Ponencia presentada por la Dra. María Rosa Fernández Olmo en el directo online ‘Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de junio de 2018

1. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Anticoagulación en FANV.
ACOD
M. Rosa Fernández Olmo
Complejo Hospitalario de Jaén

2. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Magnitud del problema
J.J. Gómez-Doblas et al / Rev Esp Cardiol. 2014;67(4):259–269
4,4 %
17,7%
9,3%

3. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Magnitud del problema
J.J. Gómez-Doblas et al / Rev Esp Cardiol. 2014;67(4):259–269

4. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Miyasaka et al. Circulation 2006; 114:119-125.
Go et al. JAMA. 2001; 285(18):2370-2375.

5. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular

6. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
the term ‘non-valvular AF’ refers to AF in the absence of a mechanical
prosthetic heart valve or moderate to severe mitral stenosis (usually of
rheumatic origin)
2018 EHRA Practical Guide on NOACs in AF
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393

7. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Thrombosis Research 124 (2009) 37–41
CONTROL INR
n 1026
M. Anguita Sánchez et al. Rev Esp Cardiol. 2015; 68 (9):761-768
47% mal control
n 1524 40% mal control
V. Barrios et al. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(9):769–776

8. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular

9. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
SEGURIDAD
Lancet 2014; 383: 955–62

10. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Circulation. 2015;131:157-164.
MEDICARE N 134414

11. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
n 6784 (Europa, Canadá, Israel)
Rivaroxaban

12. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
J Am Heart Assoc. 2016;5

13. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Stroke. 2017;48:2494-2503
Reducción de Hemorragia intracraneal Ischemic Stroke

14. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
C. Escobar et al. / Rev Esp Cardiol. 2018
Reducción HIC ischemic stroke plus systemic embolism major bleeding
El empleo de dosis bajas de anticoagulantes orales
directos se asoció con una ligera mejoría del perfil de
seguridad, pero con una marcada reducción de la
efectividad en la prevención de ictus.

15. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
J Am Heart Assoc. 2018;7: e007633.
Dosis inapropiadas:
- Más jóvenes (79 vs 84)
- Riesgo de hemorragia más bajo
- Numéricamente más eventos

16. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Los pacientes con FANV y anticoagulados
tienen mucha comorbilidad, la calidad de
vida y el grado de satisfacción es alta, pero
mejor con ACOD frente AVK
El tratamiento con ACOD resulta ser una
estrategia costo efectiva (AVAC y QALY)

17. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
71% de los pacientes con FA entre 1995-1996 no
estaban anticoagulados
solo el 16% no presentaba indicación
60%
CHA2DS2VASc
79,8%
CHA2DS2VASc
Rev Esp Cardiol, 2016
Rev Esp Cardiol, 2000
CARDIOCORE, 2012
≥2
≥2

18. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
REFLEJA (REgistro de FibriLación auricular dE JAén)
n 545 (FANV)
Octubre 2017 - Febrero 2018
Pacientes ambulatorios
Prevalencia FA 21%
0
25
50
75
100
CHA2DS2VASc ACO
92,3%
86,2%
AVK
40%ACO
D
60%
≥2

19. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
GARFIELD-AF
European Heart Journal (2016) 37, 2882–2889

20. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
GARFIELD-AF
La tasa de eventos fue mayor en
los primeros 4 meses
La anticoagulación es asoció a una
disminución del 35% de la mortalidad
European Heart Journal (2016) 37, 2882–2889

21. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
EORP-AF
G. Boriani et al. 2018
ratio VKA/NOAC
CHA2DS2-VASc score. HAS-BLEDscore.

22. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
2016
ESPAÑA EUROPA
23,9%
Fuente: Quintiles IMS
% ACOd del total

23. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
% ACOd del total2018
Fuente: Quintiles IMS

24. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
Fuente: Quintiles IMS
2018
2016
% ACOd del total

25. Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular
J.L. Segú / Rev Esp Cardiol Supl. 2016;16(A):55-59