1. ESTUDIOS DE IMAGEN NO INVASIVOS
Karla V. Rascón

2. MÉTODOS DE IMAGEN PARA EVALUAR LA
FUNCIÓN VENTRICULAR
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

3. ECOCARDIOGRAMA
 Dos dimensiones
 Tiempo real
 Función global y segmentaria VI
 Grosor de paredes
Características:
- Versátil
- Económico
- Disponible

4. ECOCARDIOGRAMA
Pueden realizarse mediciones de volumen VI
usando formulas basadas en imagenes de dos o
cuatro cámaras vistas en el eje largo.
Información adicional:
- Área valvular
- Pericardio
- Anomalidades intra o extramiocardicas.

5. ECOCARDIOGRAMA
 Evaluación no adecuada en
15%
- Obesidad
-Enfermedad pulmonar Obtener mejor información y
- Cirugía Cardiaca nuevos valores sobre función
normal del corazón
Avances:
Agentes de contraste IV
Técnicas de detección bordes
endocardicos
Ecocardiografía 3D en tiempo real

6. DOPPLER TISULAR
 Medir velocidades de deformación miocárdica
Deformación: aplicación de una tensión (fuerza por unidad de área de
sección transversal) de un material
Cambio ya sea fraccional o en porcentaje de la dimensión original.
Medir deformación y velocidad de deformación miocárdica:
Técnicas más poderosas para medir la contractilidad: diástole -sístole

7. DOPPLER TISULAR
 Limitantes del Doppler:
* Ruidos durante mediciones
*Ángulo paralelo al tejido  eje longitudinal
Deterioro movimiento longitudinal:
- Marcador temprano de disfunción miocárdica, Isquemia y
viabilidad

8. DOPPLER
Deterioro movimiento longitudinal:
- Marcador temprano de disfunción miocárdica, Isquemia
y viabilidad
 Útil disfunción diastólica VI:
velocidad de llenado VI dependiente de carga

9. PRONÓSTICO
 Velocidad diastólica temprana baja: mortalidad pacientes con
disfunción sistólica de VI e hipertensos
 El radio de la velocidad de flujo mitral (E) con velocidad e’ se
correlaciona bien con mediciones invasivas de presión de llenado del
VI
E/e’ > 15: fuerte predictor de futuros eventos
cardiovasculares

11. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA
 Convertido en “estándar de oro” para medir
estructura VI y su función.
 3D : permite la medición del tamaño ventricular sin
hacer suposiciones geométricas
 Imágenes en estado estacionario libre de rotación es una
técnica que ha mejorado la calidad de la imagen sobre el
gradiente utilizado anteriormente: imagen segmentaria cine-
eco de gradiente.

12.  Marcaje o Tagging : observar anormalidadedes en la
deformación intramiocardica en enfermedades como
IAM o cardiomiopatía hipertrofica.
Desventaja : consumo de tiempo y lo engorroso del análisis de imagenes.
Avances:
 HARP (harmonic phase tagging) marcaje de fase
harmonico
 Cine DENSE (cine displacement –encoded stimulated
echos):
Cine de Desplazamiento por estimulación codificada
de ecos:

13. CARDIOLOGÍA NUCLEAR
 Angiografía con radionúclidos mide la función del
VI con una cámara de rayos gamma, utiliza
sincronización con ECG para medir cambios en las
cámaras de VI y VD durante el ciclo cardíaco
mediante la generación de curvas tiempo-actividad

14. CARDIOLOGIA NUCLEAR
 SPECT marcado con Tecnecio-99:
> Especificidad para enfermedad coronaria
FEVI
Perfusion analizada: reposo y estrés
Subestima volumenes a comparación de RMN

15. CARDIOLOGÍA NUCLEAR
Correlación de imágenes :
Gated PET (Emisión de Positrones)
y RM para valorar Volumen
Sistólico Final (ESV) es muy buena.
Anormalidades de ESV : valor
pronóstico para predecir
resultados adversos en pacientes
con enfermedad coronaria.

16. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Puede utilizarse para valorar función miocárdica.
 Volumen, grosor de pared, FE, movilidad global y
segmentaria  reconstrucción de imágenes en
multiples fases del ciclo cardiaco
Desventajas:
 Menor resolución que RM
 Sobre-estima el volumen diastólico y sistólico final y FE.
 Subestima masa ventricular izquierda

17. DETECCIÓN DE ENFERMEDAD
CORONARIA

18.  La diferencia en la
especificidad y
sensibilidad de las
diversas pruebas
inductoras de
isquemia esta en
relacion a los
momentos
evaluados en la
cascada isquémica.

19. PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA
(TREADMILL)
 La especificidad de
la pruebas están en
relación al riesgo
cardiovascular
pretest.
 En pacientes
llevados a CTT la
sensibilidad fue 68%
y especificidad 77%

20. 
TABLE 14-4 -- Exercise Parameters Associated with
Adverse Prognosis and Multivessel Coronary Artery
Disease

 Duration of symptom-limiting exercise < 5 METs
Failure to increase systolic blood pressure ≥ 120 mm Hg, or
a sustained decrease ≥ 10 mm Hg, or below rest
levels, during progressive exercise
ST-segment depression ≥ 2 mm, downsloping ST
segment, starting at <5 METs, involving ≥5 leads, persisting
≥5 min into recovery
Exercise-induced ST-segment elevation (aVR excluded)
Angina pectoris at low exercise workloads
Reproducible sustained (>30 sec) or symptomatic
ventricular tachycardia

21. GATED- SPECT
Imágenes de perfusión miocárdica:
 Mayor especificidad que pruebas de esfuerzo para detección
estenosis significativa de arterias coronarias
 Desequilibrio entre el aporte de O2 y la demanda  distribución
de flujo alterada entre tejido sano y mal perfundido

22.  Diferenciar cardiomiopatía no isquémica de la
isquémica en pacientes con datos de falla
cardiaca.
 No isquémico: captura uniforme asociado a hipocinesia difusa
 Isquémico: defectos focales asociados a heterogeneidad en la
región disfuncional

23. IMÁGENES DE PERFUSION MIOCARDICA DE
ESTRÉS.
La tasa de normalidad se
define
Como el porcentaje de
pacientes con
Pretest para CI <5% de
riesgo que
Salen con coronarias
normales.

24. IMÁGENES DE ESTRÉS CON FARMACO
VASODILATADOR

25. ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS INDUCIDO
 ECO –ESTRÉS:
Tiene sensibiliad
85%, especificidad 72%
y certeza diagnostica
83% para enfermedad
coronaria significativa.
 Sensibilidad con FC
subóptima con ejercicio:
baja sensibilidad : 42%

26. ECO-ESTRÉS VS IMAGENOLOGÍA NUCLEAR
Ventajas del ECO
1. Técnica no invasiva
2. Sin radiación
3. Tiempo de examen corto
4. Sin instrumentación sofisticada
5. Detección de anormalidades estructurales
6. Aumenta calidad de imagen al usar medios de
contraste: función y perfusión

27. Limitaciones de imagenes de perfusión con
radionúclidos:
1. Protocolo de estudio mas prolongado
2. Equipo más caro y exposición a radiación
3. Menor especificidad en algunos laboratorios
4. Menor resolución espacial que el ECO
5. Dificultad para valorar pared inferior por alto consumo de
marcadores por víceras (hígado, intestino)
6. Subestima en casos de enfermedad trivascular con isquemia
balanceada y reserva de flujo difusamente anormal.

28. Pruebas de estrés aumenta
la distinción entre ambas
en aquellos pacientes con
pruebas de perfusión
normales en reposo.

29. TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES
 Marcador : Rb-82
 Vida media corta: 78s
 Solo puede utilizarse
con farmaco
vasodilatador.
Enfermedad coronaria:
 PET :
Sensibilidad 93%
Especificidad: 83%

30. COMPARACION ESTUDI DE PERFUCION
MIOCARDICA VS ECO STRESS

31. ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA CON
STRESS POR RM
 Estudios de Perfusión
miocárdiaca de reserva en
pacientes con isquemia y grupos
control
Valor < 1.5 DS :
Enfermedad de un solo vaso
 Sensibilidad de 90%
 Especificidad de 83%.

32.  Medidas tras infusión de Gd-DTPA se
han validado contra las medidas de
PET del flujo sanguíneo y
Coronariografía.

33. ANGIORESONANCIA
 Estudio prometedor
Para detectar enfermedad
coronaria
*Enfermedad de TCI ó
Trivascular
Calidad de imagen
Resolución

34.  Estudio muy útil para la Detección de anomalías
vasculares
 Resultados semejantes o incluso supoeriores a la
Angiografía Coronaria

35. ANGIO- TAC
 TC-multicorte: 64 detectores : estándar
Estudio
 Core- 64: 291 pacientes con score de calcio menor
a 600 y 56% con estenosis mayor de 50% por
Angiografía:
- Sensibilidad: 85%
- Especificidad: 90%

36. ACURRACY: 230 pacientes
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 83%
Valor predictivo negativo: 99%, Es la mayor
FORTALEZA de esta prueba diagnostica.
Útil para excluir enfermedad coronaria
significativa en pacientes con riesgo bajo e
intermedio con dolor torácico.
La presencia de calcificacion importante puede limitar
la visualización de las estenosis.

37. CALCIO SCORE
 El calcio score es una escala que ayuda a predecir la
presencia de enfermedad coronaria, IM y muerte
:
-La presencia de calcio en las arterias coronarias es
practicamente patognomónico de aterosclerosis.
Calcio score:
0_ 92% no tienen enfermedad coronaria
1-400: Entre el 35-60% presentaron enfermedad coronaria
>400: 94.2% tienes enfermedad coronaria significativa.
Un Score de calcio >400 se asocia a riesgo alto de
eventos cardiovasculares mayores

38. CALCIO SCORE
 En pacientes con un riesgo CV intermedio y un
score de calcio >400 esta indicado realizar estudios
de perfusión miocárdico.
 En pacientes de alto riesgo (score riesgo
framinham, diabéticos, sx metabólico, historia fam
de IAM temprana) se recomiendo un score de
calcio de 100 como punto de corte.

39.  La eficacia
diagnostica para
puentes
coronarias es alta
 Sensibilidad97%
 Especificidad
97%
 VPP 93%
 VPN 99%

40.  El uso de técnicas no invasivas de imagen para
evaluar la anatomía coronaria (AngioTAc o
Angioresonancia) es una indicación IIa
 Se indica en pacientes de riesgo intermedio o bajo
en los cuales los estudios de perfusión miocárdico
no han sido contundentes.
 Por la precisión diagnostica se prefiere el uso de
angiotac coronaria sobre al angioresonancia.