Sesión clínica espirometría

2.  La espirometría es una prueba que estudia el
funcionamiento pulmonar analizando, en
circunstancias controladas, la magnitud absoluta
de los volúmenes pulmonares y la rapidez con
que el paciente es capaz de movilizar

3. Espirometro de turbina que
incorpora en la boquilla del
ap. una pequeña hélice cuyo
movimiento es detectado por
un sensor de infrarrojos, lo
transmite a un
microprocesador, que calcula
los flujos y los volúmenes
Neumotacómetro: flujo pasa a través de una
resistencia, la diferencia de presiones antes y después
de pasar por al resistencia es recogida por un
transductor que calcula los volúmenes.

4. 1.1. Espirometría simple
 Consiste en solicitar al paciente que, tras una
inspiración máxima, expulse todo el aire durante
el tiempo que necesite.

6. 1.2. Espirometría forzada
Es la maniobra que registra el máximo volumen de
aire que puede mover un sujeto desde una
inspiración máxima hasta una exhalación
completa.
 Tras una inspiración máxima, se le pide al
paciente que realice una espiración de todo el aire
en el menor tiempo posible. Es más útil que la
anterior ya que permite establecer diagnósticos.
Se puede representar como:
 · Curvas volumen ‐ tiempo.
 · Curvas flujo ‐ volumen.

9. 1. Capacidad vital forzada (FVC)
 Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de
espiración forzada. Es un indicador de la capacidad
pulmonar y se expresa en litros. Se considera normal
cuando es > 80%
2. Capacidad vital (VC)
 Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los
pulmones después de haber inspirado profundamente,
se mide en litros, y en condiciones normales debe ser
similar al FVC
3. Volumen máximo de aire espirado en el primer
segundo (FEV1)
 Es un parámetro de flujo y se mide en litros/segundo.
Se considera normal si es > 75%,.

10. 5. Flujo espiratorio máximo (FEM) o "Peak flow" (PEF)
 Corresponde al flujo máximo conseguido en el primer
segundo durante la prueba, se expresa en
litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo. Este
parámetro es de gran ayuda para el seguimiento clínico
del asma y de los resultados del tratamiento.
6.Flujo espiratorio forzado entre el 25-75% de
CVF(FEF 25-75%)
 Sirve para reflejar el estado de las pequeñas vías
aéreas. Lo que serviría para detectar las obstrucciones.
se considera normal cuando los valores están entre el
60-65%
Principales parámetros espirométricos

11.  ‐ Evaluar síntomas:
· Disnea, sibilancias, tos, dolor torácico…
 ‐ Evaluar signos:
Espiración alargada, cianosis, hiperinsuflación,
disminución de ruidos respiratorios…

12.  ‐ Diagnóstico diferencial de enfermedades
respiratorias.
 ‐ Cribado de pacientes con riesgo.
Fumadores, exposición profesional a inhalantes.
Monitorización de tratamientos respiratorios.
 ‐ Cuantificación del impacto de la enfermedad en la
función pulmonar.
 ‐ Valoración pronostica y seguimiento de
enfermedades respiratorias.
 ‐ Evaluación de discapacidades.
 ‐ Estudios epidemiológicos.
 ‐ Valoración preoperatoria.

13. 1. Contraindicaciones absolutas:
 Neumotórax.
 Ángor inestable.
 Desprendimiento de retina.
 Tuberculosis pulmonar activa.
 Aneurisma
 Hemoptisis reciente·
 Cualquier otra que impida la movilización del tórax

14. 2.Contraindicaciones relativas
Traqueotomía
Problemas bucales
Hemiparálisis facial
Nauseas por la boquilla
No comprender la maniobra
Estado físico o mental deteriorado
Otras contraindicaciones…

16. 1. Cuestiones previas:
 Antes de la realización de la espirometría se
habrán dado al paciente las instrucciones
adecuadas.
 El lugar donde se va a efectuar la prueba será
tranquilo, agradable y con la temperatura
adecuada, ni muy frío (>18º C), ni muy cálido.
 El paciente llevará cierto tiempo en las
dependencias y se le preguntará por posibles
problemas o factores que puedan alterar su
comodidad.

17. 2. Material necesario:
 · Habitación cerrada y tranquila, sin ruidos.
 · Báscula.
 · Tallímetro.
 · Termómetro para medir la temperatura ambiente.
 · Barómetro y medidor de la humedad relativa del
aire.
 .Boquillas desechables

18. 3. Técnica de realización
 · Explicación de los motivos de la misma.
 · Aviso de no tomar de medicación desde:
-6 h. antes a la prueba si se trata de agonistas beta 2
de corta duración
-12 h. para los agonistas beta 2 de larga duración y
teofilinas
-24 h. para los broncodilatadores de acción prolongada.
 · No fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas
previas.
 · Advertirle que oirá órdenes en tono enérgico durante la
realización.

19.  · Posición sentada sin ropa que comprima.
 · Colocación de pinza nasal.
 · Comprobar que la boca está libre de elementos
que dificulten la realización (dentadura postiza).
 · Inspiración relajada máxima, colocación adecuada
de la boquilla y orden enérgica de comenzar.
 · La espiración forzada debe durar como mínimo 6
segundos, durante los cuales se animará al
paciente.
 · Vigilancia de que expulsa el aire continuadamente
sin pausas.

20.  · Cuando se obtengan 3 curvas satisfactorias que duren
más de 6 segundos, excepto en niños o enfermos con
restricción ( debe ser aceptables y reproducibles)
 · Diferencias entre las 3 curvas en FVC y FEV1
inferiores al 5% o 100 ml.
 · El número máximo de curvas, para no agotar al
paciente será de 8‐9, pero no debe ser inferior a tres
 La curva volumen-tiempo tiene una meseta durante al
menos 1 sg.

21. Criterios de aceptabilidad:
 inicio rápido, el PET debe ser 120 msg
 el transcurso de la maniobra debe ser continuo
 debe durar al menos 6 sg., en niños 3-4 sg.
Criterios de repetibilidad:
 la diferencia de los mejores FVC Y FEV1 beben ser
< 5% y < 100cc.
Se elegirá aquella curva en la que FEV1 y FVC sea
mayor así como su cociente

25. Cociente FEV1/FVC 70-85%
FEV1 80-120%
FVC 80-120%
FEV 25-75% >60%

26. 1.1. Patrón obstructivo. Reducción del flujo aéreo.
 · FVC normal o baja
 · FEV1 disminuido.
 · FEV1/FVC disminuido < 70%
 Nivel de gravedad: 1) ligera :hasta el 70%
2) moderada: 69-50%
3) grave: 49-35%
4) muy grave:< del 35%

28. 1.2. Patrón restrictivo. Reducción de la capacidad
pulmonar total.
 · FVC disminuido.
 · FEV1 disminuido.
 · FEV1/FVC normal.
Grado de severidad: - ligero TLC y FVC 80%-70%
- moderado: TLC 60%
- grave: TLC< 60%

30. 1.3. Patrón mixto
 · FVC disminuido.
 · FEV1 disminuido.
 · FEV1/FVC disminuido.
FEV1/FVC <70% y reducción FVC <80%

32. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC Normal
FEV1
FEV1/FVC Normal

33.  En ocasiones será necesario, conocer además el
volumen residual (VR) y la capacidad pulmonar
total [(CPT), VC más VR] para diferenciar entre
trastornos obstructivos y restrictivos.
 En los trastornos obstructivos no hay disminución
de la CPT pero sí está aumentado el VR.

34. 1. Obstructivas
 · Asma.
 · EPOC.
 · Fibrosis quística.
 · Bronquiolitis.
2. Restrictivas parenquimatosas
 · Sarcoidosis.
 · Fibrosis pulmonar idiopática.
 · Neumoconiosis.
 · Enfermedad intersticial inducida por fármacos o
radiación.

35. 3. Restrictiva extraparenquimatosa
Neuromusculares:
 · Debilidad/parálisis diafragmática.
 · Miastenia gravis.
 · S. Guillain‐Barré.
 · Distrofias musculares.
 Lesiones de columna cervical.
Pared torácica:
 · Cifoescoliosis.
 · Obesidad.
 · Espondilitis anquilosante.

36. Indicaciones
1.Se realiza fundamentalmente para:
 · Diagnóstico del asma bronquial.
 · Establecer el grado de reversibilidad del tratamiento
broncodilatador en la EPOC.
 Se deben medir todos los valores, especialmente el
FEV1 antes y después de administrar el
broncodilatador.

37. 2. Técnica
 ‐ Debe realizarse con el paciente clínicamente estable.
 ‐ No utilización de broncodilatadores de acción corta en
las 6 horas previas. o de acción larga en las 12 h.
previas
 ‐ Se realiza una determinación basal de FEV1.
.• Se administran por vía inhalatoria:
· 400 mcg de un agonista beta‐adrenérgico
· 80 mg de anticolinérgico.
• Se esperan 15‐20 minutos y se repite la
determinación del FEV1.,
• si se utiliza bromuro de ipratropio se debe esperar
30mn.

38. Interpretación
1. La prueba se considera positiva si:
 · El FEV1 aumenta 200 ml.
 · Aumento del 12% en valor absoluto del FEV1
aplicando la fórmula:
- Utilidad en el diagnóstico diferencial
Cuando la prueba es muy positiva o el FEV se
normaliza, debe cuestionarse el diagnóstico de EPOC
y hay que pensar en asma bronquial
x100

40. 1. El espirómetro tiene una fuga

41. 2. El paciente no respira uniformemente

42. 3. El paciente no se esfuerza lo suficiente

43. 4. Episodio o intento de toser

44. 5. Paciente simulador

45. Madre!!!! “que rollo
me has metido”