Ponencia presentada por los doctores Marta Farrero, Mª Dolores García-Cosío, Javier de Juan y José González Costello en el directo online ‘Implicaciones de COVID-19 para el paciente con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia ventricular’, celebrado el 1 de abril de 2020 por videoconferencia.

1. Implicaciones de la pandemia por COVID-19 para el paciente
con insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco y asistencia
ventricular. Recomendaciones de la Asociación de Insuficiencia
Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología

2. ¿Por qué se plantea este documento?
• Los pacientes con cardiopatía de base son un grupo vulnerable
• Mayor riesgo de contagio
• Mayor gravedad de enfermedad
• La insuficiencia cardiaca constituye un grupo relevante
• Se necesitan recomendaciones (revisables) en la situación de
pandemia con gran incertidumbre

3. Manejo de la IC ambulatoria
• Seguimiento no presencial
• Enfermería especializada en insuficiencia cardiaca
• Datos biométricos
• Revisión en remoto de dispositivos
• Funcionamiento y algoritmos
• Descompensaciones: soporte atención primaria, enfermera gestora,
hospitalización a domicilio, hospital de día
• Posponer pruebas complementarias no imprescindibles
• Mantener análisis de control importantes
• En Atención Primaria si es posible
¡¡EXTREMAR MEDIDAS PARA EVITAR CONTAGIO!!

4. Situaciones ante las que se debe considerar
una visita presencial o remitir a urgencias

5. Manejo del paciente ingresado por IC
• Objetivos:
• evitar el contagio del virus
• mejorar el cuadro de IC
• Ingreso directo a planta
• Urgencias: identificación precoz
• iniciar el tratamiento para IC
• coordinación.
• implicación directa de cardiología

6. Manejo del paciente ingresado por IC
• Máximo de un acompañante y sin visitas
• Pruebas complementarias imprescindibles
• Intentar zonas separadas de pacientes con y sin COVID-19
• Estrategias de alta precoz
• hospitalización a domicilio
• visitas en domicilio por atención primaria
• atención telefónica por parte de la unidad de insuficiencia cardiaca

7. Manejo de la IC y diagnóstico diferencial con
COVID-19
• Mayor riesgo de contagio y peor
pronóstico
• Descompensación de IC previa o
daño miocárdico agudo
• La IC es un evento frecuente
• Clínica: fiebre, tos seca y disnea.
Anosmia y ageusia
• Diagnóstico: PCR
naso/orofaríngea, esputo o LBA
Chen N, et al. Lancet. 2020;395(10223):507–513. doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Zhou F, et al. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3

8. Manejo de la IC y diagnóstico diferencial con
COVID-19

9. Manejo de la IC y diagnóstico diferencial con
COVID-19
COVID-19 IC

10. • Ecocardiograma: IC, arritmia, cambios en el electrocardiograma o
cardiomegalia
• Precaución con fluidoterapia
• Oxígeno à VMNI (CPAP) à bajo umbral para ventilación invasiva
• volúmenes bajos (4-6 ml/kg de peso ideal)
• presiones meseta < 28-30 cm H2O
• presión positiva al final de la espiración elevada (14-16 cm H2O).
• Prono > 12 h
• ECMO venovenosa (V-V) o venoarterial (V-A): casos muy seleccionados
Manejo de la IC y diagnóstico diferencial con
COVID-19

11. No debe suspenderse de rutina IECA/ARA-II
G.M. Kuster et al. Eur Heart J 2020 Mar 20[Online ahead of print] doi:10.1093/eurheartj/ehaa235

12. Implicaciones en la IC avanzada y el trasplante
cardiaco
• Medidas estrictas de aislamiento
• Fomentar el teletrabajo
• Solicitar la baja médica a todos los que no puedan evitar el contacto con otras
personas en su actividad laboral.
• Todas las visitas rutinarias posibles telefónicas.
• No se deberían realizar las biopsias endomiocárdicas o ecocardiogramas de
protocolo para evitar el contacto con el hospital
• Mantener las BEM o controles clínicos/analíticos dentro de los 3 primeros meses
o tras rechazo.
• Los pacientes que acudan al hospital, se recomienda contacto telefónico previo
para descartar síntomas sugestivos de infección y tomar las medidas necesarias.
• Mantener en zonas libres de COVID-19 y el personal que les atienda deberá llevar
mascarilla quirúrgica.

13. Implicaciones en la IC avanzada y el trasplante
cardiaco
• Considerar TAC torácico si síntomas respiratorios
• Tratamiento inmunosupresor recomendado:

14. Implicaciones en la IC avanzada y el trasplante
cardiaco
• Evaluar el riesgo/beneficio del trasplante electivo
• maximizar el estudio del donante y del receptor con negatividad de frotis para
SARS-CoV-2.
• Trasplante urgente
• mal pronóstico vital a corto plazo del paciente
• Considerar trasplante, maximizando los estudios en donante y receptor
• Pacientes que han tenido infección por COVID-19
• esperar 14 días para el trasplante y dos frotis negativos

15. Implicaciones en pacientes con LVAD
• Visitas de forma telemática excepto:
• Sintomáticos
• Infección del driveline
• Alarmas graves
• Recomendaciones específicas:
• CoaguCheck en domicilio: seguir igual.
• Sin CoaguCheck: INR quincenalmente o más frecuentemente si el INR no está estable
• Los pacientes recogerán a diario en un cuaderno los parámetros de la AVLD
• Cada 15 días el equipo de enfermería se comunicará con el paciente
• Si el paciente presentaba presión arterial media alta (> 85 mmHg) o todavía estaba
en fase de titulación de fármacos neurohormonales, se debería realizar cada 15 días
medición en el domicilio de la presión arterial mediante Doppler y considerar realizar
ECG, si estaba ajustando la dosis de bloqueadores beta, así como una optimización
de la medicación tras la comunicación con equipo de insuficiencia cardiaca.

16. Potenciales interacciones del
tratamiento para COVID-19
Li H, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2020;AAC.00483-20. doi:10.1128/AAC.00483-20
https://www.covid19-druginteractions.org

17. Potenciales interacciones del tratamiento para COVID-19

18. Sin sospecha de coronavirus
Sospecha de coronavirus
Coronavirus confirmado
Domicilio Atención Ambulatoria Atención Hospitalaria
- Minimizar visitas hospitalarias
- Consulta telefónica, revisión diferida y reprogramar
- Consulta presencial (indispensables)
- Hospital de día solo como alternativa a un ingreso
- SOLO INGRESOS
INEVITABLES
- Extremar prevención
- Minimizar estancia
- Aislamiento
(mascarilla y contacto)
- Diagnóstico precoz
- Seguimiento telefónico, revisar datos de alarma
- Minimizar visitas hospitalarias
- Unidades de “diagnóstico rápido”, sobre todo en inmunodeprimidos
- Hospitalización domiciliaria u hospital de día solo como alternativa a
un ingreso
- Zonas especificas de aislamiento
- Circuitos exclusivos de traslado de pacientes, realización de pruebas…
- Uso de equipo de protección individual (EPI)
- Vigilancia de interacciones con tratamientos específicos