Examen de los nervios craneales
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Este documento describe los exámenes físicos de los 12 nervios craneales, incluyendo las funciones de cada uno y pruebas para evaluarlos. Explica cómo valorar las habilidades olfatorias, de visión, movimiento ocular, sensibilidad facial, gusto, equilibrio, audición, deglución, voz y motricidad de la lengua y músculos del cuello. El objetivo es detectar cualquier debilidad o daño en estos nervios craneales a través de sencillos exámenes físicos.
![Examen físico del sistema nervioso. Conducción. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Editor's Notes
- Examen motor. Examen sensitivo. Examen de los reflejos.
- Nervios craneales. Olfatorio (I) Valorar habilidad para identificar olores familiares, (olores no irritantes como vainilla, tabaco, naranja, café) con ojos cerrados y con cada narina. Diagnóstico diferencial con resfriado común o pérdida del olfato en relación con la edad. Se relaciona con lesión del lóbulo frontal no de los tractos olfatorios. De forma frecuente se acompaña de pérdida de visión en relación con caídas sobre la parte posterior de la cabeza.
- Nervios craneales. Óptico (II) Los defectos de visión tras traumatismo siempre deben ser referidos a neurología. Tests rápidos: Lectura signos a 6m con cada ojo (agudeza visual) Test de confrontación (visión periférica). En frente del paciente, el terapeuta pide alpaciente que se tape un ojo y que mire tu nariz. El fisioterapeuta también cierra un ojo para utilizar su campo visual como referencia. Arriba, abajo, derecha e izquierda, en lo límites del campo visual del fisioterapeuta, se solicita al paciente, que mantiene la mirada en la nariz del terapeuta, que diga si se le muestran 2 o 3 dedos. El estímulo debe permanecer estático.
- Nervios craneales. Oculomotor (III), troclear (IV) y abducens (VI) Su acción conjunta se encarga del movimiento y alineación de los ojos. (el estrabismo es una anormalidad de la alineación ocular) Test: pedir al paciente que siga con la mirada (no la cabeza) tu dedo (Barker 1995). El explorador mueve el dedo en diferentes direcciones y velocidades, y valora el seguimiento visual, la simetría y la aparición de nistagmo tras detener la prueba. El control parasimpático de la pupila lo lleva a cabe el oculomotor (III), con lo cual habrá que valorar también la dilatación y constricción pupilar.
- Nervios craneales. Trigémino (V) Principal nervio sensitivo de la cara. Incluir en campo de exploración cutánea la sensibilidad (referida o explorada) de la cornea y a nivel intranasal. Test motricidad maseteros y temporal, palpando tono mientras el paciente cierra con fuerza la boca.
- Nervios craneales. Facial (VII) Motricidad mímica, gusto (2/3 anteriores lengua) y sensibilidad parte oreja. Observar pliegue nasolabial, comisura labios y ángulos de los ojos durante mímica. La desaparición del pliegue nasolabial es el primer signo de neuropatía. La parte superior e inferior de la cara requieren análisis por separado.
- Nervios craneales. Facial (VII) Cara superior: Fruncir ceño. Cerrar ojos con fuerza. Cara inferior: Sonreir. inflar pómulos. enseñar dientes.
- Nervios craneales. Facial (VII) Lesión neurona motora superior (ACV): Afectación cara inferior (debilidad y desviación boca). No afectación cara superior (puede fruncir ceño). Parálisis facial de origen central: Antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, cardiopatías, alteraciones de la coagulación. Presentación generalmente unilateral, con afectación predominante de músculos de mímica facial inferior contralateral a la lesión, mínima o nula afectación de músculos frontal y orbicular de los párpados. Alteraciones agregadas de otros pares craneales, así como alteraciones motoras y sensoriales generalmente unilaterales de miembros torácicos y pélvicos, acompañadas con alteraciones de conciencia. Lesión neurona motora inferior (parálisis de Bell): Afectación global de la cara del lado afectado.
- Nervios craneales. Vestíbulococlear (VIII) denominación basada en la anatomía utilizada como receptor. Otra denominación, basada en la función, es la de nervio estatoacústico. Conduce estímulos captados por los receptores especiales del oído interno del equilibrio y la audición. Los pacientes pueden referir: Mareos, nauseas, problemas de equilibrio. Problemas de audición, tinnitus (pitidos en el oído) .
- Nervios craneales. Vestíbulococlear (VIII) Tests vestibulares. Dedo a nariz-dedo del explorador. Marcha ojos cerrados. Si refieren vértigo o mareo, el test es positivo. (Nolan 1996) Tests audición. Frotar dedos e ir alejando del oído. Cera en el oído puede alterar los resultados. Test de Weber. Diapasón 256Hz sobre frente. Aplicas vibración y el oído sano escucha la vibración más fuerte.
- Nervios craneales. Glosofaríngeo (IX) Sensibilidad tercio posterior de la lengua, oído medio, trompa de Eustaquio y mucosa faríngea. Reflejo de nausea (componente sensorial). Paciente puede referir entumecimiento posterior de la garganta.
- Nervios craneales. Vago (X) Principal nervio parasimpático. Reflejo de nausea (componente motor). Voz nasal si nervio afectado. Valorar capacidad de tragar.
- Nervios craneales. Nervio hipogloso (XII) Motricidad lengua. Dificultad pronunciación N,T,L,D. ( sonidos linguales, di natalia, lady di ). y remoción alimentos en la boca. Test: sacar la lengua, observar desviaciones y aplicar resistencia a movimientos linguales laterales con depresor lingual.
- Examen motor. Examen sensitivo. Examen de los reflejos.