Diverticulos Esofagicos Hospital General Balbuena

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Gastroenterología
¨Divertículos esofágicos¨
Montesinos Parrado Joselyne
González Ricardo María Gpe
Pedraza Rangel Carlos Andres
9PM1

2. Divertículos esofágicos
Cualquier
porción
del esófago
Cualquier
porción
del
esófago
Formaciones
anatómicas
seculares de la
pared del esófago

3. Divertículos esofágicos
Clasificación
De acuerdo a su estructura
Verdaderos
• Constituidos por todas
las capas de la pared del
esófago
• - Mucosa
• - Submucosa
• - Muscular
Falsos
• Predominantes
• No se forman de todas
las capas de la pared del
esófago.
• *Mucosa
• *Submucosa

4. Divertículos esofágicos
Clasificación
De acuerdo a su localización
Cervical
Faringoesofagico
Zencker
Entre constrictor
inferior y el
cricofaringeo
Medio o Esófago
torácico
5 cm superior a la
Carina.
Tercio inferior o
Epifrenicos
10 -5 cm superior
al E. cardias

5. Divertículos esofágicos
Clasificación
De acuerdo a su mecanismo de producción
Pulsión
Tracción
• 2°s a ↑ mantenido de la p.
intraluminal esofágica,en
relación a la existencia de
zonas débiles de la capa
muscular del esófago
• Tracción ejercida por
estructuras vecinas, por
procesos de inflamación,
cicatrización y adherencias
• Falsos
• Verdaderos
( Esofagotorácicos)
(faringoesofágico y epifrénico)

6. Divertículos esofágicos
Clasificación
De acuerdo a su origen
Congénitos
Múltiples y
medio
torácicos.
Adquiridos
En general por
pulsión

7. Divertículos esofágicos
Diagnostico

Además de la historia clínica y los hallazgos del examen
físico (aumento volumen cervical fluctuante), los métodos
de estudio complementario son de gran utilidad.
 Rx EED (Esófago-estomago-duodeno):
ésta proporciona la clásica imagen en
moneda en la proyección antero
posterior, a nivel del cuello. Para casos de
menor tamaño, siempre debe tomarse
placas en proyecciones lateral y oblicua.

8. 
Endoscopía: debe realizarse con extrema precaución por el riesgo
de perforación. Su mayor utilidad está en la toma de biopsias cuando
hay lesiones asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la
mucosa. En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la
endoscopía no sirve para el diagnóstico ya que suele ser informada
como normal.
Divertículo Esofágico del tercio medio.
Divertículo de Zenker

9. 
Manometría Esofágica: Se utiliza con el fin de cuantificar la actividad
contráctil del cuerpo esofágico y los esfínteres durante la deglución,
constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnostico
de los trastornos motores esofágicos primarios. Sus resultados
varían según el método utilizado.
presión promedio del Esfínter Esofágico Inferior de
10mm. Hg; con ondas esofágicas de 47mm. Hg
esfíncter cricofaríngeo de 25 mm. Hg
(normal: 50-70) y con unalongitud
de 2,6 cms. (normal: 3-4)

10. 
DIVERTICULO DE ZENKER
 Esofagografía con contraste de
bario
 Se visualiza divertículo a la altura
cartílago cricotiroideo
 Proyecciones laterales 
estructura posterior
 No es necesario manometría ni
endoscopia

11. 
DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO
 Esofagografía de bario
 Proyecciones laterales
 Mayormente lado derecho
 TAC permite identificar
linfadenopatia mediastínica
 Endoscopía para descartar
anormalidades en mucosa (pb. Ca)
 Manometría para descartar
trastorno motor primario.

12. 
DIVERTICULO EPIFRENICO
 Estudio de dismotilidad
 Regurgitación, dolor epigástrico,
 anorexia, pérdida de peso, tos
crónica y halitosis
  alteración avanzada de la
motilidad
 Gran divertículo.
 ESOFAGOGRAFIA DE BARIO
 Manometría para evaluar motilidad

13. Divertículos esofágicos
Tratamiento
Divertículo
faringoesofágico
Zencker
• Cervicotomía izquierda
• Diverticulectomía y
sección del esfínter
cricofaríngeo.
•Cirugía cuando son muy
grandes y sintomáticos o
complicacion.
•Toracotomía derecha o
izquierda,
•Extirpación del divertículo y la
esofagorrafia.
Cirugía
Divertículo
Esofagotoracico:
Divertículo epifrénico :
• Tratamiento de la patología asociada sintomatología
• Resección del divertículo
cuando producen compresión
extrínseca del esófago por su gran
tamaño, o cuando se complican
(infección, perforación, malignización).

14. Divertículos esofágicos
Complicaciones

Las complicaciones de los divertículos
se observan especialmente en aquellos
por pulsión, como el faringoesofágico(de Zencker) y el epifrénico.
Su presencia en general, representa una
indicación quirúrgica.
Las más frecuentemente observadas con: (a) Perforación,
(b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d)
Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica).
En el caso delos divertículos epibrónquicos, se agregan la
fistulización a bronquio, la me-diastinitis y el empiema
pleural.

15. Divertículos esofágicos
Pronostico

El tratamiento quirúrgico de divertículos esofágicos grandes por lo
general produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad
por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y el índice de recurrencia
del padecimiento es de 4%.
Si la recurrencia del divertículo exige que se repita la intervención
quirúrgica, pueden esperarse complicaciones, y el pronóstico se hace un
poco más ominoso.
Los individuos con divertículos medioesofágicos o epifrénicos
que se tratan quirúrgicamente (diverticulectomía, o miotomía, o
ambas) por lo general tienen buenos resultados a largo plazo,
pero puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante
el procedimiento