7.Suturas

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charla de suturas

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7.Suturas

  1. 1. SUTURAS Y BIOMATERIALES
  2. 2. HISTORIA PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO Cesáreas e instrumental en animales. <ul><li>Castraciones </li></ul><ul><li>Cortes de cola y orejas </li></ul><ul><li>Drenaje de cavidades corporales. </li></ul>MESOPOTAMIA PICTOGRAMAS DE ALTAMIRA
  3. 3. Primera evidencia escrita… PAPIRO DE KAUHN XII DINASTÍA <ul><li>Diversas enfermedades con sus síntomas </li></ul><ul><li>Posibles tratamientos </li></ul><ul><li>Técnicas quirúrgicas </li></ul><ul><li>Pronóstico </li></ul>3500 a.c . Material de sutura y sutura de heridas. Siglo XVII A.C PAPIRO EDWIN SMITH
  4. 4. <ul><li>Describió el método novedoso de coser la herida después de la operación. </li></ul><ul><li>Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales </li></ul>SUSHRUTA 600 A.C Ya usaba la palabra suturar refiriéndose a coser una herida. 400 AÑOS A.C HIPÓCRATES
  5. 5. GALENO 200 D.C. <ul><li>Uso de suturas de intestino animal para el cierre de heridas en los gladiadores. </li></ul><ul><li>Ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis </li></ul>AULO CORNELIO CELSO Describe por primera vez las ligaduras.
  6. 6. Uso de &quot;Kitgut&quot; para el cierre de heridas abdominales. RHAZES DE PERSIA Sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos por su ligadura. RENACIMIENTO EDAD MEDIA Las suturas pierden popularidad.. ARABIA 850-930 d.C AMBROISE PARÉ 1510-1590
  7. 7. <ul><li>Comprueba la capacidad del organismo de reabsorber las suturas de origen animal. </li></ul><ul><li>Desarrolla en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito. </li></ul><ul><li>Primer cirujano que utiliza ampliamente el catgut. </li></ul><ul><li>Fabrica una aguja curva para evitar las arterias. </li></ul>JOSEPH LISTER Se le atribuye la esterilización de las suturas ( Ác. Fénico) PHILIP SYNG PHYSICK
  8. 8. SUTURAS
  9. 9. SUTURAS QUIRURGICAS <ul><li>Lino </li></ul><ul><li>Oro </li></ul><ul><li>Algodón. </li></ul><ul><li>Seda </li></ul><ul><li>Plata </li></ul><ul><li>Tendones de animales. </li></ul><ul><li>Hierro </li></ul><ul><li>Tejidos intestinales. </li></ul><ul><li>Tendones de canguro. </li></ul><ul><li>Cola y crin de caballo. </li></ul>
  10. 10. Definici ó n. <ul><li>Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar o unir los vasos sangu í neos o para aproximar tejidos. </li></ul>
  11. 13. TIPOS DE LIGADURA <ul><li>LIBRE. Un vaso o conducta para ocluir y prevenir filtraciones. </li></ul><ul><li>TRANSFIXION. Evitar que se deslice fuera de la posición original. </li></ul>
  12. 14. ABSORCION DE UNA SUTURA <ul><li>Es el proceso de degradaci ón de la sutura en un tejido, que lleva a la desaparición total de la misma en el tiempo. </li></ul><ul><ul><li>Hidrólisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción enzimático. </li></ul></ul>
  13. 15. <ul><li>Es la F/UAT que ejerce dicha sutura al ser implantada. </li></ul><ul><li>Se expresa en días y porcentajes </li></ul>
  14. 16. CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL <ul><li>Que sea de fácil manejo. </li></ul><ul><li>Alta fuerza tensil en calibres finos. (días / %) </li></ul><ul><li>seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar </li></ul><ul><li>Mínima reacción tisular. </li></ul><ul><li>Absorción post-operatoria con mínima reacción tisular. </li></ul><ul><li>No carcinog é nico </li></ul>
  15. 17. MATERIAL NECESARIO
  16. 18. SUTURA
  17. 19. <ul><li>Se modifica en 3 días después de implantar la sutura. </li></ul><ul><li>Los neutros son sustituidos por monocitos, células plasmáticas y linfocitos. </li></ul><ul><li>Hay brotes de vasos sanguíneos, muchos fibroblastos y tejido conjuntivo, actividad enzimática importante. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Tiempo de cicatrización corto  material absorbible </li></ul><ul><li>Tiempo de cicatrización largo  material no absorbible </li></ul><ul><li>Calibre = diámetro de la hebra </li></ul>Grueso Delgado 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
  19. 21. monofilamento VENTAJAS INCONVENIENTES Menor resistencia a su paso por los tejidos. Mayor dificultad de manejo. Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes. Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. Mínima cicatriz. Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse. De elección en suturas vasculares.
  20. 22. multifilamento VENTAJAS INCONVENIENTES Mayor resistencia a la tensión. Mayor riesgo de infección. Menor riesgo en caso de torsión. Mayor cicatriz. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este  inconveniente se han recubierto con algún material. Efecto sierra.
  21. 23. PROPIEDADES <ul><li>Tamaño. </li></ul><ul><li>Flexibilidad. </li></ul><ul><li>Características de superficie. </li></ul><ul><li>Capilaridad. </li></ul><ul><li>Fuerza de nudo. </li></ul><ul><li>Seguridad del nudo. </li></ul><ul><li>Comportamiento predecible. </li></ul><ul><li>Estéril y lista a ser usada. </li></ul>
  22. 26. Resistencia y tiempo de absorcion MATERIAL TIEMPO DE REABSORCIÓN TIEMPO HASTA ROTURA Poliglactin 910 recubierto (Vicryl ® ) 70-90 días 35 días Polidioxanona (Polydioxanona ® ) 180-190 días 56 días Poliglecaprona 25 (Monocryl ® ) 110-125 días 21 días Colágeno (Catgut ® ) 6-7 días 5-7-10 días Catgut ® cromado 20 días   Ácido poliglicólico (Dexon ® ) 90 y 120 días  
  23. 27. … según su capacidad de absorcion USO DE FILAMENTOS REABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTES Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado   Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento  
  24. 29. CATGUT <ul><li>Fácil manejo. </li></ul><ul><li>Suave deslizamiento entre tejidos. </li></ul><ul><li>Nudo firme. </li></ul><ul><li>Buena disponibilidad. </li></ul><ul><li>Intensa reacción tisular. </li></ul><ul><li>Absorción condicionada </li></ul><ul><li>NO EN PIEL. </li></ul><ul><li>Simple y Crómico </li></ul>
  25. 30. <ul><li>Usos : </li></ul><ul><ul><li>ligadura vasos pequeños </li></ul></ul>Color . Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento Calibres : TRES a 9-0 <ul><li>Potencial tensil : 5 a 10 días </li></ul><ul><li>Absorción : 90 días </li></ul>CATGUT SIMPLE
  26. 31. <ul><li>Usos : </li></ul><ul><ul><li>ligadura vasos gran calibre </li></ul></ul><ul><ul><li>peritoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>aponeurosis </li></ul></ul><ul><ul><li>vías biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>vías urinarias </li></ul></ul><ul><li>Color : pardo oscuro </li></ul><ul><li>monofilamento y multifilamento. </li></ul><ul><li>Se conserva en alcohol </li></ul><ul><li>Calibre : TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja </li></ul><ul><li>Potencial tensil : 10-15 días </li></ul><ul><li>Absorción : 120 días </li></ul>CATGUT CROMICO
  27. 32. <ul><li>VICRYL </li></ul><ul><li>Potencial tensil : 20 a 25 días </li></ul><ul><li>Absorción : 90 días </li></ul><ul><li>Poliglactin 910 </li></ul><ul><li>monofilamento y multifilamento </li></ul><ul><li>color : violeta o transparente. </li></ul><ul><li>Calibre : DOS a 9-0 </li></ul><ul><li>Usos : </li></ul><ul><ul><li>Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general. </li></ul></ul>
  28. 33. Dexon( Ac. Poliglicólico) <ul><li>Color : Verde o beige </li></ul><ul><li>Multifilamento </li></ul><ul><li>Calibre : DOS a 7-0 </li></ul>Potencial tensil : 30 días A bsorción : 90 días <ul><li>Usos : </li></ul><ul><ul><li>planos profundos (cualquiera) </li></ul></ul>
  29. 34. MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
  30. 36. … según su capacidad de absorcion USO DE FILAMENTOS NO REABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTES Se retiran, menor riesgo de infección Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil
  31. 37. MATERIALES NOMBRES COMERCIALES Seda Mersilk ® , Seda ® Nailon Perlon ® (nailon trenzado), Ethilon ® , Nurolon ® Polipropileno monofibrilar Prolene ® , Vitalene ® Poliéster Mersilene ® (poliéster monofibrilar)
  32. 38. SEDA QUIRUGICA Más usado Fácil manejo Reacción inflamatoria Poca elasticidad Infección bacteriana Ligadura de vasos Cirugía general Seda quirúrgica
  33. 39. NYLON <ul><li>En forma de monofilamento (Ethilon), </li></ul><ul><li>Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) </li></ul><ul><li>Casi no produce reacción tisular </li></ul><ul><li>reacción inflamatoria mínima </li></ul><ul><li>Puede absorberse en 2 años. </li></ul>
  34. 40. MERSILENE ( POLIESTER) Multifilamento fuerte Útil en colocación de prótesis Sintéticas vasculares Fibras no Tratadas de poliéster Produce mínima reacción tisular Color blanco y verde
  35. 41. ETHIBOND <ul><li>Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. </li></ul><ul><li>Produce mínima reacción tisular. </li></ul><ul><li>Es bien manejable. </li></ul><ul><li>Es de color blanco o verde. </li></ul>
  36. 42. POLIPROPILENO (Prolene ) <ul><li>Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación. </li></ul><ul><li>Flexible, inerte. </li></ul><ul><li>Útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica. </li></ul><ul><li>Cierre subdérmico de heridas. </li></ul>
  37. 43. SURGISTEEL Alta resistencia a la tensión Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Acero monofilamento bajo en carbono .
  38. 44. MIRAFIL Poliéster monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones
  39. 45. SURGILON <ul><li>Nylon revestido con silicona. </li></ul><ul><li>se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>De color negro. </li></ul>
  40. 46. DERMALON <ul><li>Nylon monofilamento. </li></ul><ul><li>buena resistencia tensil y mínima reacción hística . </li></ul><ul><li>Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel. </li></ul>
  41. 47. TI-CRON <ul><li>Poliester no absorbible trenzado. </li></ul><ul><li>Buena resistencia tensil. </li></ul><ul><li>Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica. </li></ul><ul><li>Es de color azul </li></ul>
  42. 48. NOVAFIL <ul><li>Polibutester monofilamento azul. </li></ul><ul><li>Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. </li></ul><ul><li>Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica. </li></ul>
  43. 49. ACERO INOXIDABLE <ul><li>Es una aleación de acero 316L </li></ul><ul><li>Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño . </li></ul><ul><li>Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. </li></ul>
  44. 51. GRAPADORAS <ul><li>Acero inoxidable: </li></ul><ul><li>Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. </li></ul>
  45. 52. BIOMATERIALES. <ul><li>Cianoacrilatos. </li></ul><ul><ul><li>Tissueglue, vetbond… </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermabond. </li></ul></ul><ul><li>Grapas o clips. </li></ul><ul><li>Fibrina autologa. </li></ul><ul><li>Mallas. </li></ul>
  46. 53. <ul><li>La ultima generación de clips no metálicos (Laproclip) son reabsorbibles y consisten en dos clips, el interno de Maxon y el externo de Dexon , que se cierran axialmente y en dos pasos </li></ul>CLIPS
  47. 54. AGUJAS QUIRURGICAS
  48. 55. AGUJAS QUIRURGICAS <ul><li>Mínimo trauma </li></ul><ul><li>Mínima resistencia </li></ul><ul><li>Maleable </li></ul><ul><li>Selección: </li></ul><ul><ul><li>Tipo de tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Accesibilidad de la zona </li></ul></ul><ul><ul><li>Grosor del hilo empleado </li></ul></ul>
  49. 57. CLASIFICACION <ul><li>Ojo o ensamble </li></ul><ul><ul><li>Traumáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensambladas </li></ul></ul><ul><li>Cuerpo: </li></ul><ul><ul><li>Corte transversal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Redondo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oval </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectangular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triangular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trapezoidal </li></ul></ul></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><ul><ul><li>Rectas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curvas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¼, 3/8 , ½ o 5/8 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Especiales </li></ul></ul></ul><ul><li>Punta </li></ul><ul><ul><li>Cilíndrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espatulada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cortante invertida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triangular </li></ul></ul></ul>
  50. 59. AGUJAS QUIRÚRGICAS
  51. 60. B) FORMA <ul><li>Rectas: “ a la mano” sobretodo para tendones y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos. </li></ul><ul><li>Semirrectas o semicurvas: Raramente utilizadas, piel. </li></ul>
  52. 62. Cuerpo.
  53. 64. Punta <ul><li>A) Punta cortante : </li></ul><ul><li>Cuando existen dificultades para atravesar los tejidos (p.ej: piel, tendones y tejidos blandos del ojo) </li></ul><ul><li>Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos. </li></ul>
  54. 65. <ul><ul><li>B) Punta afilada : </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utilizan en tejidos blandos (intestinos, peritoneo) que ofrecen cierto grado de resitencia a la penetración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas q cortar, estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su cuerpo se afila hasta formar una punta afilada en el extremo. </li></ul></ul>
  55. 66. <ul><li>C) Agujas de punta roma : </li></ul><ul><li>Estas agujas son afiladas pero en su extremo presentan una punta roma redondeada. </li></ul><ul><li>se refieren a agujas sin punta </li></ul><ul><li>se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos). </li></ul><ul><li>Se representan con un circulo de color acompañado de las palabras “round booned”. </li></ul>
  56. 67. PORTA-AGUJAS <ul><li>Para manipular las agujas. Hay 3 tipos: </li></ul><ul><li>Cremallera (Hegar-Mayo o Mayo). </li></ul><ul><li>Automático (Mathieu): más caros, más traumáticos, se estropean antes, pero más fáciles de usar. </li></ul><ul><li>Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no hay ayudante. En la parte interna de la hoja tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas. </li></ul>
  57. 68. SUTURAS
  58. 69. NUDOS Nudo Simple <ul><li>Pasos: </li></ul><ul><li>Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. </li></ul><ul><li>Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos. </li></ul><ul><li>Se repite operación en sentido contrario. </li></ul><ul><li>Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo. </li></ul>
  59. 70. NUDO.
  60. 71. PATRONES DE SUTURA
  61. 72. SUTURA DISCONTINUA Indicaciones : - Laceraciones para aproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Técnica:
  62. 73. <ul><li>Simple, </li></ul><ul><li>Horizontal </li></ul><ul><li>Cruzado. </li></ul><ul><li>Vertical. </li></ul><ul><li>Haslted </li></ul><ul><li>Gambee. </li></ul>
  63. 74. SUTURA CONTINUA Indicaciones: <ul><li>Heridas largas, rectilíneas. </li></ul><ul><li>Zonas que no están sometidas a tensión. </li></ul><ul><li>Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica) </li></ul>Técnica:
  64. 75. <ul><li>a. simple. </li></ul><ul><li>b. Corrido. </li></ul><ul><li>c. Bloqueado de ford. </li></ul><ul><li>d. Lembert </li></ul><ul><li>e. Connel. </li></ul><ul><li>f. Cushing. </li></ul>
  65. 76. PUNTO DEL COLCHONERO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos. </li></ul><ul><li>Zonas de mucha tensión </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><li>Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. </li></ul>
  66. 77. Variante vertical Permite suturar varios planos de la herida,con un mismo material Variante horizontal Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensión, como palmas o plantas
  67. 78. VARIANTE VERTICAL <ul><li>Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  saliendo a unos 0,5 cm del primero. </li></ul><ul><li>Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado. </li></ul>
  68. 79. Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
  69. 80. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
  70. 81. Salida de la aguja por la piel del lado contrario
  71. 82. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
  72. 83. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
  73. 84. Se anuda
  74. 85. Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma
  75. 86. VARIANTE HORIZONTAL <ul><li>De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. </li></ul><ul><li>Se reintroduce a la misma profundidad. </li></ul>
  76. 87. Entrada de la aguja por un borde
  77. 88. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
  78. 89. Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
  79. 90. Salida de la aguja en el tejido subdérmico
  80. 91. Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
  81. 92. Se anuda
  82. 93. Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma
  83. 94. OTRAS PATRONES
  84. 95. SUTURA DE ESQUINA <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><li>Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. </li></ul><ul><li>Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. </li></ul>
  85. 96. <ul><li>Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. </li></ul><ul><li>La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. </li></ul><ul><li>Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. </li></ul><ul><li>En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida. </li></ul><ul><li>Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión. </li></ul><ul><li>La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados. </li></ul>
  86. 97. REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. </li></ul><ul><li>En las laceraciones curvilíneas. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><li>Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. </li></ul>
  87. 98. <ul><li>Es necesario resecar el mamelón. </li></ul><ul><li>Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz. </li></ul><ul><li>Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior. </li></ul><ul><li>Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. </li></ul>
  88. 100. CIERRE EN V - Y <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: </li></ul><ul><li>Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. </li></ul>
  89. 101. <ul><li>Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. </li></ul><ul><li>Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un punto de esquina. </li></ul>
  90. 103. PIEL Y COLGAJOS
  91. 105. TRANSFICCION
  92. 107. Taller.
  93. 108. <ul><li>Asepsia. </li></ul><ul><li>Suturas. </li></ul>
  94. 109. Asepsia. <ul><li>Reconocimiento del quir ó fano. </li></ul><ul><li>Postura de elementos de la cirug í a. </li></ul><ul><ul><li>Guantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bata. </li></ul></ul><ul><li>Instrumental. </li></ul>
  95. 110. Materiales. <ul><li>Instrumental. </li></ul><ul><li>Guantes. </li></ul><ul><li>Bata. </li></ul>
  96. 111. suturas <ul><li>Instrumental. </li></ul><ul><li>Nudo cirujano. </li></ul><ul><li>Patrones. </li></ul><ul><ul><li>Simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajos. </li></ul></ul><ul><li>Materiales. </li></ul>
  97. 112. materiales <ul><li>Patas de cerdo.(2). </li></ul><ul><li>Intestino. </li></ul><ul><li>Instrumental. </li></ul><ul><li>Suturas. </li></ul><ul><li>Agujas. </li></ul><ul><li>Indumentaria. </li></ul>
  98. 113. Reglas. <ul><li>Grupos. </li></ul><ul><li>Material. </li></ul><ul><li>Uniforme completo. </li></ul><ul><li>Equipo completo. </li></ul><ul><li>Informe final. </li></ul><ul><li>Trabajo, trabajo. </li></ul>

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