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Craneotomia

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Craneotomia

  1. 1. CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO “JOAQUIN MIGUEAL GUTIERREZ ESPECIALIDAD ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA DOCENTE: E.M.Q. DORA MARIA ZENTENO ALUMNO: CECILIA ZAMORANO RODRIGUEZ.
  2. 2. ANTECEDENTES HISTORICOS En 1886 Horsley , colgajo óseo. En 1894 Annandale tto paliativo. En 1901 Kocher la propuso en Hematoma craneoencefalico. 1905, Harvey Cushing realizó descompresión subtemporal en tumor. (Surg Gynecol Obstet 1:297-314,1905.) 1908, Harvey Cushing publicó descompresiones en traumas de guerra. (Ann Surg 47:641-644, 1908)
  3. 3. HISTORIA  1968: Clark et al. 2 casos, 100% letalidad. (J Neurosurg, 29:367-371,1968.)  1971: Kjellberg y prieto, 73 casos, craniectomía frontal extensa, con ligadura de seno, 18 % sobrevida. (J Neurosurg 34:488- 493, 1971)  1975: Venes and Collins, 13 pacientes, 1 sobreviviente con buen estado funcional. ( J Neurosurg 42:429-433, 1975)
  4. 4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CEREBRO
  5. 5. ENTRE EL ARACNOIDES Y LA PIA MADRE SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
  6. 6. CONCEPTO Se define como la Abertura del cráneo para exponer el cerebro dañado. Las craneotomías se pueden clasificar según su localización: --frontal. --parietal. --temporal. --occipital.
  7. 7. Esta cirugía trata problemas en el cerebro y estructuras circundantes a través de una abertura, se debe realizar un procedimiento quirúrgico llamado (craneotomía)en el cráneo.
  8. 8. OBJETIVOS •Controlar y disminuir la presión intracraneana (PIC) •Mejorar la presión de perfusión cerebral •Evitar la herniación cerebral •Evitar la compresión del tallo cerebral
  9. 9. Tipos de craneotomía. Primaria o profiláctica: Por los hallazgos topográficos o intraoperatorios. Secundaria o terapéutica: Hematomas por traumatismo craneoencefalico.
  10. 10. Indicaciones: •Edema cerebral maligno •TEC severo •Infartos cerebrales • ruptura aneurisma •Tumores •Encefalitis •PIC elevada en otras entidades
  11. 11. COMPLICACIONES La cirugía en cualquier área puede causar problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular y el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones. Estos problemas pueden durar por un tiempo corto o pueden no desaparecer como. •Sangrado en el cerebro •Accidentes cerebro vasculares •Coma •Infección en el cerebro •Inflamación cerebral.
  12. 12. COMPLICACIONES Colecciones subdurales (hematoma, higroma). Hidrocefalia. Infartos cerebrales Infecciones (meningitis, abscesos, herida quirúrgica) Fístula de LCR. Convulsiones Síndrome post-craniectomía  Mortalidad (13.5% -90%)
  13. 13. PREPARACION FISICA PREOPERATORIO Presentarse con el paciente Se debe Retirar todos los objetos metálicos (joyas, reloj, etc.), prótesis (dentaduras móviles) y esmalte de uñas. Rasurado de la zona a intervenir.(tricotomia) Ducha o higiene del paciente hospitalizado. Higiene bucal.
  14. 14. •Proporcionar bata apropiada de paciente. •Identificación del paciente. •Venas periféricas y/o central permeables. •Monitoreo de constantes vitales •En caso de incontinencia, se deberá realizar un sondaje vesical (sonda foley a permanencia) •Como medidas de prevención se debe Colocar vendaje de miembros inferiores. •Administrar la medicación preoperatoria prescrita. •Ayuno de 8 horas •Pasarlo al quirófano cuando se indique. •Papelería administrativa de enfermería
  15. 15. PREOPERATORIO INMEDIATO (ENFERMERA CIRCULANTE) DESCONTAMINACION DE LA SALA VERIFICAR EL FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS SOLICITAR MATERIAL Y EQUIPO A LA CEYE INICIA USO DE MESAS COLOCANDO EL BULTO DE ROPA DE CIRUGIA MAYOR EN MEDIO DE LA MESA DE RIÑON GUANTES DE E.I. DE LADO DERECHO DE LA MESA MATERIAL COMO( GUANTES, TUBO ASPIRACION, GASAS Y INSTRUMENTAL O MATERIAL EXTRA SE COLOCA DEL LADO IZQUIERDO DE LA MESA DE RIÑON. INSTRUMENTAL SE COLOCA EN LA MESA DE MAYO
  16. 16. Cuidados de enfermería en el transoperatorio Previo el ingreso al quirófano la enfermera deberá Confirmar la identidad del paciente con los registros ya escritos en la identificación la cual deberá contar con los siguientes antecedentes. •Historia antigua y reciente. •Exámenes preoperatorios. •Toma de signos vitales. •Registro del peso corporal y talla. •Consentimiento informado •Presentarse con el paciente.
  17. 17. Algo muy importante, tener un Registro de alergias conocidas y antecedentes patológicos de interés para el procedimiento. •Ubicación del paciente sobre la mesa de operaciones estará a cargo de todo el personal •El paciente deberá contar con una vía venosa ya colocada en el pre--operatorio. •La Monitorización del paciente estará a cargo del medico de anestesia. (enfermería) •Brindar apoyo psicológico de ser necesario.
  18. 18. CONTINUA EL USO DE MESAS LA E.I. QUITA LA PRIMERA ENVOLTURA DEL BULTO DE ROPA CON LAS MANOS LA SEGUNDA ENVOLTURA CON LA PINZA DE TRASLADO SE COLOCA DEL LADO DERECHO LOS GUANTES DE LA E.I. DEL LADO DERECHO MATERIAL COMO ( SUTURAS, GASAS, TUBO ASPIRACION, INST. EXTRA Y GUANTES) DEL LADO IZQUIERDO DE LA MESA SE QUITA LA PRIMERA ENVOLTURA DEL INSTRUMENTAL  LA E.I. SE PREPARA PARA REALIZARSE LAVADO QUIRURGICO TOMANDO PRECAUSIONES ESTANDAR
  19. 19. LAVADO QUIRURGICO LAVADO SOCIAL PROCEDIMIENTO LA E. I. SE TRASLADA CON LAS MANOS ARRIBA DE SU CINTURA AL QUIROFANO.
  20. 20. EN EL QUIROFANO LA E.I. TOMA SU TOALLA Y SE SECA UNA MANO Y DESPUES LA OTRA TOMA SU BATA Y SE LA PONE TOMA SUS GUANTES Y SE LOS CALZA CON TECNICA CERRADA COLOCA LA ROPA DE LADO DERECHO ELABORA CON UN CAMPO SU SEPARADOR DE PINZAS Y CON OTRO CAMPO SU BOLSA DE DESECHOS TOMA EL INSTRUMENTAL Y LO DISTRIBUYE BISTE SU CHAROLA CON LA FUNDA DE MAYO Y COLOCA EL INSTRUMENTAL CORRESPONDIENTE. LA E.I. VISTE AL MEDICO CIRUJANO Y AL PRIMER AYUDANTE
  21. 21. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  22. 22. TIPO DE ANESTESIA General balanceada. POSICION. •Cubito supino craneotomía anterior •Craneotomía posterior en posición prona •Craneotomía posterior en posición semi- sentado
  23. 23. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS NECESARIOS •Cabezal de Mayfield. •Tanque de nitrogeno. •Aparato generador de cauterio •Aparato de anestesia •Aspirador de vacio •Negatoscopio •Unidad bipolar •Electro bisturí •Lápiz estéril •microscopio Mesa de Mayfiel Unidad bipolar electro bisturí
  24. 24. BULTO DE ROPA •Equipo de ropa de cirugía mayor de tela o desechable Paquetes extra de: •Batas •Campos •Material o equipo indicado por el medico
  25. 25. INSTRUMENTAL PARA CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA 1.Arbol de Hudson. 2. Broca de Raney 3.Separador de Cushing. 4.Pinzas protectorad de Duramadre 5.Desectores Penfieldnums. 1,2,3. 6.Pinchos para adulto 7.Cucharilla de Volkmann. 8.Pinzas para grapas de Raney 9.Gubia larga fina 10.Retractores de Yasargyl 11.Pinzas bipolares 12.Mesa basica. 13.Mango de bisturi 3 hoja 15
  26. 26. 14. Dos mangos de bisturi 4 hojas 23 15. Tijeras para tejidos de Metzembaum 16. Tijeras para material de Mayo 17. Pinzas de hemostaticas o ganchos de Mitchel-Raney 18. Pinzas hemostaticas Kelly 19. Pinzas de Allis 20. Pinzas en bayoneta, pinzas de disección con dientes, pinzas de Adson sin dientes. 21. Rigina curva (raspador) 22. Disector de Adsonlove y disector penfield 23. Cucharita o cureta 24. Separadores de Farabeauf 25. Pinzas Kocher 26. Pinzas de Dandi 27. Elevadores de hueso 28. periostomos.
  27. 27. MATERIAL DE CONSUMO Y SUTURAS •Hojas de bisturi: dos del num. 15 y num. 23 •Compresas •Gasas C/T y S/T •Celulosa regenerada oxidada. •Cotonetes de dos diferentes tamaños •Cera para huesos •Dos jeringas de 20ml. •Grapas de Raney •Aposito transparente •Gelfoam •Pen-rose •Cauterio monopolar y bipolar placa para cauterio. •Soluciones fisilogica. •Drenaje cerrado de 1/8 •Vendas de huata y elásticas (dos de cada una.)
  28. 28. •Paquete de algodón •Sonda de foley y bolsa colectora de orina •Jeringa de 5, 10 y 20 ml. (dos de cada una). •Acidopoligicolico num. 1, con aguja T/10 •Seda num. 2/0 y aguja de medio circulo •Seda de 3/0 con aguja de medio circulo •Nylon 2/0 con aguja de 3/8
  29. 29. CUIDADOS ESPECIFICOS EN EL TRANSOPERATORIO •La enfermera debe valorar el estado neurologico del paciente a su ingreso a la unidad quirurgica y registrarlo en la hoja de enfermeria (hoja transoperatoria) •Comprobar radiografia de torax y de otras pruebas complementarias como TAC O ECG. •Analítica(pruebas de coagulacion) reservar sangre. •Verificar consentimiento informado •Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura o el cabezal de Mayfield con pinchos para fijación esquelética. •Preparar equipo de sondeo vesical y asistir al cirujano en la instalación de la sonda foley y fijarlo al muslo si es que aun no esta instalada. •Colocar placas para cauterio y fijarla con venda elástica de 5 a 10 cm para asegurar su correcta y permanente adherencia a la piel del paciente durante la cirugía.
  30. 30. •Proteger las prominencias óseas colocando bultos cubiertos con algodón y donas suaves y pequeñas en ambos talones •Envolver al paciente con la sabana clínica para fijar los brazos en ambos lados del cuerpo. •Colocar tapón de algodón en el oído que quedara expuesto al lavado quirúrgico. •Cerciorarse de que estén protegidos los ojos con ungüento oftálmico.
  31. 31. TECNICA QUIRURGICA DE LA CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA. •LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA PROPORCIONA SABANA DE PUBIS, 4 CAMPOS SENCILLOS, 4 PINZAS DE CAMPO, SABANA HENDIDA, 3 SABANAS DE PUBIS, 5 PINZAS DE CAMPO. •Se cierra campo estéril • SE DELIMITA CAMPO QUIRÚRGICO, VISTIENDO LA MESA DE MAYFIELD. •LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA PROPORCIONA CANULA DE FRAZIER, TUBO DE ASPIRACIÓN, CABLE DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR Y BIPOLAR, 3 PINZAS DE CAMPO. •NEUROCIRUJANO FIJA CABLES Y TUBOS •E. I. PROPORCIONA BOLSA PARA MICROSCOPIO •NEUROCIRUJANO PROTEGE EL MICROSCOPIO.
  32. 32. ANESTESIA. •E.I. PROPORCIONA JERINGA DE 20ML, CON AGUJA DE 20X32 CON XILOCAINA AL 2%, EPINEFRINA DILUIDA EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA. •NEUROCIRUJANO REALIZA INFILTRACIÓN LOCAL DEL SITIO DE INCISIÓN. •E.I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURÍ NÚM. 4 CON HOJA NÚM.23, GASA C/T. •NEUROCIRUJANO REALIZA INCISIÓN TEMPOROPARIETAL EN FORMA DE HERRADURA. •E.I. PROPORCIONA ELECTRO BISTURÍ MONOPOLAR, PINZA DANDY •N.C. INCIDE TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y GÁLEA, COLOCA PINZA DANDY, REALIZANDO HEMOSTASIA. •E. I. LE PROPORCIONA DESPERIOSTIZADOR, COMPRESAS, ELECTROCAUTERIO BIPOLAR. •N. C. DESPERIOSTIZA, LEVANTA EL MUSCULO TEMPORAL JUNTO CON EL PERIOSTIO DESINSERTANDOLO DE LA ESCAMA DEL TEMPORAL Y EL PARIETAL.
  33. 33. •E. I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON SEDA 2/0, AGUJA ATRAUMATICA, PINZA DE DISECCIÓN C/D, LIGAS Y PINZAS ALLIS, TIJERA DE MAYO RECTA. •N. C. REFIERE COLGAJO CUTÁNEO. •E. I. LE PROPORCIONA ÁRBOL DE HUDSON CON INICIADOR DE MACKENZIE, JERINGA DE 20 ML., CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA Y ASPIRADOR FUNCIONANDO. •N. C. REALIZA 4 TREPANACIONES OSEAS IRRIGACION Y SUCCION. •E. I. PROPORCIONA CERA PARA HUESO. •N.C. ABOCARDA EL TREPANO. •E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD NUM. 3 •N. C. DISECA LA DURAMADRE PARA SEPARLA DE LA TABLA INTERNA DEL CRANEO UNIENDO LOS TREPANOS MEDIANTE ESTA MANIOBRA.
  34. 34. •E. I. PROPORCIONA CRANEOTOMO NEUMATICO CON CUCHLLA, Y JERINGA DE 20ML. CON SOLUCION FISIOLOGICA. •N. C. UNE LOS TREPANOS MEDIANTE CORTES PARA FORMAR EL COLGAJO OSEO. •E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD NUM.3 •N. C. RETIRA COLGAJO OSEO •E. I. PROPORCIONA CERA PARA HUESO •N. C. REALIZA HEMOSTASIA EN LOS BORDES DE LA CRANEOTOMIA. •E. I. PROPORCIONA DISECTOR DE PENFIELD, PINZA KERRISON, GUBIA LEXELL, CERA PARA HUESO. •N. C. SEPARA DURAMADRE Y REALIZA CRANEOTOMIA PORCION TEMPORAL, HEMOSTASIA DE BORDES DE CRANEOSTOMIA. •E. I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURI NUM. 3 CON HOJA NUM. 15, DISECTOR DE PENFIELD NUM3, TIJERA DE METZEMBAUM
  35. 35. •N. C. RALIZA DUROTOMIA Y EXTIENDE LA ABERTURA DE LA DURAMADRE HASTA LOS BORDES DE LA CRANEOTOMIA. •E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS VASCULAR CON POLIPROPILENO 4/0, CON AGUJA DE MEDIO CIRCULO, PINZA KELLY Y TIJERA DE MAYO RECTA. •N.C. REFIERE COLGAJO DURAL, CORTE DE CABOS DE SUTURA. •E.I. PROPORCIONA ELECTROCAUTERIO BIPOLAR, COTONOIDE HUMEDO, CANULA DE FRAZIER CON SUCCION FUNCIONANDO, JERINGA DE 20ML. CON SOLUCION FISIOLOGICA. •N.C. RALIZA RESECCION PARCIAL DEL LOBULO TEMPORAL. •E.I.PROPORCIONA JERINGA ASEPTO CON SOLUCION FISILOGICA Y CANULA DE FRAZIER ASPIRACION FUNCIONANDO. •N.C. VERIFIA HEMOSTASIA, LAVA CAVIDAD Y ASPIRA.
  36. 36. •E.I. SOLICITA LA ENFERMERA CIRCULANTE LA CUENTA DE GASAS, COMPRESAS Y COTONOIDES, INFORMANDO AL CIRUJANO CUENTA COMPLETA. •E.I. PROPORCIONA TIJERA DE MAYO RECTA. •N.C. RETIRA REFERENCIA DE DURAMADRE. •E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS VASCULAR CON POLIPROPILENO 4/0 AGUJA DE MEDIO CIRCULO, PINZA DE SISECCION S/D Y TIJERA DE MAYO RECTA. •N.C. REALIZA PLATIA DE DURAMADRE. •E.I. PROPORCIONA MANGO DE BISTURI NUM.4 CON HOJA NUM.23 •N.C. REALIZA CONTRA ABERTURA. •E.I. PROPORCIONA PINZA DE DISECCION CON BAYONETA, Y PENROSE DE 5/16
  37. 37. •N.C. COLOCA DREJAJE SUBGALEAL Y LO SACA POR LA CONTRA ABERTURA. •E.I. PROPORCIONA PERFORADOR MANUAL CON BROCA 3.2. •N. C. RALIZA PERFORACION EN CRANEO Y COLGAJO OSEO. •E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON SEDA 2/0, AGUJA MEDIO CIRCULO, PINZA KELLY, TIJERA DE MAYO. •N.C. COLOCA Y SUTURA COLGAJO OSEO •E.I. PROPORCIONA ELCTROCAUTERIO MONOPOLAR. •N.C. RETIRA PINZAS DANDY Y RALIZA HEMOSTASIOA DE COLGAJO CUTANEO. •E. I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON ACIDO POLIGLICOLICO 1/0 CON AGUJA T/10, PINZA DE DISECCION C/D, TIJERA DE MAYO RECTA. •N.C. SUTURA GALEA APONEUROTICA CON SURGETE CONTINUO, CORTA CABOS DE SUTURA.
  38. 38. •E.I. PROPORCIONA PORTA AGUJAS CON NYLON 3/0, PINZA DE DISECCION C/D, TIJERA DE MAYO RECTA. •N.C. SUTURA PIEL CON SURGETE CONTINUO ANCLADO, CORTA CABOS DE SUTURA. •E.I. SE PROPORCIONA GASAS HUMEDAS Y SECAS •N.C. LIMPIA HERIDA QUIRURGICA •E.I. SE PROPORCIONA GASA SECA S/T Y MICROPORE •N.C. CUBRE HERIDA QUIRURGICA Y PENROSE. •SE LE PIDE AL CIRUJANO Y AL AYUDANTE QUE POR FAVOR RETIREN LAS PINZAS DE CAMPO, SE RECOGEN TODAS LAS DEMAS PINZAS Y SE PROCEDE A ABRIR EL CAMPO QUIRURGICO Y RETIRAR EL CABEZAL DE HERRADURA O DE MAYFIELD Y COLOCAR EN SU LUGAR EL CABEZAL DE LA MESA DE OPERACIONES, DADO POR TERMINADO EL ACTO QUIRURGICO. •SE PASA AL PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
  39. 39. •E.I. RECOGE Y CUENTA EL INSTRUMENTAL UTILIZADO Y LO SACA PARA LAVARLO •E.I. DEBE LAVAR Y SECAR PERFECTAMENTE EL INSTRUMENTAL, LUEGO ORDENARLO PARA ENTREGARLO A LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION.
  40. 40. CUIDADOS ESPECIFICOS POST OPERATORIOS •MONITORIZACION HEMODINAMICA CONTINUA PARA CONTOL DE CONSTANTES VITALES •CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS •VALORACION CONTINUA DEL NIVEL DE CONCIENCIA MEDIANTE ESCALA DE COMA DE GASGOW •VALORACION DE UNA CORRECTA ANALGESIA, SEDACION, SI ES NECESARIO, RELAJACION MUSCULAR •MANTENER AL PACIENTE NORMOTERMICO •POSICION DEL PACIENTE CABEZA DE LA CAMA INCORPORADA ENTRE 30 Y 40 Y CABEZA EN POSICION NEUTRA EVITANDO ROTACIONES,, HIPEREXTENSIONES O HIPERFLEXIONES PARA FACILITAR ASI UN CORRECTO DRENAJE.
  41. 41. •VALORACION Y CONTRO DE LOS DRENAJES (EN EL CASO DE QUE SEA PORTADOR DE ELLOS), CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO DRENADO. •REINICIAR LA NUTRICION DE FORMA PRECOZ ( A LAS 12 HORAS DE LA INTERVENCION QUIRURGICA.) •HACER ANOTACIONES EN HOJAS DE ENFERMERIA CORRESPONDIENTES •AVISAR AL MEDICO DE CUALQUIER EVENTUALIDAD.
  42. 42. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1.- Carter B, Ogilvy C, One year outcome after Decompressive Surgery for Massive Nondominant Hemispheric Infarction, Neurosugery, 1997, 40 : 1168-1176. 2.- Delashaw J, Broaddus W, Kasell N, Haley E, Pendleton G, Vollmer D, Maggio W, Grady M, Treatment of Right Hemispheric Cerebral Infarction by Hemicraniectomy, Stroke, 1990, 21, 874-881.

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