3. Alteración de la composición corporal caracterizada
por exceso de grasa corporal
Incremento excesivo del peso corporal a expensas
del tejido adiposo.
Desequilibrio entre aporte y gasto energético,
producido por una serie de alteraciones genéticas,
bioquímicas, dietéticas y conductuales
4. OMS
“Enfermedad crónica originada por muchas
causas y con numerosas complicaciones que
se caracteriza por exceso de grasa corporal en
el organismo y se presenta cuando el IMC en
adulto es > 30kg/m2”
10. State-specific Prevalence of Obesity* Among
U.S. Adults, by Race/Ethnicity, 2006-2008
White non-Hispanic Black non-
Hispanic
Hispanic
(*BMI
30)
11.
12.
13. La obesidad en el Perú ataca al 26% de hombres y al
24% de mujeres
La mayor incidencia de casos se da en Piura (36.7%),
Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y Tarapoto (17%),
alertó la Asociación Peruana de Estudio de la
Obesidad y Artereoesclerosis.
14. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en la Población
Adulta de Arequipa Metropolitana(2004-2006)
Obesidad es > en M(20.5%) que en H(14.7%)
Sobrepeso es > en H(47.8%) que en M(35.9%)
“> prevalencia en M”
19. La descendencia de una pareja con peso adecuado tiene tan
sólo entre 7 y 14% de probabilidades de padecer obesidad, la
cifra aumenta a 40 y 80% respectivamente, cuando uno o
ambos progenitores son obesos.
No obstante, se aprecia la misma
tendencia del peso corporal tanto
en hijos biológicos como en hijos
adoptivos de personas obesas.
21. Proteina de 146 aminoácidos, 16
kDa
Codificada por el gen ob
Producida por: Tejido adiposo
(principalmente)
Su receptor se encuentra en el
hipotalamo y SNC
Circula libre o ligada a proteínas
plasmáticas
22. Transporte
saturable
Gasto energético y la oxidación
grasa
Ingesta calórica y el peso
corporal
23.
24. El NPY se sintetiza en el hipotálamo es el factor
clave de la vía anabólica efectora.
La administración intracerebral de NPY actua sobre
su receptor en el NPV e induce balance energético
positivo al aumentar el almacenamiento de grasa
Además, reduce el estímulo del sistema nervioso
simpático al tejido adiposo pardo con el
consiguiente descenso del gasto energético y el
aumento de la lipogénesis en el tejido adiposo
blanco.
25. La vía del NPY se activa en
respuesta a señales originadas
por la depleción de los
depósitos de grasa corporal,
como ocurre en el ayuno o en
la diabetes mellitus no
controlada y en aquellas otras
circunstancias que se asocian a
pérdida de peso debido al
descenso de la
retroalimentación negativa
ejercida por la insulina y la
leptina
26. Adipocitos una gran gota de lípidos rodeada de un delgado
citoplasma. Los adipocitos almacenan grasa en 80 a 95% de
su volumen.
El tejido adiposo aumenta por hipertrofia o hiperplasia
Los depósitos de grasa pueden expandirse hasta 1000 veces
tan sólo por hipertrofia.
La hiperplasia ocurre durante la lactancia y la adolescencia,
pero también ocurre en la adultez cuando el contenido de
grasa de las células existentes ha alcanzado el límite de su
capacidad.
Si se reduce el peso, disminuye el tamaño del adipocito.
27. La sobrealimentación puede
ocurrir en cualquier etapa de la
vida.
Algunos estudios sobre los
hábitos alimentarios de los
sujetos obesos muestran que
éstos por lo general tienden a
abusar de alimentos ricos en
lípidos, que por su elevada
densidad energética favorecen
su depósito en forma de grasa
corporal.
28. En algunos países desarrollados, la
frecuencia de la obesidad es más del
doble entre las mujeres de nivel
socioeconómico bajo que entre las de
nivel más alto.
Se sabe que las medidas contra la
obesidad aumentan con el nivel
social.
En un nivel alto tienen más tiempo y
recursos para hacer dietas y ejercicios
que les permiten adaptarse a estas
exigencias sociales.
29. Las personas obesas, en
particular las que han
desarrollado la obesidad
durante la infancia, pueden
tener una cantidad de
células grasas hasta cinco
veces mayor que las
personas de peso normal.
Debido a que no se puede
reducir el número de
células, se puede perder
peso solamente
disminuyendo la cantidad
de grasa en cada célula.
30.
31. En 1988 Reaven propone por primera vez el
concepto de Sindrome X que el describió
como la co-ocurrencia de resistencia a la
insulina, intolerancia a la glucosa ,
hiperinsulinemia, elevación de las VLDL y
Triglicéridos , HDL colesterol disminuído e
Hipertensión.
32. Sindrome X
Cuarteto de la muerte
Sindrome Dismetabólico
Sindrome de Insulinoresistencia
Sindrome Aterotrombogénico
Sindrome Metabólico Cardiovascular
Sindrome Dismetabólico
Sindrome Plurimetabólico
Sindrome Metabólico
33. Resistencia a la insulina
Obesidad y desórdenes del tejido adiposo.
Factores independientes, como ser moléculas de
origen hepático, vascular o inmunológico que
participan en la aparición de uno u otro componente
del SM.
34.
35. I RECEPTOR DE INSULINA
I
SUB UNIDADES
DOMINIO HETEROTETRAMERICO
S-S
UNION 2 SUBUNIDADES ALFA
INSULINA
2 SUBUNIDADES BETA
S-S S-S
SUBUNIDAD α
DOMINIO TRASMEMBRANA
T T SUBUNIDAD β
ACTIVIDAD T
T RESIDUOS DE TIROSINA
TIROSINO
KINASA T T Y TREONINA
IRS-1
IRS-2
36.
37.
38.
39.
40. Insulino-resistencia
Adipocitos insulino Adipocitos grandes
pre-adipocitos
sensibles Insulino-resistentes
41. Rol del Tejido Adiposo como Organo Secretorio
TNFa Adiponectina
Interleuq. NEFA
TGFb
Leptina
IGF-1
Resistina
IGFBP
FGF, EGF Lisofosfolipidos
Lactato
Adipsina Prostaglandinas
Glutamina
Estrogenos
Angiotensina Factores no identificado
PAI-1
42. Obesidad visceral y síndrome metabólico
Dislipidemia Aterogénica
Triglicéridos
HDL-colesterol
Colesterol/HDL-colesterol
“Normal” LDL-colesterol pero apo B
LDL y HDL pequeñas y densas
Hiperlipidemia postprandial
Resistencia Insulina
Hiperinsulinemia
Hiperglicemia
Diabetes tipo 2
Estado protrombótico ATEROSCLEROSIS CORONARIA
PLACA INESTABLE
y proinflamatorio
PAI-1
Fibrinógeno
PCR
IL-6
TNF -a
Adiponectina RIESGO DE EVENTO
CORONARIO AGUDO
Modificado de Depres JP, Diabetes Metab 2003;29:6S53-6S61
45. Circunferencia de cintura
Europeos : 94 cm varón , 80 cm mujer
Asiáticos : 90 cm varón , 80 cm mujer
Japoneses: 85 cm varón , 90 cm mujer
Sud y centro Americanos: Valores asiáticos
Africanos sub-sahara y Arabes : Valores
europeos.
46. Circunferencia de cintura más dos criterios:
Triglicéridos > 150 mg / dl ó tratamiento específico para
esta dislipidemia.
HDL colesterol < 40 mg/dl en varones ó < 50 mg/dl en
mujeres ó tratamiento específico para esta patología.
Presión Arterial: PAS 130 mm Hg ó PAD 85 mm Hg ó
tratamiento específico para esta ó hipertensión
diagnosticada previamente .
Glucosa plasmática en ayunas 100 mg/dl ó diagnóstico
previo de Diabetes Mellitus 2
.
47.
48.
49.
50.
51.
52. ICC > 0.95 (♂) & > 0.80
(♀) : La obesidad central
incrementa el riesgo de
padecer trastornos
metabólicos.
55. METODO COSTO USO EXACTITUD REGIONAL
P/ T $ Fácil Alta No
Plicometrìa $ Fà/ Mod. Baja Sí
Diámetros $ Fácil Moderada Sí
Ultrasonido $$ Mod. Moderada Sí
Bioimpedancia $$$ Mod. Alta No
Resonancia $$$$ Difc. Alta Sí
TC $$$$ Difc. Alta Sí
l
56.
57. COMPLICACIONES
Stroke
Respiratory disease
Cardiovascular risk
Heart disease
factors
Diabetes
Gallbladder disease
Osteoarthritis
Hormonal abnormalities Cancer
Hyperuricaemia
and gout
59. Diabetes mellitus tipo II.
Alteraciones metabólicas:
- Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa,
resistencia a la insulina.
- Hipercolesterolemia.
- Hipertrigliceridemia.
- Hiperuricemia.
60. Problemas respiratorios:
- Hipoventilación alveolar.
- Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crónica, neumonía
- Síndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria).
Apnea nocturna.
Problemas osteoarticulares:
- Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie.
- Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias
y espondilitis deformante.
- Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna
lumbar.
- Atrofia muscular.
- Gota.
- En niños: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epífisis de la
cabeza femoral.
61. Problemas digestivos:
- Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia, digestiones
pesadas....
- Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.
- Ulcera gastroduodenal.
- Estreñimiento, con frecuentes hemorroides.
- Insuficiencia hepática en grado variable por infiltración
grasa.
- Aumento de la frecuencia de cirrosis hepática.
- Insuficiencia pancreática.
Problemas renales:
- Nefroesclerosis con hipertensión arterial.
- Albuminuria y cilindruria.
- Retención líquida con edemas.
62. Problemas cutáneos:
- Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.
- Estrías cutáneas.
- Lesiones por rozaduras.
- Lesiones por maceración cutánea.
- Intertrigo.
- Mayor frecuencia de forúnculos, ántrax...
- Caída de pelo, a veces hirsutismo.
- Exceso de sudoración.
- Ulceras y celulitis.
Problemas gonadales:
- Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e
hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales:
- Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones fetales y
partos prolongados
63. Problemas sexuales:
- Disminución de la líbido, frigidez e impotencia
(frecuentemente psicológica).
- Compulsividad e impulsividad sexual.
- Problemas de orden físico para realizar el acto
sexual.
Problemas neurológicos:
- Cefaleas.
- Insomnio.
- Múltiples trastornos psicosomáticos.
Problemas hematológicos:
- Policitemia con aumento de la hemoglobina.
64. Infecciones:
- Aumento de las infecciones cutáneas y respiratorias.
- Peor pronóstico en casos de fiebres tifoideas, neumonías y
gripe.
Problemas parietales:
- Hernias umbilicales, inguinales y crurales.
Problemas quirúrgicos y anestésicos:
- Aumento en general del riesgo quirúrgico inducido por
otras complicaciones (cardíacas, pulmonares, metabólicas,
etc).
- Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al
incremento de peso.
- Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas.
- Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestésica.
- Hipoventilación postanestésica.
65. Problemas oncológicos:
- Aumento general de la mortalidad por cáncer.
- Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de próstata y colon en
hombres.
- Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de endometrio, ovario y
mama en la mujer.
Problemas psicológicos:
- Miedo e inseguridad personal.
- Pérdida de la autoestima.
- Desorden de conductas alimentarias.
- Perturbación emocional por hábitos de ingesta erróneos.
- Distorsión de la imagen corporal.
- Tristeza e infelicidad.
- Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y
pseudoginecomastia.
- Depresión.
- Frigidez e impotencia.
66. Problemas sociales:
Mortalidad:
- Incremento de la mortalidad general a
consecuencia de las complicaciones, especialmente
por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II
y cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido
equivale a 2 años de vida).
Suicidio:
- La tasa de suicidios en personas obesas es mayor
que en individuos normales o delgados.
70. Expert Panel on Identification, Evaluation,
and Treatment of Overweight and Obesity
in Adults. The practical guide:
identification, evaluation and treatment
of overweight and obesity in adults.
Bethesda, MD. National Heart, Lung, and
Blood Institute Obesity Education
Initiative, 2002.
71.
72.
73. ORLISTAT
Inhibidor de la Lipasa Pancreática bloquea
la absorción del 30% de la grasa.
Aprobada por FDA en 1999
Cápsulas de 120 mg tid por 6 meses a 1 año
IMC > 30 o IMC >27 con comorbilidad
74. XENDOS: menor incidencia de Diabetes en obesos tratados
con Orlistat
Algunos autores prefieren agregar vitaminas liposolubles por
prevención.
RAMs: esteatorrea, meteorismo, urgencia fecal ,dolor
abdominal, incontinencia fecal; en 50% duran poco
tiempo.
Insuficiencia hepática severa
75. Adrenérgicos Serotoninérgicos
Anfetamina Agonistas serotoninérgicos
Metanfetamina Fenfluramina
Dietilpropion Inhibidores de la recaptación
Fentermina de serotonina
Mazindol Fluoxetina
Fenproporex Setralina
Fenilpropalamina Inhibidores de la recaptación
de serotonina y noradrenalina
Sibutramina
76. Inhibe la recaptación de Noradrenalina y
Serotonina favoreciendo sensación de
saciedad y el estímulo de la termogénesis.
Emparentado con anfetaminas pero menor
efecto estimulante y no produce Sind. de
abstinencia.
Posología: 10 a 15 mg por día por 1 año
Consigue pérdidas del 5 – 10% en un año de
tratamiento.
77. Tiene mejores resultados junto a programas para modificar
estilos de vida.
RAMs: Puede producir Hipertensión y taquicardia ,
sequedad de boca , cefalea , insomnio, depresión.
CI: Enf. Isquémica, Insuficiencia cardiaca, hipertensión ,
arritmias, depresión , anorexia , bulimia.
Recientemente Sibutramina fue retirada del mercado por
mayor frecuencia de eventos cardiovasculares
78. FIBRA
Con capacidad regulatoria de tránsito G.I.
retrasa la absorción de algunos nutrientes
útil en el tratamiento de la obesidad.
Produce sensación de plenitud.
Produce sensación de saciedad.
Produce sensación de distensión.
Preparados:
Derivados de la pectina
Del Glucomanano
De gomas naturales
79. D-5) PRODUCTOS DIETÉTICOS
Existen en el mercado muchos
Propugnan ser efectivos para la obesidad.
Su eficacia y seguridad esta en estudio.
- Te verde
- Chitosan y
- Olestra.
80.
81. “La genética es el arma....
el medio ambiente tira del gatillo”
George Bray,
