Presentación de metodología y resultados sobre estudio de factores de riesgo de cáncer en Panamá

1. El uso de Tecnologías de la Información Geográfica para el
descubrimiento de información a partir de las bases de
datos del Registro Nacional
del Cáncer de Panamá
Carlos Gordon (1), Jorge Motta(1), Beatriz Gómez (1), Plinio Valdés (2)
1 Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud; 2 Facultad de Medicina, Universidad de
Panamá

2. Rápidamente estamos entrando en un mundo
donde todo puede ser monitoreado y medido. El
gran problema será la habilidad de los humanos
para utilizar, analizar y darle sentido a los datos.

3. Antecedentes

4. Descripción del Sistema de Información

5. Descripción Subs. de Vigilancia en Salud

6. Proyecto SIG Salud
BASE DE DATOS SIG SALUD
Instalaciones
Nacimientos Defunciones
1998- 2006 1998-2006
Población demográfica Barrios
VIH/SIDA Malaria (casos)
1990- 2005 2000- 2007 Población socio-
económica
Cáncer Tuberculosis Lugares poblados
1990- 2005 2007 Indicadores desarrollo
Humano
Hantavirus Dengue (casos) Corregimientos
1999- 2007 2007
Población Proyección
Meningitis Influenza (casos)
1990- 2005 2007 Distritos
Con la integración de estas bases de datos en un solo Provincia
repositorio de datos, se disminuye el esfuerzo de recolección, y
se maximizan las posibilidades de realizar los análisis
necesarios para comprender las causas que originan la
ocurrencia de ciertas patologías en nuestro país.

7. Atlas Nacional de Salud: ejercicio exploratorio

8. Atlas Nacional de Salud: ejercicio exploratorio

9. Mapas de incidencia de cáncer: ejercicio exploratorio
Casos de cáncer 2001- 2005
(Población 2003) * 100,000
 Es una medida que no permite evaluar la forma en la
composición de la población por grupos de edad, influye
en la aparición de un fenómeno.
 Dificulta la comparación del fenómeno estudiado entre
grupos poblacionales con distinta composición etárea.

10. Metodología de Descubrimiento de
conocimiento a partir de las bases de
datos del Registro Nacional del Cáncer.
Años: 2001- 2005

11. Metodología de DCBD
La metodología de Descubrimiento de Conocimiento a partir de
bases de datos (DCBD), es un “campo preocupado con el
desarrollo de métodos y técnicas para dar sentido a los datos.
El problema básico, de realizar el proceso de DCBD, es el de
mapear data a niveles bajos, (la cual típicamente es muy
voluminosa para ser entendida y digerida fácilmente), en otras
formas que podrían ser más compactas (por ejemplo, un
reporte corto), más abstractas (por ejemplo una aproximación
descriptiva o modelo del proceso que genera la data), o más
útiles (por ejemplo, un modelo predictivo para estimar el valor
de los casos a futuro). En el centro del proceso, está la
aplicación de métodos específicos de minería de datos, para el
descubrimiento de patrones y su extracción”

12. Metodología de DCBD
Preparación Minería de
De los datos datos
Sistema de
Información
Patrones
Visualización/
Conocimiento
Interpretación

13. Metodología
• Elimina sesgo ocasionado por la distribución
etárea de los grupos estudiados
Cálculo de tasas de • Identifica unidades con elevadas tasas de
Incidencia ajustada por Incidencia
edad • Caracteriza la incidencia por grupos poblacio-
nales
• Elimina sesgo ocasionado por el investigador
Modelo de Poisson, en la identificación de conglomerados de alta
Puramente espacial o baja incidencia de cáncer
• Solo permite la caracterización de la incidencia
por áreas geográficas
• Facilita la visualización de patrones expre-
sados originalmente en forma tabular
Mapeo a niveles bajos
• Permite la identificación de tendencias y
(corregimientos)
anomalías dentro de la data
• Sirve de base para la generación de hipótesis
etiológicas

14. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Tasa de incidencia de cáncer de próstata, ajustada por edad, según corregimiento.
Años: 2001- 2005.

15. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Conglomerados de cáncer de próstata en la República de Panamá, según riesgo
relativo, a partir del Modelo de Poisson, puramente espacial. Años: 2001- 2005.

16. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Tasa de incidencia de cáncer de mama femenina, ajustada por edad, según
corregimiento. Años: 2001- 2005.

17. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Conglomerados de cáncer de mama femenina en la República de Panamá, según
riesgo relativo, a partir del Modelo de Poisson, puramente espacial. Años: 2001- 2005.

18. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Tasa de incidencia promedio de cáncer según grupos de edad en la República
de Panamá. Años: 2001- 2005
85 años y m às 3.18
80 a 84 años 3.02
75 a79 años 3.72
70 a 74 años 4.32
65 a 69 años 4.17
60 a 64 años 3.85
55 a 59 años 3.12
50 a 54 años 2.54
45 a 49 años 2.06
Grupos de edad
40 a 44 años 1.78
35 a 39 años 1.54
30 a 34 años 1.18
25 a 29 años 0.83
20 a 24 años 0.52
15 a 19 años 0.3
10 a 14 años 0.23
5 a 9 años 0.25
1- 4 años 0.22
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Tasas x 1,000

19. Resultados: Análisis RNC, Años: 2001- 2005
Distribución de los casos de cáncer según ocupaciones en la República de
Panamá. Años: 2001- 2005.
Profesionales técnicos
Funcionarios Directivos y Admn
Empleados de oficina
Vendedores
Trabajadores agropecuarios
Conductores
Ocupaciones
Mecánicos, obreros de la construcción *
Otros artesanos u operarios
Obreros y jornaleros
Trabajadores en servicios personales
Trabajadores en ocupaciones no identificables
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Casos

20. Hallazgos del Análisis del RNC
TABLA No 1. Casos presentados en los ocho
corregimientos del Distrito de La Chorrera con
la tasa de incidencia de cáncer. Años: 1990-
1999 y 2001- 2005.
Diferenci
%
Casos Casos a de Pobla
Corregimien Població
1990- 2001- casos ción
tos n con
1999 2005 entre 2003
cáncer
períodos
LA
REPRESA 4 265 261 739 35.86
ITURRALDE 2 90 88 1099 8.19
HURTADO 5 88 83 922 9.54
HERRERA 10 130 120 877 14.82
AROSEMEN
A* - 49 0 284 17.25
FEUILLET 13 135 122 1941 6.96
LOS DÍAZ 5 100 95 939 10.65
OBALDÍA 2 65 63 574 11.32
TOTAL 41 922 832 7375 12.50
La elevada tasa de incidencia de cáncer
encontrada corresponde exclusivamente
al período de estudio, 2001- 2005, cuando
hubo un incremento dramático de la
cantidad de casos registrados en la zona
de estudio, los cuales pasaron de 41
casos en un período de 10 años, a 922 en
5 años.

21. Actuación sobre los datos: Estudio sobre
factores de riesgo para la elevada
incidencia de cáncer en los
corregimientos rurales del distrito de La
Chorrera. Años: 2001- 2005

22. Planteamiento del problema
Algunos datos sobre la zona de estudio

Es una zona próxima a los polígonos de
tiro utilizados y abandonados por el
Ejército norteamericano. Estos son sitios
tanto con municiones sin detonar, como
lugares donde se realizaron pruebas de
agentes tóxicos. (ARI, 1997; Fellowship
for Reconciliation, 1999)

Es señalada como una zona de uso
intensivo en actividades agropecuarias, y
una de las mayormente “impactadas por
las actividades antropogénicas, como la
ganadería, fincas avícolas y extensas
plantaciones agrícolas, específicamente
de piñas (para exportación)” (CICH, 2002)

En promedio, en la zona de estudio, un
47% de la población económicamente
activa, de cada corregimiento, labora en
actividades agropecuarias (Censo 2000)

23. Metodología
Los principales pasos incluidos en el desarrollo de esta
metodología corresponden a:

Recolección de datos de fuentes secundarias (bases de datos,
informes, diagnósticos, publicaciones en internet, mapas, etc.)

Recolección de datos de fuentes primarias, a través de la
realización de entrevistas a actores clave y la realización de
una encuesta sobre factores de riesgo a la población

Elaboración de perfiles socioeconómicos, demográficos,
epidemiológicos y ambientales a partir de los datos recopilados.

Elaboración de un documento de Diagnóstico sobre la
situación en la zona de estudio.

24. Resultados: Factores de riesgo
Casos de pacientes de cáncer de familiares de jefes de familia y de jefes de familia
que residieron o residen en La Represa, según condición de vivo o muerto
TIPO CANCER Muerto Vivo Total
Cérvico Uterino 4 1 5
Colon 3 3
Estómago 10 10
Garganta 2 2
Higado 4 4
Hueso 7 7
Leucemia 2 2
Mama 1 7 8
Piel 1 1
Próstata 9 9
Pulmón 3 3
Riñón 1 1
Vientre 1 1
No Sabe 12 12
Total 58 10 68

25. Resultados: Estudio factores de riesgo
Las reuniones con actores claves del Hospital Nicolás A. Solano,
Ministerio de Salud e Instituto Oncológico Nacional, nos permitieron
establecer que la alta incidencia de cáncer en los corregimientos
rurales del distrito de La Chorrera se debían a:
• No actualización del sistema de geocodificación del utilizado desde
1990 hasta el 2000, al nuevo sistema utilizado a partir del 2001, e
implementado por la Dirección de Estadística y Censo, con la
publicación de los datos del Censo de Población y Vivienda de 2000.
• El error en la base de datos del RNC consiste principalmente en la
asignación de códigos de localización de los eventos registrados en el
período 2001- 2004, utilizando como base el sistema de
geocodificación de 1990- 2000

26. Discusión y Resultados

27. Discusión y Resultados

La generación de los mapas de incidencia de cáncer, para el Atlas
Nacional de Salud, brindó la oportunidad de detectar una anomalía,
que por más de cinco años había pasado desapercibida.

La carencia de políticas, normas y procedimientos definidos sobre la
generación y utilización de los datos; la falta de grupos de
observadores que realicen una adecuado control de calidad,
seguimiento y de realización de procesos de vigilancia epidemiológica
en el país, derivaron en los errores de compilación observados en la
base de datos del Registro Nacional del Cáncer.

Un vacío en el desarrollo de esta investigación fue la evaluación de
los impactos de las actividades realizadas en los polígonos de tiro por
los norteamericanos, debido a la poca documentación disponible
sobre dichas actividades que poseen las agencias relacionadas con
este tema, por parte del gobierno panameño.

28. Discusión y Resultados

La encuesta realizada a los moradores del corregimiento de La
Represa permitió establecer que la prevalencia de personas enfermas
con cáncer era solo de 10 personas, muy por debajo de lo que se
reportaba en la base de datos del RNC.

No obstante, la baja incidencia de cáncer reportada a través de la
encuesta, los pobladores del corregimiento de La Represa se ven
expuestos a agentes cancerígenos, los cuales forman parte de los
compuestos activos de algunos agroquímicos utilizados en la zona
para el cultivo de la piña.

La concentración de este monocultivo en el distrito de La Chorrera, y
especialmente, en los corregimientos de Iturralde, Herrera y El Arado,
los cuales se encuentran en la parte alta de las cuencas de Caño
Quebrado, Tinajones y Río Pescado, causa preocupaciones sobre el
grado de contaminación de aguas y suelos en la parte baja de dichas
subcuencas.