3. DIFUSIÓN (DWI)
DWI es una forma de imagen de
RM basada en la medición del
movimiento browniano aleatorio
de las moléculas de agua dentro
de un vóxel de tejido.
12. • Técnica no invasiva que permite la valoración de la concentración de
diferentes metabolitos moleculares en los tejidos.
.
ESPECTROSCOPIA
UNIVOXEL MULTIVOXEL
13. Tiempo de Eco Largo
(135-288msec)
•N-Acetil Aspartato (NAA).
•Colina.
•Creatina/Fosfocreatina.
•Lactato.
Tiempo de Eco Corto
(20-50msec)
•Glutamato.
•Glutamina.
•Acido gamma aminobutírico.
•Mioinositol.
•Alanina.
•Glucosa.
•Lípidos.
•Taurina.
•Lactato.
METABOLITOS
20. El estudio que permite determinar la cantidad de sangre
que irriga un territorio cerebral.
Existen dos técnicas mediante RM:
-Etiquetado de spin arterial (ASL).
-Susceptibilidad dinámica al contraste (DSC).
Técnica mediante Tomografía:
-Cualitativa
-Cuantitativa.
PERFUSION
21. TECNICA RM- ASL
Permite cuantificar el flujo sanguíneo cerebral (CBF) no usa contraste exógeno si no
que satura el agua de la sangre mediante pulsos de RF justo antes de llegar a la zona
de interés, se utilizan secuencia EPI.
25. Dynamic Susceptibility Contrast (DSC):
Utiliza contraste exógeno NO difundible.
Permanece intravascular pero modifica la
susceptibilidad magnética del tejido circundante.
Por ello se utilizan secuencias EPI potenciadas en
T2*.
Proporciona una valoración CUALITATIVA del
VOLUMEN de sangre en un tejido.
TÉCNICA RM- DSC
28. TÉCNICA DE PERFUSION POR RM- CÓDIGO ICTUS
SECUENCIAS RM ¨STROKE¨
RM- PERFUSION
ANGIO-RM
(Hemorragia, Tumores o
Malformaciones vasculares).
”FIN DEL ESTUDIO”
Si la penumbra isquémica es >20% de
la zona infartada “MISMATCH”
“TERAPIA TROMBOLITICA“
-3D- TOF , Inhance, 2D-TOF.
-TRICK – SVT.
ESTABLECER LA CAUSA
(TROMBOSIS, DISECCIÓN).
-Axial T2*, HEMO, GRE (SWAN, SWI).
-Axial DWI b1000.
-Axial FLAIR
-Perfusion
-Angio 3D- TOF.
RM - SIN CIV
29. EVC EN ESTADIO HIPERAGUDO
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA
30. Angio-RM a las 24hrs
Escala de NIHSS a las 24 hrs. 2 y de 0 a las 72 hrs.
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA
31. SCHWANNOMA V PAR CRANEAL
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA
35. GRADO DE AGRESIVIDAD EN LOS GLIOMAS
ASTROCITOMA DE
BAJO GRADO
ASTROCITOMA DE
ALTO GRADO
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA
36. GBM VS METS
Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, USA
37. TÉCNICA DE PERFUSION POR TC - CODIGO ICTUS
PROTOCOLO DE PERFUSION
TC SIN CIV
TC- PERFUSION
ANGIO-TC
(Hemorragia, Tumores o
Malformaciones vasculares)
”FIN DEL ESTUDIO”
Si el área infartada >20% de zona
penumbra isquémica
“CONTRAINDICACION DE
TROMBOLITICOS “
-Localizar la oclusión.
-Establecer la causas (trombosis,
disección).
38. Escala de ASPECTS 10
Femenina de 40 años que refiere presentar cervicalgia y cefalea así como hemiparesia
izquierda asociada a dificultad para la articulación del lenguaje de 3 hrs evolución.
39. MTT
CVF
CBV
Isquemia con mismatch en el territorio de la ACP derecha, con aparente oclusión en su
segmento P2 .
Espasmo de la arteria vertebral izquierda en el segmento V2 .
Tratamiento activador de plastimogeno tisular (tPA)
Perfusion CT Angio-CT
L
R
40. RESONANCIA MAGNÉTICA
Infarto isquemico establecido con rescate de la zona penumbra isquemica en el territorio de la
ACP derecha.
Diseccion de la arteria vertebral izquierda en el segmento V2 .
Infarto Isquemico en estadio agudo en territorio de la PICA izquierda.
41. Paciente de 45 años con ¨ictus del despertar” .
Infarto isquémico extenso en territorio de ACM izquierda.
Escala de ASPECT de 3 .
Sin MISMATCH es decir ausencia de penumbra isquémica.
No candidato a tratamiento fibrinolitico.
42. • La difusión tensorial (RM) capaz de mapear de modo no invasivo los
principales tractos de la sustancia blanca (SNC).
Mapeo intraoperatorio que ayuda a maximizar la extensión de la
resección del tumor y minimizar el déficit neurológico.
Permite valorar integridad, desplazamiento y localización de axones
principales.
DTI (TENSOR DE DIFUSION)
50. CONCLUSIÓN
• Las técnicas avanzadas de neuro-imagen son herramientas no
invasivas y complementarias que actualmente sirven de
ayuda para efectuar un diagnostico mas preciso.
• La combinación DWI,PWI, MRS y DTI aportan información
sobre la celularidad, grado tumoral , diagnósticos
diferenciales y en la planificación quirúrgica.
• Para llevarlas acabo estas técnicas se necesita tener personal
capacitado en la área de radiología y tener tiempo necesario
para que el medico radiólogo realice el post-procesamiento.
-Perfusion por RM y TC.
-Para realizar estas técnicas se necesita equipos de alto campo magnético 1.5 o 3T y TC 64.
-Asi como los software para realizar el postprocesamiento.
-No abundante tanto en la física de cada modalidad únicamente en generalizadas y casos clinicos.
-En términos generales los tejidos altamente celulares o con inflamación celular exhiben coeficientes de difusión más bajos, representado en el mapa de ADC.
-Dentro su aplicaciones clínicas.
-Paciente de 40 años con hemiparesia izquierda.
-Evento vascular cerebral isquemico en estadio agudo en territorio de arterial cerebral posterior derecha.
-Debido a la degradacion de la hemoglobina por RM Podemos evaluar en que estadio se encuentra.
-Hiperagudo, agudo 1-3 dias, (subagudo temprano, tardio) cronico.
-Oxihemoglobina, Deoxy, meta, hemosiderina.
-Paciente con ceféala y epilepsia.
-T2 Shine Through.
-Hiperagudo, agudo 1-3 dias, (subagudo temprano, tardio) cronico.
-Oxihemoglobina, Deoxy, meta, hemosiderina
-Paciente en terapia en intensiva con antecedente de cardiorespiratorio.
-Encefalopatía hipóxica isquémica (estadio subagudo).
-Pseudonormalizacion en el mapa de ADC a este nivel.
-Paciente 34 años de demencia progresiva en poco meses.
-Enfermedades neurodegenerativas:
-Lesión extraxial en el ángulo pontocerebeloso derecho.
-T2 Shine Through:
-Tumor y lesión intraxial.
-Difusión (DWI) como herramienta para valoración de la celularidad tumoral a mayor celularidad se observan valores bajos de coeficiente de difusion en el mapa de ADC. Tambien sirve para evaluar la respuesta la tratamiento valores evelados en el ADC, recurrencia menor ADC.
-Linfoma, GBM , ADEM, encefelomielitis aguda diseminada atraviesan el cuerpo calloso.
-Meduloblastoma Tumor embrionario de alto grado IV
-Astrocitoma Grado I
-Valores de ADC Tumores de alto grado menor 1
-Valores del ADC tumores de bajo grado mayor 1.3
-Lesiones intraaxiales.
-GBM con necrosis.
-UNIXOXEL
-Valorar tumores
-MULTIVOXEL: (TE corto)
-Valora diferentes regiones, seguimiento
de tumores postquirugicos.
Angulo de hunter de 45º , los metabolistos basico que cambian en la patologia -Na,Cr, +de colina, lactato y lipidos.
NAA: Marcador neuronal.
Cho: Componente esencial en las celular de la membrana
Cr: Transportador de energia , calcular los indices metabolicos.
Lípidos 2 picos lactato : Presente en el metabolismo anaerobio (Tumoraciones necrosadas) el lactato no presente en espectro normal
Miosiotol : marcador en las celular gliales.
Paciente de 39 años con lesión intraaxial Glioblastoma Multicéntrico.
Espectroscopía monovóxel, TE corto :
-Naa/Cr
-Cho
-Paciente GBM lesión intraaxial fronto temporo parietal izquierdo .
-Control post quirúrgico con evidencia de residuo tumoral
-Cambios post quirúrgicos de excéresis tumoral frontal dererecha
-Presencia de lípidos sin alteraciones en el resto de los metabolitos.
-Secuela post quirúrgica sin ia de lesión tumoral.
-Masculino con cefalea, ataxia y fiebre.
-Lesión intraxial en la región cerebelosa derecha, con edema vasogénico.
-Paciente de 1 año y medio con retraso en el desarrollo.
-Enfermedad dismielinizante autosomica recesiva.
-Condiciona deterioro de la SB.
-Diagnóstico: NAA en orina o sangre.
-El espectro cambia con la edad. Al nacimiento el NAA tiene niveles bajos y la colina y mioinositol estan elevados. A los 4 años de edad el espectro tiene una apariencia a la de un adulto.
-Las adquisición utiliza un método EPI imagen eco planar
-Secuencia eco planar: generan un mejor resolucion temporal capaz de generar 10 imágenes por segundo en cada serie.
-Modelo de cuantificación de perfusión se puede utilizar para obtener el mapeo cuantitativa del flujo sanguíneo cerebral (CBF) en ml / 100 g de tejido / min.
-Paciente 37 años con antecedente VIH con cefalea, fiebre y cambios en la conducta.
-Paciente 50 años con antecedente VIH con cefalea, cambios en la conducta.
-Paciente de 50 años con cefalea , déficit neurológico.
-Edema vasogenico.
-Secuencia eco planar: generan un mejor resolucion temporal capaz de generar 10 imágenes por segundo en cada serie.
-ROI: ACM, ACA, AB o seno longuiudinal superior.
-La gráfica corresponde a la caída de señal (S) con respecto al tiempo (T )
-Volumen sanguineo cerebral presenta el área bajo la curva (VSC) .
-El tiempo de tránsito medio (TTM) es aquel transcurrido desde la inyección del trazador hasta que se alcanza la anchura media de la curva.
-El flujo sanguíneo cerebral (FSC) se define como el cociente entre VSC y el TTM.los
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) se define como el cociente entre VSC y el TTM.
Cerebral blood volume (CBV) en ml/100 gr, indica la cantidad de sangre en un volumen de tejido.
Mean transit time (MTT) en sg, indica el tiempo que tarda la sangre en atravesar el voxel
Cerebral blood flow (CBF) en ml/100 gr x min, indica la cantidad de sangre que pasa por un volumen de tejido en un tiempo determinado
Area de infarto(core) y la zona de penumbra isquemica establecida.
MISMATCH : con penumbra isquemica, sin infarto establecido.
TERAPIA TROMBOLITICA: Intravenosa o intra arterial.
-Paciente 40 años con hemiparesia derecha 3 hrs de evolución.
-Corona radiada izquierda DWI en territorio de AMC.
-Tratamiento con trombectomia mecánica.
-NIHSS: Escala del ictus del instituto nacional de la Salud
-0 sin deficit , 2-5 leve, 6-15- moderado, 15-20 deficit importante, 20 grave.
-Lesión extraxial en ángulo pontocerebeloso derecho con intenso realce y que se introduce en cavum de Meckel derecho, planteando el diagnóstico diferencial entre Schwannoma del V par o meningioma. Los valores de rCBV tan aumentados y la cola dural sugieren meningioma.
-Masa extra axial de contornos lobulados, homogénea, isointensa a la sustancia gris en secuencia T1 y T2 localizada en el atrio del ventrículo lateral derecho y produce efecto de masa sobre las estructuras adyacentes. A la fusión de la perfusión con técnica ASL y la RM se observa un aumento del flujo sanguíneo cerebral en la masa.
Lesion extraaxial en el angulopontocebeloso izquierdo sin realce ni aumento de la vascularidad en la mapa mapametrico.
-Paciente de 30 años antecedentes Voon Hippin Lindau , presenta, Cefalea, ataxia.
-Lesion intraaxial quitica con nodulo en sus interior.
-Determinar.
-Lesion en la circunvolucion central izquierda, T2 hiperintensa, sin realce, el VSC silimar la SB contralateral.
-Lesion frontal que afecta el cuerpo calloso, T2 hipierintensa con edema , T1+C realce en anillo, aumento del VSC.
Paciente con GBM con realce intenso marcado aumento del VSC incluso en zonas donde no hay realce típico de las lesiones de alto grado con infiltración más allá de sus márgenes anatómicos. La curva de perfusión muestra un área debajo de la curva muy significativa con una tasa de lavado del 100% como se ve en neo-angiogénesis.
Paciente con metástasis sin 1º conocido con un comportamiento diferente: coincide la zona de realce y la de alteración del VSC así como una curva con menor área debajo de la misma y una tasa de lavado del contraste que no llega al 100% por ser lesiones que carecen de neo-vascularización
-Tecnica del primer paso posterior a la administración del medio de contraste.
-Se administran 40 ml de contraste para divirlo en dos series para el angio TC.
ASPECT: Puntaje por CT ECV temprano por TC
Medición cuantitativa a nivel de los ganglios basales y nivel supraganglionar se utiliza e paciente con sospecha EVC arteria cerebral media y adaptado para la circulación posterior. un ASPECTE de 7 predice un peor resultado funcional 3 meses y un 8 tratados con trombolisis no tuvieron buen resultado del tratamiento.
-Factor activador tisular del plasminogeno recombinante
-Fibrionolitico
ANGIO-RM: Al siguiente dia.
Infarto establecido con rescate de la zona penumbra isquemica.
Recontrucciones MIP con disminucion en el calibre vertebral izquieda V2
-TC cerebral simple que muestra una extensa y franca hipodensidad del hemidferio cerebral izquierdo (ASPECTS 3).
-Los mapas hemodinámicos incluyen los mapas de flujo sanguíneo cerebral (CBF) y de tiempo de tránsito medio (MTT).
-En este paciente no existía mismatch en la extensión lesional entre estos mapas indicando la ausencia de penumbra isquémica y por tanto de tejido potencialmente salvable.
Paciente no tratable: ASPECTS <7, ausencia de mismatch
-Actualmente se utiliza para evaluar: Daño axonal difuso, epilepsia, degeneracion Walleriana, alzhaimer, esclerosis múltiple.
-Mapa de anisotropía fraccional (AF): capaz de permitir el análisis visual y cuantitativo de la integridad de la sustancia blanca.
-Mapa de anisotropia fraccional color:
-Mapa direccional (30 A 60 Direcciones): En el que la dirección del tracto se codifica por un mapa de colores, verde - dirección anteroposterior; azul - dirección longitudinal; rojo - dirección transversal.
-Fiber tracking, tractografia : Que muestren conectividades.
-Fibras de proyección: tracto cortico espinal, cortico bulbar, cortico pontineo, radiaciones opticas.
-Fibras de asociación: Fascículo longitudinal superior, medio, inferior
-Fibras de comisura : del cuerpo calloso.
-Paciente con meningioma de la hoz frontal desplazamiento de las fibras de comisura anterior y cuerpo calloso.
-Desplazamiento de Fibras de comisura anterior y cuerpo calloso conservando su anisotropía.
-Paciente con oligodendroglioma observa lesión expansiva sólida con señal alta en T2 Hay reducción de la anisotropía en la corona radiada izquierda, sin embargo el patrón de colores se mantiene en el mapa direccional lo que sugiere tratarse de edema. Además de edema en el tracto corticoespinal izquierdo, se nota que éste se encuentra desplazado por el tumor en la tractografia.
-Mujer, 34 años Astrocitoma grado III confirmado tras cirugía con lesión infiltrativa frontal derecha, sin realce por el contraste con señal alta en T2 y FLAIR . Además de la reducción de la anisotropía, hay modificación del patrón habitual de colores en el mapa direccional lo que sugiere infiltración de la porción anterior del fascículo longitudinal superior, corona radiada (tracto corticoespinal) y del cíngulo a la derecha
-Paciente con GBM ausencia de anisotropia de las fibras de la sustancia blanca debido a la destrucion se vuelve isotropica sin lograr identificar los tractos a la colocacion del RIO en el mapa de anisotropia de color por lo cual no se forma tractografia imposible mapear lo tractos.
-Paciente con antecedente de GMB recepción parcial 8 meses tratado con quimio y radioterapia con deficit neurologico.
-RANO: Evalúa la respuesta completa, parcial , enfermedad estable y progresión. (T2,FLAIR, T1+C, nueva lesion,) estado clinico y cortico esteroides
-T1 : Aumento de tamaño +25%
-T2 : Aumentado.
-DWI: Restricion con Caida ADC
-PERFUSION: aumento de vascularidad con curva de lavado del 100%
-Mapa direccional : Con un patron destructivo de los tractos.
-Progresion :aumento de lesion 25%
-Paciente de 69 años con antecedente de tabaquismo con tos recurrente, fiebre y cefalea.
-FLAIR : masa adyacente en la sustancia blanca de el asta posterior del ventriculo lateral posterior derecho, ademas areas enfermedad de pequeño vaso.
-Espectroscopia: Con aumento del pico de lactato.
-Mapa direccional : Tracto con patrón inflitrativo con desplazamiento de los haz cortico espinal y perdida de la anisotropía.
-Metastasis que sangran: pulmon , mama , renal , melanoma.
-Mujer de 35 años con esclerosis multiple lesion ovalada periventricular y en pedunculo cerebeloso
-SWI vena central.
-DIR lesiones yuxtacorticales.
-Dti extension de de placas desmielinizantes con disminución de los valores de anisotropia en sb perilesional.
-Espectroscopía monovóxel te corto :
-+ cho/cr
- -Naa/cr.
-Presencia lactato no habla que esta en fase aguda.