante su resultado.
Al aportar los nutrientes por vía parenteral, se ahorran las calorías
correspondientes a los mecanismos de digestión y absorción intestinal.
Igualmente, debido al reposo obligado en el que están estos niños, el gasto
calórico correspondiente a la actividad o ejercicio está muy disminuido.
16

17. 2.2 NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-249-SSA1-2010.
MEZCLAS ESTÉRILES: NUTRICIONALES Y MEDICAMENTOSAS, E
INSTALACIONES PARA SU PREPARACIÓN.
Esta norma establece los requisitos mínimos necesarios para la
preparación y dispensación de mezclas estériles: nutricionales y
medicamentosas, por prescripción médica para utilizar o administrar mezclas
de calidad a los pacientes así como los requisitos mínimos necesarios que
deben cumplir todos los establecimientos dedicados a su preparación y
dispensación.
2.2.1 Campo de aplicación
Esta norma es de carácter obligatorio para todos los establecimientos
dedicados a la preparación y dispensación de mezclas estériles: nutricionales
y medicamentosas, por prescripción médica para utilizar o administrar
mezclas de calidad a los pacientes.
2.2.2 Organización del establecimiento
El establecimiento debe contar con una organización interna acorde
con la cantidad y el tipo de mezclas que prepara.
Debe existir un organigrama actualizado que identifique claramente
que el encargado de la unidad de preparación y el de la unidad de
calidad no reporten el uno al otro.
El responsable sanitario debe ocupar el mayor nivel jerárquico de la
unidad de calidad y reportar directamente al puesto más alto del
establecimiento.
El responsable de la unidad de calidad realizará las siguientes
funciones:
17

18. Que los medicamentos e insumos utilizados en la preparación de las
mezclas estériles sean adquiridos a proveedores aprobados.
Que las mezclas se preparen conforme a información técnica y
científica para garantizar que se conservan la seguridad, potencia,
dosificación, pureza, estabilidad y calidad.
Que se lleven a cabo estudios de validación del proceso de
preparación y de los sistemas críticos.
Que la documentación relativa a la preparación se conserve.
Que cada desviación o no conformidad, queja o devolución sea
investigada y asegurar que se implementen las acciones correctivas.
Que se lleve a cabo la evaluación y aprobación de proveedores.
Que el equipo utilizado para medir, mezclar, esterilizar y purificar se
encuentre limpio, exacto, calibrado y con calificación vigente para el
uso efectivo que se le intenta dar.
Que el envase seleccionado para la mezcla, sea el apropiado para
preservar la esterilidad y potencia hasta la fecha límite de utilización o
administración. Respaldando su uso en la bibliografía existente.
Que los procedimientos para medir, mezclar, diluir, empacar y
etiquetar tengan la secuencia correcta y se ajusten a la calidad
establecida para la mezcla específica.
Que los procesos del mezclado y las revisiones e inspecciones de
calidad post- mezclado, se realicen por diferente personal.
Autorizar la fecha límite de utilización o administración de las mezclas
preparadas.
2.2.3 Personal
Se debe hacer semestralmente un examen médico a todo el personal
de las áreas de preparación, así como después de una ausencia
debida a enfermedades transmisibles y tomar las acciones necesarias
en caso de diagnóstico positivo. El examen médico debe comprender
18

19. las pruebas de laboratorio necesarias para la vigilancia de personal
que está en contacto con medicamentos citostáticos.
No debe ingresar a las áreas de preparación personal que padezca
infecciones, lesiones abiertas o reacción de hipersensibilidad a algún
insumo utilizado en las preparaciones.
Para el caso de áreas de preparación de mezclas conteniendo
medicamentos citostáticos, antivirales y retrovirales, no debe ingresar
personal en estado de gravidez, lactancia o que haya estado expuesto
a radiación o quimioterapia por tratamiento.
Debe existir un programa documentado para la capacitación y
adiestramiento del personal en las funciones que le sean asignadas.
El personal asignado a la preparación de mezclas debe contar con
adiestramiento sobre los conceptos teóricos y habilidades prácticas
sobre las técnicas asépticas.
El personal debe portar ropa limpia y confortable, así como el equipo
de protección, diseñado para evitar la contaminación de los productos
y riesgos de salud ocupacional. Para las áreas de preparación de
mezclas, además deberá ser estéril. Los requerimientos de
indumentaria para cada área deben estar definidos.
Si el personal tiene que salir de las instalaciones, debe cambiarse la
ropa de trabajo para volvérsela a poner al momento de reingresar.
Si el personal tiene que salir del área de preparación de mezclas,
debe cambiarse la ropa de trabajo y utilizar otro uniforme limpio y
estéril al momento de reingresar al área.
El personal de preparación debe aprobar el llenado simulado
inicialmente y esta evaluación se debe de repetir al menos una vez
cada seis meses; los resultados deben estar documentados.
El personal de preparación que no apruebe las pruebas
documentadas, o cuyos viales presenten contaminación
microbiológica, se debe volver a capacitar y evaluar inmediatamente,
19

20. para asegurar la corrección de las deficiencias respecto a las prácticas
asépticas.
El personal no debe usar joyas ni cosméticos.
El personal no debe ingerir alimentos ni bebidas de ningún tipo en las
áreas de preparación, ni tampoco fumar, excepto en el lugar destinado
para ello.
El personal no debe tener alimentos ni bebidas en las gavetas
dedicadas al guardado de sus pertenencias y accesorios de trabajo, y
sólo en el lugar destinado para ello.
2.2.4 Instalaciones
El establecimiento debe estar localizado, diseñado, construido y
conservado de acuerdo con las operaciones que en él se efectúen. Su
construcción y distribución deben asegurar la protección de los
productos y del personal.
Debe colocarse en la entrada de la empresa, en la fachada, un rótulo
donde se indique el nombre y clasificación del establecimiento, el
nombre del responsable sanitario, el número de la cédula profesional,
su horario de asistencia y el nombre de la institución superior que
expidió el título profesional.
Debe garantizarse el acceso controlado del personal y materiales a las
áreas de preparación y almacenes.
Debe existir un área de recepción, almacenamiento y distribución que
garantice la conservación de los medicamentos e insumos. Las
actividades de conservación deben ser programadas, realizadas y
documentadas.
Las áreas de preparación y almacenamiento no deben ser usadas
como vías de acceso o paso para el personal o materiales. Las
dimensiones de las áreas deben ser en función de la capacidad de
preparación y la diversidad de las mezclas estériles que se preparen.
20

21. Se debe contar con áreas que posean el tamaño, diseño y
construcción para efectuar la preparación y acondicionamiento y
permitir un flujo de materiales y personal que no ponga en riesgo la
calidad de las mezclas, lo anterior en concordancia con lo que
establece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y
áreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.
Las superficies interiores de las áreas de preparación deben contar
con acabados sanitarios.
Los ductos de ventilación, líneas de energía eléctrica y otros servicios
inherentes a las áreas de preparación deben encontrarse ocultas o
fuera de éstas. Su ubicación y diseño debe ser tal, que permita su
mantenimiento.
Las áreas deben estar iluminadas, ventiladas, contar con control de
aire, temperatura y humedad; lo anterior en concordancia con lo que
establece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y
áreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.
Los sistemas de ventilación y extracción de aire deben estar
diseñados de tal forma que no permitan el ingreso y salida de
contaminantes, lo anterior en concordancia con lo que establece la
NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y áreas en los
centros de trabajo–Condiciones de seguridad.
Las lámparas de las áreas de preparación deben estar diseñadas y
construidas de tal forma que eviten la acumulación de polvo y
permitan su limpieza. Deben contar con cubierta protectora lisa.
Las áreas de preparación y sus servicios inherentes, particularmente
los sistemas de aire, de penicilínicos, cefalosporínicos, citotóxicos,
inmunodepresores, hormonales, de origen biológicos y otros
considerados como de alto riesgo por la autoridad sanitaria, deben ser
dedicadas y autocontenidas.
21

22. Las condiciones de trabajo tales como: temperatura, vibraciones,
humedad y ruido, no deben afectar al personal ni a las mezclas,
directa o indirectamente; lo anterior en concordancia con lo que
establece la NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales, instalaciones y
áreas en los centros de trabajo–Condiciones de seguridad.
Las presiones diferenciales de aire de las áreas de preparación deben
estar balanceadas de tal forma que eviten la contaminación y deben
contar con indicadores de presión diferencial.
Los pasillos internos de los módulos de las áreas de preparación
deben contar con aire filtrado.
El diseño de los sistemas de extracción debe ser tal que evite una
potencial contaminación.
Las tuberías fijas deben estar identificadas, en base al código de
colores de la norma oficial mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y
señales de seguridad e higiene e identificación de riesgos por fluidos
conducidos en tubería.
Si los drenajes están conectados directamente a una coladera o
alcantarilla, deben tener una trampa o algún dispositivo que evite
contaminación.
Debe existir un área específica para efectuar las operaciones de
acondicionamiento, que facilite el flujo de personal, materiales y
productos.
Las áreas destinadas para cambio y almacenamiento de ropa de
trabajo, lavado, duchas y servicios sanitarios deben estar en lugares
de fácil acceso y en correspondencia con el número de trabajadores.
Los servicios sanitarios no deben comunicarse con las áreas de
preparación o almacenamiento y deben estar provistos de ventilación.
En caso de contar con comedor, éste debe estar separado físicamente
de las áreas de preparación y acondicionamiento.
22

23. En caso de contar con un área destinada al servicio médico, ésta debe
estar separada físicamente de las áreas de preparación y
acondicionamiento.
23

24. 2.3 MARCO CONCEPTUAL
NUTRICION PARENTERAL: Administración de nutrientes por vía
subcutánea, intravenosa, intramuscular e intradérmica.
RECIEN NACIDO: Bebe que acaba de nacer o nacido hace poco
tiempo, en un plazo no mayor de 4 a 8 días.
ZONA ESTÉRIL: Región libre de microorganismos patógenos.
OSMOLARIDAD: Presión osmótica de una solución expresada en
osmoles o miliosmoles por kilo de solución.
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR: Recintos que emplean un
ventilador para forzar el paso del aire a través de un filtro barriendo la
superficie de trabajo. El flujo de aire puede ser vertical u horizontal. Estas
cabinas ofrecen protección únicamente al material que se maneja en su
interior.
ZONA GEOGRAFICA: Es el lugar donde se prepara la nutrición
parenteral, que en el Hospital Materno Infantil de Reynosa se encuentra en el
área de neonatología.
ENFERMERA: Profesional de la salud, que se encarga de asistir a los
enfermos, heridos o lesionados, bajo prescripción médica.
24

25. 2.4 MARCO REFERENCIAL
En el manual práctico de nutrición parenteral en pediatría escrito por
Wilson Daza Carreño se incluyen todos los aspectos relacionados con el
tema: indicaciones, complicaciones, métodos de preparación de las mezclas
de nutrición parenteral, seguimiento bioquímico y evaluación nutricional del
paciente pediátrico con soporte nutricional parenteral. De práctico formato y
fácil lectura, le brinda una orientación global del manejo del paciente que
requiere una vía de alimentación diferente de la convencional. El manual nos
explica que el espacio deber ser diseñado con paredes y pisos de fácil
lavado, pintadas con material epóxido libre de porosidades, en material
continuo y con bordes redondos. Debe tener una excelente iluminación y el
sistema de ventilación debe ser adecuado con presión positiva en sentido
unidireccional. Se recomienda disponer de lavamanos con pedal, puertas,
vidrio o acrílico de tipo vaivén y los mesones deben ser en material de acero
inoxidable, granito o mármol. No es aconsejable utilizar muebles empotrados
para almacenamiento.
Este manual nos enseña cómo se evalúa al paciente pediátrico para
conocer el mejor método de alimentación según su enfermedad. También
explica los diferentes tipos de preparación de nutrición parenteral, así mismo
los diversos tipos de administración y como se monitorea al paciente para
identificar algún tipo de complicación.
Otro libro en el cual se ha basado parte de la investigación de está
tesis, es el libro de cuidados intensivos en el enfermo grave, escrito por los
doctores: Alberto Villazon Sahagun, Miguel Guevara Alcina y Alfredo Sierra
Unzueta. En este libro se nos habla de lo que es la nutrición parenteral y nos
dice que las soluciones parenterales que disponemos en la actualidad
cumplen 3 funciones fundamentales: 1) Suministrar suficientes calorias, 2)
Proporcionar aminoacidos esenciales, los cuales no pueden ser sintetizados
y 3) Complementar las sales esencieles, como son: sodio, potasio, hierro,
25

26. magnesio, calcio y fosforo, así como las vitaminas necesarias para el balance
de cada enfermo. Para lograr un aprovechamiento adecuado de los
aminoacidos administrados por via parenteral, es necesario proporcionar mas
de 150 a 200 calorias por gramo de nitrogeno; solo cuando se alcanza esta
proporcion se logra tener calorias suficientes para que sean aprovechadas en
la reparacion tisular.
26

27. MARCO TEÓRICO
2.5 EL RECIEN NACIDO PREMATURO
La organización mundial de la salud (OMS) define como “prematuros a
los neonatos vivos que nacen antes de la semana 37 a partir del primer día
del último periodo menstrual. Los recién nacidos de bajo peso al nacer
(menos de 2,500 gr.)”. (Behrman, 2004).
“La prematurez se debe a ciertas causas, lo más común es el parto
múltiple, en el cual, dos o más niños nacen al mismo tiempo. Otras causas
comprenden enfermedades o discapacidades del feto, tabaquismo de la
madre o consumo de drogas o desnutrición” (Craig, 2001), “así como
también, placenta previa, enfermedad aguda o crónica de la madre como la
preeclampsia, cardiopatías, edad inferior a 16 años o superior a los 3 años
de edad o gestaciones previas pretérmino entre otras”. (Marquez)
27

28. 2.6 PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO
PREMATURO
Las diferencias que presenta un recién nacido pretérmino o prematuro
derivan de la falta de madurez de los diferentes órganos y sistemas del
mismo. Esa maduración que, a condiciones normales, se lleva a cabo en el
útero, deberá llevarse a cabo en un medio para el cuál muchas veces el
prematuro no está preparado. La falta de “preparación” (madurez) será
mayor cuantas menos semanas haya permanecido en el útero de la madre.
Esta falta de maduración afecta prácticamente a todo el organismo
(pulmones, sistema nervioso central, aparato digestivo, ojos) y, en función del
grado de la misma puede comprometer tanto la vida del prematuro como la
calidad de la misma.
2.6.1 Problemas respiratorios
Derivados fundamentalmente de la escasez de una sustancia que
permite un funcionamiento correcto de los pulmones. Esta sustancia
conocida como “surfactante” es producida por el pulmón a partir
fundamentalmente de la semana 28 de gestación. La falta de surfactante
complica de manera importante el tratamiento y el pronóstico de estos niños,
posibilitando la aparición de la conocida como “enfermedad de la membrana
hialina”, enfermedad que dificulta enormemente la función de los pulmones
de estos niños y puede llegar a condicionar la vida de los mismos. La
posibilidad, aparecida en los últimos años, de administrar surfactante a los
prematuros que lo precisan ha mejorado el pronóstico de este grupo de
niños.
2.6.2 Sistema nervioso central
La inmadurez del sistema nervioso central y del flujo sanguíneo del
cerebro hace que estos niños sean más propensos a presentar sangrados
intracraneales. En muchas ocasiones, estos sangrados son mínimos y no
28

29. originan problemas en el momento del sangrado ni complicaciones
posteriores. Si el sangrado es abundante, puede llegar a fallecer o presentar
secuelas neurológicas posteriormente (parálisis cerebral, problemas de
atención, aprendizaje o comportamiento).
2.6.3 Ojos
Un porcentaje importante de pacientes prematuros, sobre todo de
peso inferior a 1.000 gramos, pueden presentar problemas en la retina (la
llamada “retinopatía del prematuro”). La detección precoz de este problema
que puede afectar a la visión del niño se ve facilitada por una evaluación
precoz por parte de un oftalmólogo infantil.
2.6.4 Aparato digestivo
Otro problema derivado de la inmadurez del prematuro lo constituyen
los problemas digestivos. En ocasiones, el prematuro es incapaz de
succionar correctamente, debiendo ser alimentado con la ayuda de una
sonda. Por otro lado, un recién nacido prematuro puede no estar preparado
para aceptar la alimentación de la misma forma que un recién nacido a
término. De esta forma, no es infrecuente que los niños más prematuros
inicien su alimentación de una forma muy lentamente progresiva con leches
especiales para prematuros, e, incluso, se tenga que recurrir a alimentarlos
de forma intravenosa (por medio de la llamada “nutrición parenteral”). Esto
se hace para evitar la aparición de enfermedades graves del intestino y
garantizar la alimentación correcta del niño.
2.6.5 Regulación de la temperatura
Todos los recién nacidos son muy sensibles a los cambios de
temperatura. Una disminución de la misma puede ocasionar adormecimiento
de los recién nacidos, dificultad para tomar, entre otras. Esto es más acusado
29

30. en los recién nacidos prematuros. Estos últimos, entre otras cosas, presentan
una piel mucho más fina y con mucha menor reserva de grasa bajo la
misma, por lo que desde el momento del nacimiento es necesario que el
bebé se encuentre en un ambiente cálido y ser manejado en una incubadora
con temperatura adecuada.
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31. 2.7 ¿QUE ES LA NUTRICION PARENTERAL?
“La nutrición parenteral consiste en aportar al organismo los nutrientes
básicos, empleando como medio la vía endovenosa”. (Andrade, 1997). Es
una técnica mediante la cual se administran por via intravenosa todos los
substratos nutricionales necesarios para el tratamiento nutricional de los
enfermos que no puedan, quieran o deban realizar cualquier tipo de ingesta o
está sea insuficiente, a través del tubo digestivo. (Rabanal)
El soporte nutricional y metabólico es actualmente una modalidad de
cuidado importante, en el paciente crítico, que pretende aportar los nutrientes
adecuados a su situación metabólica, con el fin de proveer los substratos
necesarios para cubrir sus requerimientos aumentados e intentar modular la
respuesta del organismo a la agresión. Con los avances y aparición de
nuevas tecnologías, se es capaz de mantener pacientes críticos mucho más
tiempo de lo que previamente era posible. Durante la enfermedad de larga
duración, la cantidad y calidad del aporte nutricional a este tipo de enfermos,
puede mejorar de forma importante su resultado.
Al aportar los nutrientes por vía parenteral, se ahorran las calorías
correspondientes a los mecanismos de digestión y absorción intestinal.
Igualmente, debido al reposo obligado en el que están estos niños, el gasto
calórico correspondiente a la actividad o ejercicio está muy disminuido.
2.7.1 Objetivos
Los principales objetivos de la nutrición parenteral son:
Mantener el equilibrio hidroelectrolitico del organismo, ya que se
reponen agua y electrolitos.
Nutrir al enfermo con suficiente aporte energético, porque se aportan
carbohidratos, grasas y proteínas.
31

32. Conseguir el aprovechamiento metabólico de los nutrientes
administrados, adecuando el aporte de vitaminas y oligoelementos
necesarios.
2.7.2 Tipos de nutrición parenteral
Hemos de considerar varias formas de nutrición parenteral según su
composición y vía de administración.
2.7.2.1 Nutrición parenteral total
Reúne características de suficiencia nutricional aun en ausencia de
cualquier otro tipo de aporte. Debido a su alta osmolaridad, la mezcla debe
administrarse a través de una vena central. Puede subdividirse en 2
categorías.
1. Continua, durante las 24 horas del día
2. Discontinua o cíclica en que aumentando la velocidad de perfusión, la
Nutrición Parenteral Total ocupa solamente una parte del día.
2.7.2.2 Nutrición parenteral periférica
Definida como aquella mezcla que al tener una osmolaridad menos de
800 mOs/1, puede administrarse a través de una vena periférica. Puede ser:
hipocalórica y normo calórica.
1. Nutrición parenteral periférica hipocalórica: es la representante
genuina del grupo. Está compuesta por proteínas, hidratos de carbono
y minerales. Es nutricionalmente incompleta y debe utilizarse durante
un periodo de tiempo corto, no mayor a 5 días. Pretende minimizar
catabolismo moderado y corto.
2. Nutrición parenteral periférica normo calórica: es aquella que mediante
variación en el porcentaje de substratos, sobre todo aumento de
lípidos y descenso de glucosa, se acerca a la suficiencia nutricional
por contenido calórico y totalidad de substratos nutrientes.
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33. 2.8 CARACTERISTICAS IDEALES DE LA ZONA DE PREPARACION
PARA LA NUTRICION PARENTERAL
2.8.1 Físicas
El espacio deber ser diseñado con paredes y pisos de fácil lavado,
pintadas con material epóxido libre de porosidades, en material continuo y
con bordes redondos. Debe tener una excelente iluminación y el sistema de
ventilación debe ser adecuado con presión positiva en sentido unidireccional.
Se recomienda disponer de lavamanos con pedal, puertas, vidrio o acrílico de
tipo vaivén y los mesones deben ser en material de acero inoxidable, granito
o mármol. No es aconsejable utilizar muebles empotrados para
almacenamiento.
El área de preparación debe contar con las siguientes 3 áreas:
Zona estéril: dotada con una cabina de flujo laminar, donde se
realizaran los procesos críticos de preparación.
Zona semi-gris: existe una división para los componentes, envases y
demás materiales usados durante la preparación.
Zona gris: donde se ubican los insumos, el vestidor y el baño.
IMAGEN 1: ÁREA IDEAL PARA LA PREPARACION DE MEZCLAS DE NUTRICION PARENTERAL
33

34. 2.8.2 Equipos
Cabina de flujo laminar horizontal: su objetivo es proveer un flujo
constante de aire limpio en el área de trabajo, después de pasar por
un filtro retenedor de bacterias y partículas.
Refrigerador: la temperatura debe mantenerse entre 2 y 8°C para el
almacenamiento de las mezclas que no se puedan iniciar
inmediatamente, estas deben estar empacadas en bolsas o fundas
estériles.
Equipo automatizado: este sistema consta de una bascula o escala
que garantizarlos volúmenes exactos, seis bombas que efectúan el
llenado de las bolsas con los volúmenes de los macronutrientes y un
computador en el cual se programan las cantidades de la mezcla a
preparar. Este equipo garantiza la presión de la mezcla, en forma
precisa en un tiempo muy corto, equivalente a la mitad del empleado,
mediante el procedimiento manual; evita la manipulación excesiva y
permite mantener una buena calidad del producto.
2.8.3 Insumos
Central de esterilización: paquete de ropa que consta de: sabanas o
campos, bata, fundas, compresas y gasas.
Farmacia: aminoácidos, dextrosa al 50%, agua destilada, lípidos,
cloruro de sodio, cloruro de potasio, sulfato de magnesio, gluconato de
calcio y fosfato de potasio, multivitaminas y elementos traza.
Almacén: bolsas de nutrición parenteral, bureta o dosificador de 4
entradas o set para equipo sistematizado, jeringas desechables: 3, 5,
10,20, guantes estériles, cubrebocas, gorros, equipos para bomba de
infusión.
34

35. 2.8.4 Preparación
Para la preparación es preciso contar con personal especializado que
mezclara los aminoácidos, glucosa, lípidos, electrolitos, oligoelementos y
vitaminas en un recipiente único, bajo una campana de flujo laminar,
provistos de guantes y vestimenta estéril y con técnicas estériles para evitar
la contaminación de las mismas. La nutrición parenteral central se prepara de
forma específica para cada paciente.
2.8.5 Recomendaciones generales
Comprobar el buen funcionamiento de la bomba de infusión
No administrar por esa vía ningún medicamento, no interrumpir el flujo
continuo de la nutrición parenteral.
Los sistemas de sueros de la nutrición parenteral se cambiaran cada
24 horas para evitar la contaminación del sistema.
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36. 2.9 RECURSO HUMANO
El personal debe ser un profesional del área de la salud, químico
farmacéutico, enfermera profesional o médico con experiencia en la materia.
2.9.1 Atribuciones de los profesionales enfermeros
Orientar al paciente, la familia y/o el responsable legal, en cuanto a la
utilización y control de la nutrición parenteral, de acuerdo con sus
atribuciones profesionales.
Preparar al paciente, el material y el local para la inserción del catéter
intravenoso.
Prescribir los cuidados de enfermería en la nutrición parenteral.
Proceder a asegurar la punción venosa periférica, incluyendo la
inserción periférica central.
Asegurar el mantenimiento de las vías de administración.
Recibir la Nutrición Parenteral de la Farmacia y asegurar su
conservación hasta su completa administración.
Proceder a la inspección visual de la nutrición parenteral antes de su
administración.
Evaluar y asegurar la instalación de la nutrición parenteral
observando las informaciones contenidas en el rótulo, confrontándolas
con la prescripción médica.
Evaluar y asegurar la administración de la nutrición parenteral,
observando los principios de asepsia.
Asegurar la infusión del volumen prescripto, a través del control
riguroso del goteo, preferentemente con el uso de una bomba de
infusión.
Garantizar el registro claro y preciso de informaciones relacionadas a
la administración y la evolución del paciente, en cuanto a: peso,
signos vitales, balance hídrico, glucosuria y glucemia, entre otros.
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37. Efectuar y/o supervisar el vendaje y curación del catéter venoso, en
base a procedimientos preestablecidos.
Participar y promover actividades de entrenamiento operacional y de
educación permanente, garantizando la actualización de sus
colaboradores.
Elaborar y estandarizar procedimientos tendientes a prevenir
enfermedades relacionadas a la nutrición parenteral.
Velar por el perfecto funcionamiento de las bombas de infusión.
Asegurar que cualquier otro medicamento y /o nutriente prescriptos,
no sea infundido por la misma vía de administración que la nutrición
parenteral.
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38. 2. 10 ANALISIS FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES
Y AMENAZAS).
El análisis FODA (en inglés SWOT: Strenghts, Weaknesses,
Oportunities, Threats), es una herramienta muy útil para ver los pasos y
acciones futuras de una institución médica. La misma logra, mediante el
estudio del desempeño presente, del interior de la institución y del entorno,
marcar posibles evoluciones exitosas de la organización. Como subproducto
muy importante, permite que a nivel de dirección del hospital reflexione
sobre ella y conozca mejor la organización a la que pertenece, aumentando
aún más las ventajas del estudio.
FODA (FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y
AMENAZAS) es la sigla usada para referirse a una herramienta analítica que
permite trabajar con toda la información que se posea sobre una
organización, sea ésta institución o empresa.
Debe enfocarse solamente hacia los factores claves para el éxito del
Hospital.
Debe resaltar las fortalezas y las debilidades diferenciales internas al
compararlo de manera objetiva y realista con la competencia y con las
oportunidades y amenazas claves del entorno.
2.10.1 Matriz FODA
Al tener ya determinadas cuales son las FODA en un primer plano,
permite determinar los principales elementos de fortalezas, oportunidades,
amenazas y debilidades, lo que implica ahora hacer un ejercicio de mayor
concentración en dónde se determine, teniendo como referencias a la Misión
y la Visión, cómo afecta cada uno de los elementos de FODA. Después de
obtener una relación lo más exhaustiva posible, se ponderan y ordenan por
importancia cada uno de los FODA a efecto de quedarnos con los que
revisten mayor importancia.
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39. 2.10.2 Estrategias
2.10.2.1 La Estrategia DA (Mini-Mini)
En general, el objetivo de la estrategia DA (Debilidades –vs-
Amenazas), es el de minimizar tanto las debilidades como las amenazas.
Una institución que estuviera enfrentada sólo con amenazas externas
y con debilidades internas, pudiera encontrarse en una situación totalmente
precaria. De hecho, tal institución tendría que luchar por su supervivencia o
llegar hasta su liquidación.
Pero existen otras alternativas. Por ejemplo, esa institución podría
reducir sus operaciones buscando ya sea sobreponerse a sus debilidades o
para esperar tiempos mejores, cuando desaparezcan esas amenazas.
2.10.2.2 La Estrategia DO (Mini-Maxi)
La segunda estrategia, DO (Debilidades –vs- Oportunidades), intenta
minimizar las debilidades y maximizar las oportunidades. Una institución
podría identificar oportunidades en el medio ambiente externo, pero tener
debilidades organizacionales que le eviten aprovechar las ventajas del
mercado.
2.10.2.3 La Estrategia FA (Maxi-Mini)
Esta estrategia FA (Fortalezas –vs- Amenazas), se basa en las
fortalezas de la institución médica que pueden copar con las amenazas del
medio ambiente externo. Su objetivo es maximizar las primeras mientras se
minimizan las segundas.
2.10.2.4 La Estrategia FO (Maxi-Maxi)
Esta estrategia se basa en maximizar las fortalezas como las
oportunidades, es decir aplicar siempre la estrategia FO (Fortalezas –vs-
Oportunidades).
39

40. Tales empresas podrían echar mano de sus fortalezas, utilizando
recursos para aprovechar la oportunidad del mercado para sus productos y
servicios.
40

41. CAPITULO III
“METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN”
41

42. 3.1 HIPOTESIS
Hipótesis de investigación: Las instalaciones inadecuadas para
la preparación de una nutrición parenteral, incrementan el riesgo de
que el paciente prematuro adquiera una infección nosocomial.
Hipótesis alterna: Las enfermeras son parte importante para
que la nutrición parenteral sea realizada de una forma correcta con los
requerimientos necesarios para poder darle los beneficios a los recién
nacidos prematuros que la necesiten.
Hipótesis nula: No, la falta de un lugar con las instalaciones
adecuadas para la preparación de una nutrición parenteral, no tiene
relación con que el paciente prematuro esté en riesgo de adquirir una
infección nosocomial.
42

43. 3.2 VARIABLES
Variable dependiente.
Sala de preparación de la nutrición parenteral
43

44. 3.3 DISEÑO METODOLÓGICO
El estudio presenta un diseño no experimental ya que no existe
manipulación deliberada de variables por parte del investigador.
La siguiente investigación tiene un carácter descriptivo ya que busca
especificar las condiciones del lugar de preparación de la nutrición
parenteral, es de igual forma de carácter explicativo ya que tiene por objetivo
explicar cuales serian las condiciones idóneas para la preparación de la
nutrición parenteral.
44

45. 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población: Médicos y enfermeras del Hospital Materno Infantil.
Muestra: Médicos y enfermeras del área de pediatría, del Hospital
Materno-Infantil de Reynosa.
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46. 3.5 INSTRUMENTO
El instrumento utilizado para esta investigación cuenta con 22
reactivos de los cuales del 1 al 12 reactivo, están relacionados con el
personal que está a cargo de la preparación o administración de la nutrición
parenteral, sobre la importancia del conocimiento de las técnicas de
preparación y de administración tanto de la nutrición parenteral como la
administración de insumos, así como también acerca de cómo debe realizar
el personal de intendencia el aseo del área de preparación de la nutrición
parenteral.
Los reactivos del 13 al 16 son referentes a las condiciones del lugar
físico de la preparación nutricional así como del mantenimiento de la
campana de flujo laminar.
Los reactivos del 17 al 20 son referentes al conocimiento de la Norma
Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, así como reactivos referentes a la
iluminación y ventilación mencionados en dicha norma.
Los reactivos 21 al 22 son referentes al beneficio que otorga la
nutrición parenteral a los recién nacidos prematuros y la importancia de la
correcta conservación de las sustancias utilizadas en esta.
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47. 3.6 ANÁLISIS FODA
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Campana de flujo Capacitación al personal de
laminar enfermería para la preparación
Refrigerador dentro del de la nutrición parenteral
área Área modificable
Buena ventilación Disponibilidad del personal
para la capacitación
DEBILIDADES AMENAZAS
Área improvisada Alto riesgo de contaminación
Falta de tarja más de las preparaciones de
cercana al lugar de nutrición parenteral
preparación Incremento en el índice de
Falta de capacitación nacimientos prematuros
de enfermeras Incremento de la infecciones
nosocomiales.
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48. CAPITULO IV
ANALISIS E
INTERPRETACION DE
RESULTADOS
48

49. CAPITULO V
CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS
49

50. CAPITULO VI
ANEXOS
50

51. 51