Estruturação da vigilancia de ambientes de doencas transmitidas por carrapatos

Estruturação da rede de vigilância de
ambientes da FMB e outras
riquetsioses
Capacitação

em Eventos Transmitidas por Carrapatos
III Simpósio Estadual de Doenças
09 a 11 de outubro de 2013, Campinas - SP

Área de Produção Editorial e Gráfica
Núcleo de Comunicação
Secretaria de Vigilância em SaúdeOliveira
Gilberto Salles Gazêta
Stefan Vilges de

Joyce Mendes Pereira
GT - Entomologia e
Lab. Referência Nacional
GT - Roedores
23 e 24 de das
em Vetores junho de 2010
UVZ/CGDT/DEVEP/SVS/MS Reservatórios de Interesse
em Saúde Pública
Riquetsioses
CGLAB/SVS/MS
IOC/FIOCRUZ/MS

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA (FMB)
DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
No Brasil, a FMB foi incluída na Lista Nacional de Doenças de Notificação
Compulsória, do Ministério da Saúde, pela Portaria GM/MS nº. 1.943, de
18 de outubro de 2001. A partir de 2007, a doença passou a integrar o
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (versão Sinan NET).

150.0000

100

Casos

60
75.0000
40
37.5000

Letalidade

80

112.5000

20

Fonte: Sinan/SVS/MS
Dados sujeitos a alteração


11
20

10
20

09
20

08
20

07
20

06
20

05
20

04
20

03
20

02
20

20

20

01

0
00

0
Ano
casos

Letalidade

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA (FMB)
DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO
1) Suspeito:
Febre de início súbito, cefaléia, mialgia e
História de picada de carrapato e/ou
Frequentado área de transmissão nos últimos 15 dias
2) Suspeito:
Febre de início súbito, cefaléia, mialgia e
Exantema máculo-papular entre o 2º ao 5° dia de evolução e/ou
Manifestações hemorrágicas


DEFINIÇÃO DE CASO CONFIRMADO
CRITÉRIO LABORATORIAL
Caso suspeito com pelo menos um dos resultados
Isolamento em cultura do agente etiológico
Imunohistoquímica reagente
PCR detectável
IFI com soroconversão de 4X entre 1ª. e a 2ª. IGG

CRITÉRIO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO
Individuo que foi a óbito com quadro clínico compatível com a doença
e que tenha antecedentes epidemiológicos que não tenha sido
possível a coleta oportuna de material para exames - PCR.


SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA FMB

 20 UFs notificam
 11 UFs confirmam


 2007/11 - Média
 1500 notificações / 120 confirmados

CAPACITAÇÕES - VIGILÂNCIA DE AMBIENTES DAS RIQUETSIOSES

Demanda de algumas UFs
Convênio entre SVS e FIOTEC/FIOCRUZ/RJ
Em nov. 2011 videoconferência
Importância epidemiológica
Parcerias - UVZ > LRN > CGLAB > SES
Adesão da proposta pelos Estados e municípios
(ES, MT, BA, DF, MG, GO, SC, RS, PR, TO)
Componentes teórico pratico para estruturação de rede de vigilância


O caso

Epidemiologia

Acompanhamento
do paciente

Conclusão do
caso


PLI

Prevenção

Ambiente

Coleta de
amostras
(dados)

Investigação

Vigilância

O
PROCESSO
DA
INVESTIGAÇÃO
DE
AMBIENTE
EM
UM
FOCO

DEVE
PERMITIR
ELUCIDAÇÕES
SOBRE
TRÊS
IMPORTANTES

PONTOS:


O
PROCESSO
DA
INVESTIGAÇÃO
DE
AMBIENTE
EM
UM
FOCO

DEVE
PERMITIR
ELUCIDAÇÕES
SOBRE
TRÊS
IMPORTANTES

PONTOS:

a) espécies
de
vetores
de
riquétsias
patogênicas
para
humanos,

isto
é,
responsáveis
pelo
estabelecimento
da
zoonose
(ciclo

epidêmico);


O
PROCESSO
DA
INVESTIGAÇÃO
DE
AMBIENTE
EM
UM
FOCO

DEVE
PERMITIR
ELUCIDAÇÕES
SOBRE
TRÊS
IMPORTANTES

PONTOS:

a) espécies
de
vetores
de
riquétsias
patogênicas
para
humanos,

isto
é,
responsáveis
pelo
estabelecimento
da
zoonose
(ciclo

epidêmico);

b) espécies
de
vetores
de
riquétsias
para
animais
(ciclo

enzoóUco
e
epizoóUco).


O
PROCESSO
DA
INVESTIGAÇÃO
DE
AMBIENTE
EM
UM
FOCO

DEVE
PERMITIR
ELUCIDAÇÕES
SOBRE
TRÊS
IMPORTANTES

PONTOS:

a) espécies
de
vetores
de
riquétsias
patogênicas
para
humanos,

isto
é,
responsáveis
pelo
estabelecimento
da
zoonose
(ciclo

epidêmico);

b) espécies
de
vetores
de
riquétsias
para
animais
(ciclo

enzoóUco
e
epizoóUco).
c)
hospedeiros
vertebrados
dos
vetores
cujos
deslocamentos

podem
contribuir
para

disseminação
dos
artrópodes
e

estabelecimento
de
novos
focos
de
circulação
do
agente.


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação
-‐
Método
de
invesUgação


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação
-‐
Método
de
invesUgação
Coleta
de
vetores


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação
-‐
Método
de
invesUgação
Coleta
de
vetores
Hospedeiros


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação
-‐
Método
de
invesUgação
Coleta
de
vetores
Hospedeiros
Ambiente


COLETA
DE
DADOS:
INVESTIGAÇÂO
Fatores
relevantes
-‐
Deﬁnição
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Tempo
entre
o
caso
e
a
invesUgação
-‐
Método
de
invesUgação
Coleta
de
vetores
Hospedeiros
Ambiente
Coleta
de
sangue
de
hospedeiros


O
processo
da
vigilância
de
ambiente
deve
permiUr

elucidações
dos
seguintes
pontos:


O
processo
da
vigilância
de
ambiente
deve
permiUr

elucidações
dos
seguintes
pontos:

a) Flutuação
sazonal
das
espécies
de
potenciais
vetores

envolvidos
no
ciclo
enzoóUco
e
epidêmico;


O
processo
da
vigilância
de
ambiente
deve
permiUr

elucidações
dos
seguintes
pontos:

a) Flutuação
sazonal
das
espécies
de
potenciais
vetores

envolvidos
no
ciclo
enzoóUco
e
epidêmico;
b) Taxa
de
infecção
pelo
patógeno
nos
potenciais
vetores


O
processo
da
vigilância
de
ambiente
deve
permiUr

elucidações
dos
seguintes
pontos:

a) Flutuação
sazonal
das
espécies
de
potenciais
vetores

envolvidos
no
ciclo
enzoóUco
e
epidêmico;
b) Taxa
de
infecção
pelo
patógeno
nos
potenciais
vetores

c) Incidência
em
vertebrados;


O
processo
da
vigilância
de
ambiente
deve
permiUr

elucidações
dos
seguintes
pontos:

a) Flutuação
sazonal
das
espécies
de
potenciais
vetores

envolvidos
no
ciclo
enzoóUco
e
epidêmico;
b) Taxa
de
infecção
pelo
patógeno
nos
potenciais
vetores

c) Incidência
em
vertebrados;
d) Análise
de
risco
para
o
foco
e
novas
áreas.


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas
-‐
Método
de
vigilância


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas
-‐
Método
de
vigilância
Coleta
de
vetores


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas
-‐
Método
de
vigilância
Coleta
de
vetores
Hospedeiros


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas
-‐
Método
de
vigilância
Coleta
de
vetores
Hospedeiros
Ambiente


COLETA
DE
DADOS:
VIGILÂNCIA
Fatores
relevantes
-‐
ampliação
da
área
de
invesUgação
(PLI)
-‐
Periodicidade
das
coletas
-‐
Método
de
vigilância
Coleta
de
vetores
Hospedeiros
Ambiente
Coleta
de
sangue
de
hospedeiros


Modelo
1:
Uma
única
espécie
de
vetor
que
desenvolve
seu

ciclo
biológico
na
dependência
de
uma
única
espécie
de

hospedeiro;
pica
acidentalmente
humano
podendo
transmi>r

riquétsias.


Modelo
2:
Uma
única
espécie
de
vetor
que
pode
desenvolver

seu
ciclo
biológico
u>lizando
várias
espécies
de
hospedeiros;

pica
acidentalmente
humano
podendo
transmi>r
riquétsias.


Modelo
3:
Diferentes
espécies
de
vetores
que
desenvolvem

seus
ciclos
biológicos
u>lizando
uma
única
espécie
de

hospedeiro;
picam
acidentalmente
humano
podendo

transmi>r
riquétsias.
Humano

Vetor

Vetor

Hospedeiro


Vetor

Modelo
4:
Diferentes
espécies
de
vetores
que
desenvolvem
seus

ciclos
biológicos
podendo
u>lizar
diferentes
espécies
de

hospedeiros;
picam
acidentalmente
humano
podendo
transmi>r

riquétsias.


VIGILÂNCIA DE AMBIENTES DA FEBRE MACULOSA BRASILEIRA E
OUTRAS RIQUETSIOSES: UMA PROPOSTA PARA FORMAÇÃO DE REDE

foram
 2012/13
capacitados 216 técnicos
de 85 municípios de
áreas endêmicas do BR
 Programado áreas
silenciosa


REDE DE VIGILÂNCIA DE AMBIENTE
Objetivos imediatos
-Termino das capacitações- áreas silenciosas e fronteiras;
-Apoio às ações de controle;
-Implantação do GAL


Desafios imediatos
-Fortalecimento da rede de vigilância nas oportunidades / diagnósticos e
tratamentos / reconhecimento circulação
- Caracterização das espécies de riquetsias que circulam no país
- Melhorar a qualidade do banco de dados de FMB do SINAN
- Produção de material instrucional
guia FMB – folder – vídeos didáticos


FMB: desafios a enfrentar


Inverter a tendência secular crescente do coeficiente de mortalidade,
ampliando nosso conhecimento aos fatores predisponentes ao óbito por
FMB, considerando especialmente:


Rápida identificação clínica do caso,


Implementação, para as riquetsioses, de um sistema de informação em
saúde do ambiente.


saúde do ambiente.
Habilitação no diagnóstico presuntivo e probabilístico com base na
investigação e vigilância de ambiente,


saúde do ambiente.
Identificação dos fatores condicionantes nos diferentes espaços,


saúde do ambiente.
Identificação dos fatores condicionantes nos diferentes espaços,
Redirecionamento de medidas de prevenção, com base nas análises de
risco, relevância para a saúde pública e legislação.


Propostas
- Curso de taxonomia de vetores para descentralização da
diagnose
-Pactuação Febre Maculosa
- Avaliação da competência vetorial
-Desenvolvimento de indicadores relacionados aos vetores para
avaliação de risco – modelagem
--Avaliação das medidas de controle em saúde pública efetividade


Propostas
- Curso de taxonomia de vetores para descentralização da
diagnose
-Pactuação Febre Maculosa
- Avaliação da competência vetorial
-Desenvolvimento de indicadores relacionados aos vetores para
avaliação de risco – modelagem
--Avaliação das medidas de controle em saúde pública efetividade
Forum para prioridades em pesquisa


VÍNCULO INSTITUCIONAL

Distribuição dos Laboratórios de Entomologia


Ehrlichiose monocítica humana

Ehrlichia chaffeensis


Ehrlichiose granulocítica
humana

Anaplasma phagocytophilum


OUTRAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR CARRAPATOS

1983


OUTRAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR CARRAPATOS


OUTRAS DOENÇAS TRANSMITIDAS POR VETORES ÁPTEROS



200 miilhões


Distribuição Mundial da Peste 2000-2005.

200 miilhões


Distribuição Mundial da Peste 2000-2005.

200 miilhões
Focos de Peste no Brasil

Fonte: Manual de Vigilância e Controle da Peste – SVS / MS


Gilberto Salles Gazêta, Nicolau Maués da Serra Freire, Marinete Amorim,
Valmir Gomes
Laboratório de Referência Nacional em Vetores das Riquetsioses, Instituto
Oswaldo Cruz / Fiocruz, Ministério da Saúde.
Eduardo Pacheco de Caldas, Stefan Vilges de Oliveira, Simone Costa
Pereira
UnidadeTécnica deVigilância de Zoonoses da Coordenação Geral de Doenças
Transmissíveis, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de
Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde.
Joyce Mendes Pereira
Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública, Secretaria de Vigilância
em Saúde, Ministério da Saúde.


Obrigado!

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