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Lo mejor en riesgo cardiovascular

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Ponencia presentada por la Dra. Regina Dalmau González-Gallarza en el directo online ‘Lo mejor del Congreso SEC Barcelona 2019’, celebrado el 22 de octubre de 2019 en la Casa del Corazón

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Lo mejor en riesgo cardiovascular

  1. 1. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Regina Dalmau González-Gallarza Servicio de Cardiología. Hospital Universitario la Paz @reginadalmau Lo mejor en riesgo cardiovascular
  2. 2. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Conflicto de intereses • He recibido honorarios por parte de Alter, Pfizer, Amgen, Sanofi, MSD, en relación a ponencias y actividades de consultoría.
  3. 3. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • Factores de riesgo • Rehabilitación cardiaca • Dieta y ejercicio • E-health
  4. 4. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Cortesía de Dra Mazón DM
  5. 5. Gulsin GS, et al Heart 2019. doi: 10.1136/heartjnl-2019-315758Cortesía de A Castro
  6. 6. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Castro A et al. REC Cardio Clinics. 2019;54(3):183–192 • Cambio de paradigma. • Evidencias sólidas de reducción de eventos CV. • Abordaje enfocado a la reducción de eventos.
  7. 7. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
  8. 8. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
  9. 9. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau McMurray J et al. N Eng J Med 2019, epuB ahead Tratamiento DM (42%) • Insulina……….. 27% • Metformina…. 52% • iDPP4……………. 15% • arGLP1………….. 1% • Sulfonilureas… .21 %
  10. 10. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau European Heart Journal (2019) 00, 178 doi:10.1093/eurheartj/ehz455 “No level of LDL-C below which benefit ceases or harm occurs has been defined.” LIPIDOS
  11. 11. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau European Heart Journal (2019) 00, 178 doi:10.1093/eurheartj/ehz455
  12. 12. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
  13. 13. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau European Heart Journal (2019) 00, 178; doi:10.1093/eurheartj/ehz455 Lower is better! Sooner is better!
  14. 14. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Attributable risk proportion of uncontrolled LDL-c in recurrent Acute Coronary Syndromes. CHUS-CHUSJ Registry • The ARP of uncontrolled LDL on recurrent ACS is 13.8%. • 1 out of every 7 recurrent ACS could be prevented by an accurate LDLc control Cordero A, …, Gonzalez-Juanatey JR. ESC 2019
  15. 15. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau For LDL-C, 1 mmol/L = 38.67 mg/dL. Kotseva K. et al. Presented at ESC 2018, Munich, Germany. EUROASPIRE IV 2015 EUROASPIRE V 2018 ¿Estamos preparados para unos objetivos tan exigentes?
  16. 16. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau E. Galve et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):931–938 • No se efectuó ningún cambio al 70%. • Se aumentó el tratamiento al 26%. • Se disminuyó la intensidad del tratamiento al 3%. Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2019;72:518–9.
  17. 17. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Ettehad D et al. Lancet 2016;387:957-67 10 mm Hg PAS MACE: 20% EACor: 17% EVC: 27% ICC: 28% IRC: 5% Muerte: 13% Cortesía de V. Barrios HTA
  18. 18. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Cortesía de Rosa Fernández TABACO
  19. 19. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Cortesía de Rosa Fernández BMJ http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-224350
  20. 20. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • Factores de riesgo • Rehabilitación cardiaca • Dieta y ejercicio • E-health
  21. 21. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau CV MORTALITY Hagstrom E. ESC 2019 SWEDEHEART. Post MI . 6 Risk Factors: Physical activity, BP, obesity, smoking, Hba1c and LDL . MI with no risk factors the same risk as controls . Physical inactivity and continued smoking strongest predictors of outcomes . LIFE STYLE CORE OF PREVENTION Cortesía de JR González Juanatey
  22. 22. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Mayor probabilidad de ofrecer RC a pacientes: • Más jóvenes (OR para mayor edad: 0.94, IC 95%: 0.88-1) • Con menor perfil de riesgo cardiovascular (i.e. proporción de tabaquismo y diabetes, menor prevalencia de SCA previo) • Menor comorbilidad cardiovascular y no cardiovascular Diferencias sociodemográficas y clínicas en >65 años remitidos a RhC. • Sólo estudios básicos 64% en Santiago y Parma, frente a 4% en Berna • Copenhague (32 %) y París (23.4%) mostraron las tasas más altas de personas que viven solas. En Santiago sólo el 4% vive sola • Santiago fue el centro con la tasa más alta de pacientes que viven en zonas rurales (53.4%). • Obesidad, IMC > 27, media 43%, Santiago 73%. Ejercicio físico moderado/ Intenso > 4 días semana, , media 44%, Santiago 20% • Diabetes, media 24%, Santiago 34% Cortesía de C. Peña Gil Cortesía de C. Peña Gil
  23. 23. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • En pacientes ≥ 65 años los programas de RhC telemonitorizada podrían ser una opción útil para una pequeña proporción de pacientes que rechazan los programas convencionales. • Perfil del grupo objetivo: hombre joven con baja comorbilidad. • Pese a una baja tasa de abandonos, el cumplimiento del programa según definición no llegó al 20%. • Se requieren nuevas iniciativas dirigidas a mejorar la participación y el cumplimiento a lo largo del tiempo. Cortesía de V. González Salvado Participación, adherencia y cumplimiento de programas de telerrehabilitación cardíaca en pacientes mayores de 65 años. Resultados del estudio aleatorizado multicéntrico EU-CaRE
  24. 24. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Cardiac Rehabilitation in advanced heart failure - Challenges - • Safe, Effective, Improvement in QoL, Functional capacity • Team work (HF clinic, Transplant Team, Electrophysiology Team, Cardiac Rehabilitation) • New technology: Telemonitoring …BUT • Underused: poor referal • Safety concerns: doctors and patients barriers • When to send the patient • Where to optimize the therapy • Type of exercise: classical or Interval training Cortesía de A. Delgado
  25. 25. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Circulation. 2019;140:e69–e89 Circulation. 2019;139:e997–e1012.
  26. 26. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • Factores de riesgo • Rehabilitación cardiaca • Dieta y ejercicio • E-health
  27. 27. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
  28. 28. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Calidad de la dieta y microbiota Mills et al. Precision Nutrition and the Microbiome, Part I: Current State of the Science. Nutrients 2019, 11, 923; doi:10.3390/nu11040923
  29. 29. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Disease outcomes Strength of evidence of reduced risk • All-cause mortality Convincing • Cardiovascular diseases Convincing • Coronary heart disease Convincing • Stroke Suggestive • Hypertension Weak • Diabetes Convincing Dinu M, et al. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):30-43 Risk factors Strength of evidence of improvement • Blood lipids Suggestive • Glucose Suggestive • Insulin sensitivity Weak • Blood pressure Suggestive • Inflammation Weak Effects of the MeDiet on vascular risk factors (randomized clinical trials)
  30. 30. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • Smoking cessation • Blood pressure control • Lipid management • Weight management • Diabetes control • Exercise training • Antiplatelet/anticoagulant Rx Nutrition Rx = Mediterranean diet  ASCVD Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Cortesía de E. Ros Estruch R, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:666-76.
  31. 31. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau
  32. 32. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau MEDIMACS The impact of Mediterranean diet on coronary plaque vulnerability, microvascular function, inflammation and microbiome after an acute coronary syndrome Partners: • CIBERCV • CIBEROBN • CIBERESP • Tel Aviv University • INSERM • University of Gothenburg Cortesía de I. Méndez
  33. 33. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau • Factores de riesgo • Rehabilitación cardiaca • Dieta y ejercicio • E-health
  34. 34. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Inteligencia artificial 5G Robótica Realidad virtual Telemedicina
  35. 35. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Cortesía de Alfonso Valle
  36. 36. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau https://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/09/11/dc19-0587.supplemental Cortesía de Alfonso Valle
  37. 37. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau 5G Cirugías remotas Imagen 3D wearablesApps Teleconsulta Julia Velasco > velocidad < latencia > conectividad
  38. 38. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau CONCLUSIONES: • Cambio en el paradigma en el manejo de la DM tipo 2. • Objetivos exhaustivos en la reducción del cLDL. • La rehabilitación cardiaca avanza progresiva pero lentamente hacia el lugar que debería ocupar. • La innovación a través de e-health, realidad y futuro a corto plazo.
  39. 39. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Gracias
  40. 40. Lo mejor en riesgo cardiovascular Dra. Regina Dalmau Gracias

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