Ponencia presentada por la Dra. Regina Dalmau González-Gallarza en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Barcelona 2019’, celebrado el 22 de octubre de 2019 en la Casa del Corazón

1. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Regina Dalmau González-Gallarza
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario la Paz
@reginadalmau
Lo mejor en riesgo
cardiovascular

2. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Conflicto de intereses
• He recibido honorarios por parte de Alter, Pfizer, Amgen,
Sanofi, MSD, en relación a ponencias y actividades de
consultoría.

3. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• Factores de riesgo
• Rehabilitación cardiaca
• Dieta y ejercicio
• E-health

4. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Cortesía de Dra Mazón
DM

5. Gulsin GS, et al Heart 2019. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315758Cortesía de A Castro

6. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Castro A et al. REC Cardio Clinics. 2019;54(3):183–192
• Cambio de paradigma.
• Evidencias sólidas de reducción de
eventos CV.
• Abordaje enfocado a la reducción de
eventos.

7. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau

8. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau

9. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
McMurray J et al. N Eng J Med 2019, epuB ahead
Tratamiento DM (42%)
• Insulina……….. 27%
• Metformina…. 52%
• iDPP4……………. 15%
• arGLP1………….. 1%
• Sulfonilureas… .21 %

10. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
European Heart Journal (2019) 00, 178
doi:10.1093/eurheartj/ehz455
“No level of LDL-C below which benefit ceases or harm occurs has been
defined.”
LIPIDOS

11. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
European Heart Journal (2019) 00, 178
doi:10.1093/eurheartj/ehz455

12. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau

13. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455
Lower is
better!
Sooner is
better!

14. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Attributable risk proportion of uncontrolled LDL-c in recurrent Acute
Coronary Syndromes. CHUS-CHUSJ Registry
• The ARP of uncontrolled LDL on recurrent ACS is 13.8%.
• 1 out of every 7 recurrent ACS could be prevented by an accurate LDLc
control
Cordero A, …, Gonzalez-Juanatey JR. ESC 2019

15. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL.
Kotseva K. et al. Presented at ESC 2018, Munich, Germany.
EUROASPIRE IV 2015
EUROASPIRE V 2018
¿Estamos preparados para
unos objetivos tan exigentes?

16. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
E. Galve et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):931–938
• No se efectuó ningún cambio al 70%.
• Se aumentó el tratamiento al 26%.
• Se disminuyó la intensidad del tratamiento al 3%.
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2019;72:518–9.

17. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Ettehad D et al. Lancet 2016;387:957-67
10 mm Hg PAS
MACE: 20%
EACor: 17%
EVC: 27%
ICC: 28%
IRC: 5%
Muerte: 13%
Cortesía de V. Barrios
HTA

18. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Cortesía de Rosa Fernández
TABACO

19. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Cortesía de Rosa Fernández
BMJ http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-224350

20. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• Factores de riesgo
• Rehabilitación cardiaca
• Dieta y ejercicio
• E-health

21. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
CV MORTALITY
Hagstrom E. ESC 2019
SWEDEHEART. Post MI
. 6 Risk Factors: Physical
activity, BP, obesity, smoking,
Hba1c and LDL
. MI with no risk factors the
same risk as controls
. Physical inactivity and
continued smoking strongest
predictors of outcomes
. LIFE STYLE CORE OF
PREVENTION
Cortesía de JR González Juanatey

22. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Mayor probabilidad de ofrecer RC a pacientes:
• Más jóvenes (OR para mayor edad: 0.94, IC 95%: 0.88-1)
• Con menor perfil de riesgo cardiovascular (i.e. proporción de tabaquismo y diabetes, menor prevalencia de
SCA previo)
• Menor comorbilidad cardiovascular y no cardiovascular
Diferencias sociodemográficas y clínicas en >65 años remitidos a RhC.
• Sólo estudios básicos 64% en Santiago y Parma, frente a 4% en Berna
• Copenhague (32 %) y París (23.4%) mostraron las tasas más altas de personas que viven solas. En Santiago
sólo el 4% vive sola
• Santiago fue el centro con la tasa más alta de pacientes que viven en zonas rurales (53.4%).
• Obesidad, IMC > 27, media 43%, Santiago 73%. Ejercicio físico moderado/ Intenso > 4 días semana, , media
44%, Santiago 20%
• Diabetes, media 24%, Santiago 34%
Cortesía de C. Peña Gil
Cortesía de C. Peña Gil

23. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• En pacientes ≥ 65 años los programas de RhC telemonitorizada
podrían ser una opción útil para una pequeña proporción de pacientes
que rechazan los programas convencionales.
• Perfil del grupo objetivo: hombre joven con baja comorbilidad.
• Pese a una baja tasa de abandonos, el cumplimiento del programa
según definición no llegó al 20%.
• Se requieren nuevas iniciativas dirigidas a mejorar la participación y el
cumplimiento a lo largo del tiempo.
Cortesía de V. González Salvado
Participación, adherencia y cumplimiento de programas de
telerrehabilitación cardíaca en pacientes mayores de 65 años.
Resultados del estudio aleatorizado multicéntrico EU-CaRE

24. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Cardiac Rehabilitation in advanced heart failure -
Challenges -
• Safe, Effective, Improvement in QoL, Functional capacity
• Team work (HF clinic, Transplant Team,
Electrophysiology Team, Cardiac Rehabilitation)
• New technology: Telemonitoring
…BUT
• Underused: poor referal
• Safety concerns: doctors and patients barriers
• When to send the patient
• Where to optimize the therapy
• Type of exercise: classical or Interval training
Cortesía de A. Delgado

25. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Circulation. 2019;140:e69–e89
Circulation. 2019;139:e997–e1012.

26. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• Factores de riesgo
• Rehabilitación cardiaca
• Dieta y ejercicio
• E-health

27. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau

28. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Calidad de la dieta y microbiota
Mills et al. Precision Nutrition and the Microbiome, Part I: Current State of the Science. Nutrients 2019, 11, 923; doi:10.3390/nu11040923

29. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Disease outcomes Strength of evidence of reduced
risk
• All-cause mortality Convincing
• Cardiovascular diseases Convincing
• Coronary heart disease Convincing
• Stroke Suggestive
• Hypertension Weak
• Diabetes Convincing
Dinu M, et al. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):30-43
Risk factors Strength of evidence of
improvement
• Blood lipids Suggestive
• Glucose Suggestive
• Insulin sensitivity Weak
• Blood pressure Suggestive
• Inflammation Weak
Effects of the MeDiet on vascular risk factors
(randomized clinical trials)

30. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• Smoking cessation
• Blood pressure control
• Lipid management
• Weight management
• Diabetes control
• Exercise training
• Antiplatelet/anticoagulant Rx
Nutrition Rx =
Mediterranean diet
 ASCVD
Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention
Cortesía de E. Ros
Estruch R, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:666-76.

31. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau

32. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
MEDIMACS
The impact of Mediterranean diet on coronary plaque
vulnerability, microvascular function, inflammation and
microbiome after an acute coronary syndrome
Partners:
• CIBERCV
• CIBEROBN
• CIBERESP
• Tel Aviv University
• INSERM
• University of Gothenburg
Cortesía de I. Méndez

33. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
• Factores de riesgo
• Rehabilitación cardiaca
• Dieta y ejercicio
• E-health

34. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Inteligencia
artificial
5G
Robótica
Realidad
virtual
Telemedicina

35. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Cortesía de Alfonso Valle

36. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
https://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/09/11/dc19-0587.supplemental
Cortesía de Alfonso Valle

37. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
5G
Cirugías
remotas
Imagen
3D
wearablesApps
Teleconsulta
Julia Velasco
> velocidad < latencia
> conectividad

38. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
CONCLUSIONES:
• Cambio en el paradigma en el manejo de la DM
tipo 2.
• Objetivos exhaustivos en la reducción del cLDL.
• La rehabilitación cardiaca avanza progresiva pero
lentamente hacia el lugar que debería ocupar.
• La innovación a través de e-health, realidad y
futuro a corto plazo.

39. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Gracias

40. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
Gracias