Se hace un analisis histórico de la relación terapeutica y sus implicancias a futuro

1. 1. Lic en Psicología, estudios de Maestría y Doctorado. EUPG-UNFV-LIMA-PERÚ
MÁS HALLÁ DE LA RELACIÓN TERAPEÚTICA: UN RECORRIDO
HISTÓRICO Y TEÓRICO
Teófilo Ccoicca Miranda1
En el presente artículo, se hace una reseña de las posturas teóricas más destacadas
dentro de la psicología, sobre la trasferencia y la contratransferencia, desde los
planteamientos de Freud, hasta los enfoques modernos y postmodernos.
Las terapias modernas, han asumido la importancia de la relación terapeútica desde
los aportes del terapeuta y el consultante, poniendo relevancia al papel del terapeuta. En tanto,
las terapias postmodernas han puesto énfasis a la co-construcción del compromiso
terapeútico como un proceso conjunto que no se da por terminado y en el que la interacción
entre el terapeuta y el consultante se construye a partir del lenguaje. Desde esta perspectiva,
los diversos enfoques teóricos de la psicología coinciden en hacer uso de la relación
terapeútica, como un elemento en común en sus procesos terapeúticos.
Historia del concepto de relación terapéutica
Se le atribuye a Freud, creador del psicoanálisis, como el primero en entender la
importancia de la relación terapeútica. A partir de estos antecedentes, surgieron dos líneas de
estudio, que enfatizaron en aspectos diferentes de la relación. La primera fue desarrollada
por Frenczi acerca de la influencia de la personalidad y de la experiencia del terapeuta a lo
largo del proceso. La segunda línea fue encabezada por Ana Freud y Hartmann, quienes se
enfocaron en el estudio de los aspectos reales de la relación y dieron lugar al concepto de
alianza terapéutica. El beneficio de estos aportes, es que hicieron más flexible el uso de las
técnicas y pudo ser aplicada a mayor variedad de pacientes.
Relación compuesta por la “relación real” y la “alianza de trabajo”. La primera refiere
al vínculo entre el paciente y el terapeuta mientras que la segunda alude a la capacidad de
ambos para trabajar conjuntamente según los objetivos previstos. Entre los autores que más
ha influido en las concepciones actuales, se encuentra Bordin (1979) quien definió la alianza
terapéutica como un constructo multidimensional en el cual existen tres componentes:
acuerdo en las tareas, vínculo (bond) positivo y acuerdo en los objetivos. Asimismo,

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Luborsky (1976) señala dos tipos de alianza según la fase o etapa de la terapia. Así tenemos:
alianza de tipo 1, aquélla que se da en el inicio de la terapia y alude a la sensación del paciente
de contar con el apoyo del terapeuta, y alianza de tipo 2, la que se desarrolla en fases
posteriores y consiste en la sensación de trabajo conjunto.
A continuación se hace una breve apreciación de la relación terapeútica en las teorías
modernas y postmodernas.
La relación terapéutica en las teorías modernas
La relación terapéutica desde la orientación psicodinámica
Fiorini (1992) define la relación terapéutica como una situación de comunicación
cercana que surge entre dos o más interlocutores que sostienen un diálogo con ritmo, gestos,
posturas, mímica, verbal y que tienen en común una tarea en una relación igualitaria, pero
con roles diferentes.
El tipo de relación que el terapeuta establezca con el consultante dependerá del nivel de
activación de las funciones yoicas del paciente, lo que a su vez depende de: a) la etapa del
desarrollo psicosexual en la que haya permanecido luego de experimentar un problema que
rompiera con su desarrollo; o b) del grado de ansiedad que la persona esté experimentando
por distintas causas que interfieran con el funcionamiento adecuado de sus funciones yoicas.
El establecimiento de la relación terapeútica, desde el enfoque psicodinámico, dependerá
fundamentalmente en los aportes del Terapeúta y del consultante.
La relación terapéutica en la terapia conductual
Los terapeutas conductuales sostienen que no es posible hacer una definición exacta
de la relación terapeútica y más bien, coinciden en resaltar algunos factores propios del
terapeuta como el rapport. Wilson & O`Leary (1980) comentan que el rapport debe ser
cuidadosamente construido y conservado a lo largo del proceso terapéutico y que es de vital
importancia que sea mutuo (entre el terapeuta y el consultante), puesto que éste llevará a que
la relación se caracterice por la confianza y el entendimiento mutuo.
Algunos factores del terapeuta conductual deben de ser:
a) estar atento a la descripción que el cliente hace del problema y animarlo a hablar tratando
de no interrumpirlo

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b) ser objetivo en el manejo de las emociones y de los valores para que no influyan en el
cliente de tal forma que lo hagan sentir juzgado.
c) la escucha empática, para comprender el problema desde el punto de vista del cliente.
d) la confidencialidad, que es indispensable para que el cliente cuente sus experiencias con
la seguridad de que éstas no serán compartidas con nadie.
Así mismo, se pone énfasis a la actitud docente del terapeuta. Además, se reconoce la
flexibilidad del terapeuta al momento de establecer la relación.
La relación terapéutica desde la orientación cognitiva
Tiene sus bases en la teoría psicodinámica, desde lo cual se han adaptado a su marco
teórico algunos supuestos, como por ejemplo los esquemas interpersonales, cuyo equivalente
en el psicoanálisis sería la transferencia. Los cognitivos definen la relación terapéutica como
estructuras mentales prototípicas de cada individuo, que están compuestos a nivel cognitivo
y emocional por experiencias interpersonales que tienen la función de guiar la elaboración
de información sobre las relaciones, para generar representaciones y previsiones sobre uno
mismo y el otro en recíproca relación.
El enfoque cognitivo ha dado gran importancia al estudio de la relación terapéutica como
fenómeno específico, por considerar que ésta determina en gran medida el éxito de la terapia
(Semerari, 2002). Afirman que da lugar a una experiencia que es en sí misma curativa.
La relación terapéutica en la terapia centrada en el cliente
Se considera tres periodos:
1. El no directivo
2. Centrado en el cliente
3. Centrado en la persona, aquí se pone énfasis al crecimiento personal, mediante el
experimentarse a sí mismo, como la otra persona en la relación.
Cormier & Cormier (1994) proponen tres condiciones básicas para el establecimiento de
una relación terapéutica efectiva en esta terapia: la empatía, la genuinidad y el respeto.
Terapia familiar

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Es un paso intermedio entre las terapias modernas y postmodernas. Rait (2000) señala cuatro
aspectos teóricos y clínicos que pueden influenciar la relación terapéutica en la terapia
familiar, y que marcan la diferencia con la terapia individual:
1. La necesidad de establecer múltiples alianzas simultáneamente en las sesiones de
terapia.
2. La triangulación, concepto que inicialmente se refirió a la construcción de coaliciones
con los miembros más débiles del sistema, pero que posteriormente se amplía a la
pertenencia del terapeuta al sistema familiar en el momento de comenzar un proceso
terapéutico.
3. La influencia del terapeuta sobre la familia.
4. La posición del terapeuta, entendida como las diferentes perspectivas o paradigmas
teórico-clínicos adoptados por éste.
La relación terapéutica en los enfoques postmodernos
Es un movimiento que engloba a las terapias narrativas, construccionistas y terapia
breve centrada en las soluciones y que cuestiona las ideas y las prácticas aceptada en
psicoterapia y que plantea una revaloración de la relación terapéutica, no consideran la
relación terapéutica como un concepto propio. Más bien amplían y complejizan la lectura de
la relación entre terapeuta y consultante, en donde empiezan a considerar la postura ética del
terapeuta, entendida como respeto y curiosidad, la responsabilidad compartida sobre el
cambio, y la importancia del lenguaje en el contexto terapéutico.
COMENTARIO CRÍTICO DE LA LECTURA
La definición de la alianza terapéutica propuesta por Bordin ( 1979 ) es aplicable a
cualquier enfoque terapéutico y por esta razón es definida por Horvath y Luborsky ( 1993 )
como el “concepto pan-teórico. A su vez diferentes estudios han dado cuenta de la existencia
de “factores comunes o variables inespecíficas” entre las distintas prácticas terapéuticas. S.
Garfield (1994 citado en Etchevers, 2010) considera que “si dos formas de psicoterapia,

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supuestamente muy diferentes, sostienen resultados que son bastante comparables, una
explicación posible es que puedan estar operando factores terapéuticos comunes a ambas
formas de psicoterapia”. Aquel factor que refiere a la relación entre terapeuta y paciente
durante el proceso terapéutico es denominado “alianza terapéutica”.
Una exhaustiva revisión (Horvath, 2001) concluyó que la calidad de la alianza
terapéutica se relaciona con el resultado de la psicoterapia con independencia del tipo de
tratamiento. La evidencia empírica demostró que la relación terapéutica es una variable
importante en el proceso de cambio y se le puede atribuir alrededor de entre un 10 - 17% de
la variación en los resultados.
En una contribución útil, Hentschel ( 2005 ) señala que el aspecto problemático de estudios
empíricos que investigan la alianza es su tendencia a ver la construcción de alianzas como
estrategia de tratamiento y un predictor del resultado terapéutico: si se le indica al terapeuta,
por ejemplo, en métodos para aumentar el nivel de alianza, y luego se les pidió que calificaran
la alianza, esto puede conducir a una contaminación de los resultados. Por lo tanto, se
recomienda el uso de observadores neutrales o la creación de los estudios contrarias a la
intuición.
A pesar de las diferencias conceptuales existentes según períodos, corrientes y
autores, siempre se trata de una relación humana con mayor o menor grado de apego entre
los participantes, mediando o no unos objetivos comunes. Otra dimensión que ha incluido en
las perspectivas sobre este problema consiste en las diversas idiosincrasias de los países y las
culturas a las cuales pertenecen los autores de referencia. Es por ello que, desde nuestro
contexto, es importante contribuir en esta materia con estudios de campo actuales que
permitan dar cuenta de las características de la relación terapéutica en una determinada
población de nuestro medio local.
En mi opinión, con respecto a la relación entre la alianza terapéutica y el resultado
de la psicoterapia, la investigación futura debe prestar especial atención a la comparación
entre los pacientes y los terapeutas en las evaluaciones de la alianza terapéutica: estos a
menudo se han encontrado para ser diferentes, y la evidencia sugiere que la evaluación del
paciente es el mejor predictor del resultado de la psicoterapia.

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Finalmente, el avance de la relación terapéutica, dependerá en gran medida de la
objetividad y calidad humana del terapeuta, indistintamente de su orientación teórica.
Bibliografía
1. Etchevers, Martin, González, María Magdalena, Sacchetta, Luisina
María, Iacoponi, Cristina, Muzzio, Gabriela y Miceli, ClaudioMarcelo
(2010). RELACIÓN TERAPÉUTICA: SU IMPORTANCIA EN LA
PSICOTERAPIA. http://www.aacademica.org/000-031/197
2. Hentschel U. (2005). Alianza terapéutica: la mejor sintetizador de influencias
sociales sobre la situación terapéutica? En los enlaces a otras construcciones,
determinantes de su eficacia, y su papel para la investigación en psicoterapia en
general. Psychother. Res. 15 , 9-2.310,1080 / 10503300512331327001 . Disponible
en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10503300512331327001
3. Horvath AO, Luborsky L. (1993). El papel de la alianza terapéutica en la
psicoterapia . J. Consult. Clin. Psychol. 61 , 561-57.310,1037 / 0022-
006X.61.4.561 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8370852
4. Horvath, Adam O.
Psicoterapia: Teoría, Investigación, Práctica, Entrenamiento, Vol 38 (4), 2001, 365-
372. http://dx.doi.org/10.1037/0033-3204.38.4.365