2. Grupo de glaucomas caracterizado por
obstrucción mecánica de la malla trabecular
por bloqueo pupilar ( primario), o un
mecanismo de retracción anterior /
desplazamiento posterior
3.
4. Ojos hipermétropes
Edad avanzada
Mayor prevalencia en mujeres
Mayor prevalencia en asiáticos y esquimales
En afroamericanos se presenta mas la forma
crónica
5. Cámara anterior poco profunda
especialmente en periferia
Cristalino grueso, dispuesto anterior mente o
con curvatura anterior aumentada
Eje axial corto
Cornea pequeña
Iris plateau
7. Grado angulo Probabilidad de
cierre
4 35-45° improbable
3 20-35° Poco probable
2 20° posible
1 10° probable
hendidura <10° inminente
0 cerrado cerrado
8.
9.
10.
11. Inserción del iris
A-anterior a malla trabecular
B- detrás de la línea de Schwalbe
C-posterior a espolón escleral
D-profunda en el cuerpo ciliar
Pacientes con configuración
E-Extremadamente profunda
inserción A O B, ángulos 10-20 o
configuración S pueden beneficiarse
Amplitud del ángulo con iridotomías
Grados entre 10° y 40°
Configuración del iris
S- convexa
P- plana
V- cóncava
13. Ectopia de cristalino
Facomorfico
Microesferofaquia
Lente intraocular capturada
Captura de humor vítreo
Sinequias posteriores centrales
Distrofia corneal de Fuchs
14. Síndrome de iris en meseta
Anomalía en la dirección de humor acuoso
Edema o rotación de cuerpo ciliar
Tumor
Quistes en el iris
Hemorragia supracoroidea
Desprendimiento de retina no regmatógeno
15. Neovascularizacion
Síndromes Iridocorneoendoteliales
Síndrome de Chandler
Atrofia esencial del iris
Síndrome de nevus iris
Distrofia corneal polimorfa posterior
Cámara ocular anterior plana
Atrofia epitelial
Atrofia fibrosa
17. En el cierre agudo del ángulo agudo la PIO puede
variar de 16 a 80 mmHg en minutos
El glaucoma agudo de ángulo cerrado aparece cuando
la pupila se encuentra con grado menor de dilatación
Asociado en la mayoría de las ocasiones a bloqueo
pupilar
Esta situación puede aparecer en entornos de poca
iluminación , estrés o bajo dilatación farmacológica
18. Conjuntiva
Inyección ciliar
Presión intraocular
Muy elevada
Cornea
Edema
Cámara anterior
Muy superficial
Reacción celular (en ocasiones)
19.
20. Angulo iridocorneal y malla trabecular
No visible, obstrucción provocada por el iris
Iris
Dilatación media y fija
Atrofia y disposición en remolino de la estroma
(fases tardías)
Cristalino
Glaucomflecken (fases tardías)
24. Indicaciones
Cierre angular
Glaucoma de ángulo cerrado
Sospecha de cierre angular , especialmente si:
▪ Historia familiar
▪ Necesidad de exanimación bajo dilatación recurrente
▪ Poco acceso a atención oftalmológica
25. Pre laser
Pilocarpina a 2% y α2 agonistas y/o acetazolamida
30-60 min antes del procedimiento
Anestesia tópica
Laser
Lente de Abraham con liquido
26. complicaciones
Quemadura endotelial
Hemorragia de iris
Picos de PIO elevada
Inflamación en C A –sinequias, cierre de iridotomia
Cataratas
Descompensación corneal
Glaucoma maligno
Daño retiniano
Edema macular quistico
27.
28. Si existe lesión extensa del ángulo el paciente
puede precisar tratamiento crónico con
Fármacos tópicos
Trabeculectomía
Implante o válvula
Ciclodestrucción
29. Alteración en la dirección del humor acuoso
Infrecuente
Cuerpo ciliar se sella alrededor del cristalino lo que
atrapa el humor acuoso
A medida que se acumula HA en el vítreo y delante de
este , provoca una compactación de la superficie
hialina anterior y la hace impermeable a este
Aparece generalmente después de una cirugía
intraocular.
30.
31.
32. Cámara anterior totalmente plana (periferia y centro)
Generalmente PIO muy elevada
Glaucoma crónico de ángulo cerrado
Empeora con mioticos
Capsula anterior en contacto con endotelio corneal
Iridectomía o iridotomía permeables
33.
34. Primera línea
Atropina qid
Corticoides
Beta bloqueadores, alfa agonistas
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Agentes osmóticos
35. Segunda línea
Iridotomía con Nd Yag
Rompe la hialoides anterior para liberar el liquido
atrapado
Punción a través de pars plana
Vitrectomía (cuando hay resistencia)
36. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.
Mosby 2008
Wallace, Glaucoma; Los requisitos en
Oftalmología. Mosby 2000