15. artritis enteropaticas

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15. artritis enteropaticas

  1. 1. ARTRITIS ENTEROPATICAS DRA. BLANCA PINZON
  2. 2. GENERALIDADES• LA COLITIS ULCERATIVA Y LA ENF. DE CROHN SON PATOLOGIAS CON PREDISPOSICION HEREDITARIA.• SE ASOCIAN A GENES DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD . HLA (B27)• PROLIFERACION DE LINFOCITOS T Y LIBERACION LOCAL DE CITOCINAS (IL-1,6, 8 Y TNF a)
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• CUCI SE VE EN 100 DE 100 000 HAB.• ENF. DE CROHN EN 75 DE 100 000 HAB• LA ARTRITIS SE VE EN 10-20 % DE PACIENTES• LA SACROILITIS EN 10-20% DE PACIENTES• EA EN 16% DE PACIENTES
  4. 4. PATOGENESIS FACTORES GENETICOS HLA Bw16, Bw18, Bw62 y HLA- B27 KLEBSIELLA, E. COLI, INFLAMACION PROTEUSAUMENTO DE LAPERMEABILIDAD AGENTES MICROBIANOS INTESTINAL
  5. 5. CUADRO CLINICO• SE VE EN 10-20% DE CASOS• AFECTA IGUA A AMBOS SEXOS• NO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD Y NO MEJORA CON EL MANEJO QX.• SACROILITIS Y ENTESITIS• CLINICAMENTE INDISTINTA DE LA EA ( DOLOR LUMBAR TIPO INFLAMATORIO , DOLOR GLUTEO , DOLOR TORACICO )•
  6. 6. AFECCION EXTRAARTICULAR• ARTRITIS (RODILLAS, TOBILLOS, MTF)• PAUCIARTICULAR, ASIMETRICA, MIGRATORIA, TRANSITORIA, RECIDIVANTE.• PUEDE HABER EROSIONES EN MTF Y EN SITIOS DE ENTESIS , SIN OSTEOPENIA, CON FORMACIONES OSEAS (EN TALON)
  7. 7. MANIFESTACIONES SISTEMICAS• OJOS :UVEITIS 13% DE PACIENTES• PIEL: ERITEMA NODOSO ERITEMA MULTIFORME PIODERMA GANGRENOSO• MUCOSAS: ULCERAS AFTOSAS• RIÑONES: NEFROLITIASIS, AMILOIDOSIS
  8. 8. DIAGNOSTICO• LABORATORIO:• BH: ANEMIA X DEFICIENCIA DE HIERRO , TROMBOCITOSIS• VSG Y PCR , FR (NEGATIVO)• LIQ. SINOVIAL : INFLAMACION CON PMN (1500-50,000), CULTIVOS: NEG.• RX: SACROILITIS , EROSION EN PIES, SIN OSTEOPENIA
  9. 9. GAMAGRAMA IMÁGENES DE ARTRITIS ASIMETRICA
  10. 10. SACROILITIS
  11. 11. COLUMNA EN BAMBÚ
  12. 12. ENTESITIS
  13. 13. TRATAMIENTO ANTI TNF-a SSZ, MTZ, AZATIOPRINA AINES , ESTEROIDES
  14. 14. ARTRITIS REACTIVA DRA. BLANCA PINZON
  15. 15. DEFINICION• . SE CONSIDERA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ESTERIL A UNA INFECCION DISTANTE AL SITIO DE AFECION• NO SE HAN PODIDO CULTIVAR BACTERIAS, AUNQUE SE HAN ENCONTRADO ANTIGENOS O MATERIAL GENETICO DERIVADOS DE MICROORGANISMOS.
  16. 16. HISTORIA• EN EL SIGLO 19 DESCRIPCION DE ARTRITIS POST- DISENTERIA• 1916 HANS REITER REPORTO UN CASO DE URETRITIS, ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS.• 1969 SE IDENTIFICÓ LA YERSINIA COMO DISPARADOR DE ARTRITIS REACTIVA.
  17. 17. AGENTES ETIOLOGICOSCOMUN POCO COMUNSHIGELLA FLEXNERI SHIGELLA SONEISHALMONELLA TYPHIMURIUM SHIGELLA DISENTERIAESALMONELLA ENTERITIDIS SALMONELLA PARATYPHI BYERSINIA ENTEROCOLITICA 03 SALMONELLA PARATYPHI CYERSINIA ENTEROCOLITICA 09 YERSINIA ENTEROCOLITICA 08YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS GIARDIA LIAMBLIACAMPILOBACTER JEJUNI ESTREPTOCOCO ACLAMIDIA TRACOMATISNEISSERIA GONORRAE
  18. 18. PATOGENIA• FACTORES GENETICOS RELACIONADOS AL HLA B-27• MIMETISMO MOLECULAR• PENETRACION DE ANTIGENOS BACTERIANOS A CELULAS NO FAGOCITICAS• PRESENCIA DE NONAPEPTIDOS Y PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO BACTERIANAS.
  19. 19. CUADRO CLINICO• INICIO 2-4 SEMANAS DESPUES DE INFECCION GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIA.• ANTECEDENTE DE PROCESO INFECCIOSO UN MES PREVIO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD• SE VE FRECUENTEMENTE EN HOMBRES.
  20. 20. CUADRO CLINICOURETRITIS NO GONOCOCICA DISURIA, SECRECION URETRAL PURULENTA, PROSTATITIS O CERVICITISCONJUNTIVITIS ERITEMA, ARDOR , EXUDADOUVEITIS UNILATERAL ERITEMA, DOLOR, FOTOFOBIAARTRITIS OLIGOARTICULAR, ADITIVA
  21. 21. MANIFESTACIONES ARTICULARES• ADITIVA, ASIMETRICA, OLIGOARTICULAR , ERITEMA.• AFECTA EXTREMIDADES INF. (RODILLAS, TOBILLOS Y PIES)• ENTESITIS (PIES, CADERAS, COSTILLAS)• DOLOR SACROILIACO Y DE ESPALDA BAJA
  22. 22. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES• PIEL: QUERATODERMA BLENORRAGICA (RASH PAPULO ESCAMOSO EN PLANTAS Y PALMAS)• ENGROSAMIENTO DE UÑAS• BALANITIS CIRCINADA• MUCOSAS: ULCERAS ORALES
  23. 23. MANIFESTACIONES CLINICAS• OJOS: UVEITIS (20%)• CORAZON: AORTITIS, INSUF. AORTICA Y BLOQUEOS CARDIACOS (1-2%)• RIÑON : NEFROPATIA POR IgA, AMILOIDOSIS
  24. 24. DX. LABORATORIO• BH: ANEMIA LEVE, LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS• VSG Y PCR POSITIVOS• FR NEGATIVO• HLA B-27 POSITIVO 60-70%• LIQ. SINOVIAL: INFLAMACION PMN 5000- 50,000 , GRAM Y CULTIVOS NEGATIVOS
  25. 25. LIQ. SINOVIAL• CEL. MONONUCLEARES GRANDES “CELULAS DE RAITER” CON PMN INGERIDOS CON CUERPOS DE INCLUSION EN SU INTERIOR (ANTIGENOS BACTERIANOS)• PCR DE LIQ. SINOVIAL CON DETECCION DE DNA BACTERIANO
  26. 26. RX• REACCION PERIOSTICA Y EROSIONES EN CALCANEO• COLUMNA : SINDESMOFITOS• SACROILIACAS: SACROILITIS UNILATERAL• MANOS: LESIONES EN PUNTA DE LAPIZ Y COPA (COMO EN LA ARTRITIS PSORIASICA)
  27. 27. TTO• SINTOMATICO: ANALGESICO Y AINES• ANTIBIOTICOS : PREVENCION• SSZ
  28. 28. PRONOSTICO:• AUTOLIMITADO EN 3 - 12 MESES• RECIDIVAS EN 15% (PB. REINFECCION)• 15% ARTRITIS CRONICA• 10% DESARROLLAN EA• MORTALIDAD RARA, POR COMPLICACIONES CARDIACAS

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