Guías de manejo de la Hiperglucemia.
Nuevo algoritmo de la Red-GDPS
Dr. Javier Díez Espino
EAP de Tafalla, Navarra
RedGdps...
Conflicto de intereses
Dr. Javier Díez Espino
• Astra/Zeneca/BMS
• Boheringer
• Lilly
• Novonordisk
• FAES
• MSD
• Ferrer
...
Tipos de guías
• Guías dirigidas a especialistas
• Guías dirigidas a generalistas
• Guías dirigidas a un territorio
• Guía...
Las guías
Tratamiento de la diabetes
Los clásicos
El bueno,….
• Metfomina
El feo,….
• Sulfonilureas
El malo,….
• Glitazonas
El que llega al rescate,….
• Insulina
Los extras,….
• Inhibidores de α-
glucosidasas
• Glinidas
El forastero recién llegado,….que ya no lo
es tanto
• Inhibidores de
la DPP-IV
• Análogos/agonis
tas GLP-1,
• iSGLT-2
A Comparative Effectiveness Study of Major Glycemia-
lowering Medications for Treatment of Type 2 Diabetes
(GRADE)
Variabl...
Tratamiento de la diabetes
7
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MENDO.– Es que tu inocencia ignora
que a más de una hora, señora,
las siete y media es un juego.
MAGDALENA.– ¿Un juego?
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(METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON
INSULINA
EN DOS O MAS DOSIS
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Tto combinado:
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Tratamiento de la diabetes
Individualización
Ismail Beigi et al.
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Ismail Beigi et al.
Av Diabetol.
2010;26:331-8
*Objetivos de HbA1c:
- menor de 70 años, sin
complicaciones ni
comorbilidades y con menos
de 10...
Algoritmo de tratamiento de la
hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/
Algoritmo de tratamiento de
la hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/
2014
2014
2014
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Algoritmo de tratamiento de
la hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/
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Edad
Duración de la DM, presencia de complicaciones o
comorbilidades
HbA1c
objetivo
≤65 años
Sin complicaciones o comorbil...
…y si todo falla,…
siempre hay otras
opciones de abordaje
¡¡¡GRACIAS!!!!
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REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com

EL MANEJO ACTUAL DE LA DIABETES
Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS.
Dr. Javier Díez Espino · CIMA Universidad de Navarra. Pamplona

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  • Sabemos que individualmente son eficaces en controlar la glucemia incluso en combinaciones dobles o triples, pero cual es la pauta más efectiva para redicr enventos. Lo desconocemos
  • Objetivo: analizar y discutir el algoritmo de la SED y su aplicación a este caso concreto. La importancia de individualizar el objetivo
  • Cuando se han considerado todas las posibles causas reversibles para la condición actual y el paciente está encamado, semi-comatoso, solo puede tomar sorbos de líquido, y/o no es capaz de tomar pastillas, este algoritmo puede servir de ayuda a la hora de tomar decisiones en función de su pauta previa de control de diabetes. Se suspenderá el tratamiento oral, se pasará si es preciso a una insulina basal una vez al día reduciendo la dosis y cesar o reducir al mínimo los controles de glucemia capilar (debemos recordar que pueden ser muy dolorosos y si son muy frecuentes, más)
  • Guías de manejo de la hiperglucemia y nuevo algoritmo REdGDPS.

    1. 1. Guías de manejo de la Hiperglucemia. Nuevo algoritmo de la Red-GDPS Dr. Javier Díez Espino EAP de Tafalla, Navarra RedGdps Guías de manejo de la Hiperglucemia. Nuevo algoritmo de la Red-GDPS Dr. Javier Díez Espino EAP de Tafalla, Navarra RedGdps
    2. 2. Conflicto de intereses Dr. Javier Díez Espino • Astra/Zeneca/BMS • Boheringer • Lilly • Novonordisk • FAES • MSD • Ferrer • Aventis • Novartis
    3. 3. Tipos de guías • Guías dirigidas a especialistas • Guías dirigidas a generalistas • Guías dirigidas a un territorio • Guías globales • Guías dirigidas a tratar a poblaciones especiales – Ancianos – Paliativos – Enfermedad mental grave – Enfermedad renal – Enfermedad cardiovascular. – //…
    4. 4. Las guías
    5. 5. Tratamiento de la diabetes
    6. 6. Los clásicos
    7. 7. El bueno,…. • Metfomina
    8. 8. El feo,…. • Sulfonilureas
    9. 9. El malo,…. • Glitazonas
    10. 10. El que llega al rescate,…. • Insulina
    11. 11. Los extras,…. • Inhibidores de α- glucosidasas • Glinidas
    12. 12. El forastero recién llegado,….que ya no lo es tanto • Inhibidores de la DPP-IV • Análogos/agonis tas GLP-1, • iSGLT-2
    13. 13. A Comparative Effectiveness Study of Major Glycemia- lowering Medications for Treatment of Type 2 Diabetes (GRADE) Variable primaria: Tiempo hasta HbA1c> = 7%, mientras reciben metformina y la medicación del estudio. Trimestral durante 4-7 años Variable secundaria: Tiempo hasta HbA1c> = 7,5%, mientras reciben metformina y la medicación del estudio. Trimestral durante 4-7 años Otras variables: Tiempo hasta HbA1c> 7.5%, mientras recibe medicamentos del estudio y la insulina basal . Participantes : 5000 Fecha de inicio: Mayo 2013. Finalización Fecha: agosto de 2020 (fecha límite para la recogida de datos de medida de resultado primaria) http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01794143 Brazos Comparador activo: sulfonilurea (glimepiride) Comparador activo : i DPP-4 (sitagliptina) Comparador activo: agonista GLP-1 (liraglutide) Comparador activo : Insulina (glargina) • Metformina +
    14. 14. Tratamiento de la diabetes 7 ?
    15. 15. MENDO.– Es que tu inocencia ignora que a más de una hora, señora, las siete y media es un juego. MAGDALENA.– ¿Un juego? MENDO.– Y un juego vil que no hay que jugarlo a ciegas, pues juegas cien veces, mil, y de las mil, ves febril que o te pasas o no llegas. Y el no llegar da dolor, pues indica que mal tasas y eres del otro deudor. Mas ¡ay de ti si te pasas! ¡Si te pasas es peor! Pedro MUÑOZ SECA LA VENGANZA DE DON MENDO
    16. 16. (METFORMINA ± SULFONILUREAS) + INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON INSULINA EN DOS O MAS DOSIS Doble terapia Tto combinado: ADO + INSULINA Rechazo a insulina SU + MET + GLITAZ. Monoterapia 3-6 meses METFORMINA HbA1c ≥ 7% METFORMINA + SULFONILUREA HbA1b ≥ 7% INSULINA (NPH) NOCTURNA + METFORMINA ± SULFONILUREAS  HbA1c ≥ 7% INTERVENCIÓN ESTILOS DE VIDA (Dieta y Ejercicio) HbA1c ≥ 7% Puede considerase una sulfonilurea en pacientes sin sobrepeso (IMC< 25) * * * http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf
    17. 17. Tratamiento de la diabetes
    18. 18. Individualización Ismail Beigi et al.
    19. 19. Individualización Ismail Beigi et al.
    20. 20. Av Diabetol. 2010;26:331-8 *Objetivos de HbA1c: - menor de 70 años, sin complicaciones ni comorbilidades y con menos de 10 años de evolución: <6,5%; -mayor de 70 años, con complicaciones o comorbilidades avanzadas, con más de 10 años de evolución: <7,5%. **Gliclazida o glimepirida. ***Sitagliptina. SU: sulfonilureas; iDPP-4: inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4; TZD: tiazolidindionas; GLP1: glucagon-like peptide 1.
    21. 21. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/
    22. 22. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/ 2014
    23. 23. 2014
    24. 24. 2014
    25. 25. 2014
    26. 26. 2014
    27. 27. 2014
    28. 28. 2014
    29. 29. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la DM2 http://www.redgdps.org/ 2014
    30. 30. Edad Duración de la DM, presencia de complicaciones o comorbilidades HbA1c objetivo ≤65 años Sin complicaciones o comorbilidades graves <7,0%* > 15 años de evolución o con complicaciones o comorbilidades graves <8,0% 66-75 años ≤15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves <7,0% >15 años de evolución sin complicaciones o comorbilidades graves 7,0%-8,0% Con complicaciones o comorbilidades graves <8,5%** >75 años <8,5%** OBJETIVOS INDIVIDUALIZADOS Basado en: Ismail-Beiji F et al. Ann Intern Med 2011; 154: 554-9 * Puede plantearse un objetivo de HbA1c≤ 6,5% en los pacientes más jóvenes y de corta evolución de la diabetes en tratamiento no farmacológico o con monoterapia. **No se debe renunciar al control de los síntomas de hiperglucemia, independientemente del objetivo de HbA1c.
    31. 31. …y si todo falla,… siempre hay otras opciones de abordaje
    32. 32. ¡¡¡GRACIAS!!!!

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