El documento resume los conceptos clave sobre el embarazo ectópico. Estos incluyen que se produce cuando el blastocito se implanta fuera de la cavidad uterina, con una incidencia de 2 por cada 100 nacimientos vivos. Las causas más comunes son problemas tubáricos o de ovulación. El cuadro clínico involucra dolor abdominal, sangrado vaginal anormal y niveles elevados de hCG. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal y confirmación de hCG. El tratamiento puede ser médico con metotrexato
1. Nombre:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
POAQUIZA DIAZ ANGGIE
Terceraño
TEma: embarazoectópico
GRUPO#4
Año lectivo
2016-2017
2. Embarazo ectópico(ee)
NORMALMENTE: ORTOTOPICA Y EUTOPICA
ANORMALMENTE: ECTOPICA
Implantación Y Desarrollo Del Blastocito Fuera De La Cavidad Del Endometrio
Incidencia: 2x100 Nacimientos Vivos
Obstetricia Clínica De Llaca-Fernández Segunda Edición.
Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
Embriología Medica Del Dr. Jan Langan Segunda Edición.
Obstetricia De Schwarcz-sala –Duverges Sexta Edición
65%
20%
13%
2%
1%
0.1%
1%
3. 1. Gestaciones ectópicas gemelares
2. Gestaciones ectópicas bilaterales
3. Heterotrópico: embarazo gemelar donde coexiste un
feto ectópico con otro de implantación normal
NUMEROS DE EMBARAZOS
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
Embarazo ectópico(ee)
EE OVARICO
• PRIMARIO
• SECUNDARIAS
EE ABDOMINAL
• PRIMARIO
• SECUNDARIAS
EE INTRALIGAMENTARIO
• PRIMARIO
• SECUNDARIAS
4. fisiopatología
Dos mecanismos
1. Retraso, desviación o la imposibilidad de la migración del cigoto
2. La anticipación de la capacidad de implantación del cigoto
Obstetricia Y Ginecología RIGOL
5. etiología
CAUSAS TUBARICAS
CAUSAS OVULARES
ANTICONCEPTIVOS
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
6. CAUSAS TUBARICAS
OBSTACULOS MECÁNICOS QUE IMPIDEN O RETRASAN EL
PASO DEL PRODUCTO
• Perisalpingitis O Endosalpingitis Aguda(gonococo) O
Crónica(TBC)
• Tumores Uterinos O Yuxtauterinos(pólipos , Miomas)
• Tratamiento De Infertilidad -Hidrotubacion
• Anomalías Congénitas(divertículos)
• Esterilización Fallida
• Endometriosis
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7. CAUSAS OVULARES
o crecimiento
o Trasmigración
o Migración Externa
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
8. ANTICONCEPTIVOS Y EE
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
•Progestágenos
•Combinados (estrógenos y
Progestágenos)ANTICONCEPTIVOS
ORALES
•Existen reportes
contradictorios.
•Sin embargo también existen
mujeres embarazadas
•DIU con progesterona (NO)
DIU
10. HCG producida por el trofoblasto mantiene al cuerpo amarillo que elabora estrógeno y
progesterona
para provocar
modificaciones:
Útero
endometrio
Dimensiones de 10 S.G
Experimenta reacción decidual Al evolucionar el EE
FALTA
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11. EVOLUCION DEL EE
• Hemorragia leve en cavidad
abdominal
• Hemorragia intensa en cavidad
abdominal(SHOK)
• Aborto incompleto(HEMORRAGIAS
EN CAVIDAD ABDOMINAL)
• Aborto completo(REIMPLANTACION)
A. EE TUBARICO
ABORTO TUBARIO
ROTURA TUBARIA
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
12. EVOLUCION DEL EE
•Rotura precoz
•Destino igual al tubario
•A termino con niño vivo
EE OVARICO
•Fetos muertos
•A termino con niño
vivo(malformaciones)
EE ABDOMINAL
•Aborto
•Termino (ACRETISMO
PLACENTARIO)
EE CERVICAL
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
13. CUADRO CLINICO
EE EN EVOLUCION
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Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins
DOLOR
ABDOMINAL
AMENORREA DOLOR F.I
14. Apuntes Médicos Del Perú De Juan C. Alvarado A.
Ginecología, obstetricia de Johns Hopkins
CUADRO CLINICO
ABORTO TUBARIO
Hemorragia de la porción terminal de la
trompa que se acumula en la cavidad(shok).
Dolor punzantes en FI
Dolor abdominal
ROTURA TUBARICA
Abdomen agudo
Dolor en hombro(N. FRÉNICO)
Hemorragia intenso (SHOK)
Equimosis periumbilical
EE TUBARICO
Dolor, amenorrea
Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID
Hemorragia intensa(SHOK), dolor en
hombro(N. FRÉNICO)
15. EE OVARICO
Dolor, amenorrea Abdomen agudo, dolor tipo punzante FID
EE ABDOMINAL
Dolor abdominal, nauseas, vómitos Hemorragia en peritoneo(shok hipovolémico),
movimientos fetales reducidos o ausentes
CUADRO CLINICO
Apuntes médicos del pero de juan c. Alvarado a.
Obstetricia de Williams 23° edición
16. • AMENORREA DE 7-8 S. (75-85%)
• CUADRO CLINICO-FACTORES DE RIESGOS
H.C
• CONFIRMA EMBARAZO PERO NO LOCALIZACION
• <6.000 U
DOSAJE DE B-HCH
• <5NG/MLDOSAJE DE PROGESTERONA
• DESCARTA EL EMBARAZO INTRAUTERINO
• MAS NO DE OTROS SITIOS
• TRANSVAGINAL 1.500 UI/L
ECOGRAFIA
• CULDOCENTESIS(PUNCION DEL FONDO DEL SACO DE
DOUGLAS)
EXAMEN BAJO ANESTESIA
• CULDOCENTESIS ES DUDOSA O NEGATIVA
• VISUALIZA EL SITIO Y CARACTERISTICAS PERO NO EN
HEMORRAGIA
LAPARASCOPIA
• ESTABLECE EL DX Y TTOLAPARATOMIA
DIAGNOSTICO
USO DE ANTICONCEPTIVOS
TRATADA POR INFERTILIDAD
DIU
EIP
ENDOMETRIOSIS
EE PREVIO
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Obstetricia y ginecología rigol
Obstetricia clínica de Llaca – Fernández 2 edición
17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
QUISTE DE OVARIO
CALCULO RENAL
ANEXITIS
EIP
AMENAZA DE ABORTO
MOLA HIDATIFORME
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18. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR
METOTREXATE
• INDUCE EL ABORTO TUBARIO
• FACILITA LA REABSORCION DEL PRODUCTO ECTOPICO
ESQUEMA TERAPEUTICO
o 1 METOTREXATE: 1MG/KG/DIA IM
o 2ACIDO FOLICO: 0.1MG/KG/DIA IM
ESTE ESQUEMA SE REPITE 4 VECES
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Obstetricia Y Ginecología RIGOL
19. TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO
LAPARATOMIA
EXTRACCION DEL FETO
SANGRE FRESCA (SANGRADO ABUNDANTES)
EXTRAER PLACENTA SI NO ESTA ADHERIDA
SI SE DEJARA A LA PLACENTA SE DEBE LIGAR EL CORDON Y SE
MANEJARA CON METOTREXATE POSOPERATORIO 1-2MG/KG POR 5
DIAS
EE.ABDOMINAL
EE CERVICAL LU
EXTRACCION DEL PRODUCTO
EE TUBARICO SI ESTA ROTO:SALPINGECTOMIA
SI NO:SALPIGOSTOMIA
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20. TRATAMIENTO
EE INTERSTICIAL SI HAY SANGRADO INTENSO: SALPINGESTOMIA
SI SE ASOCIA PARTE DEL UTERO: HISTERECTOMÍA-(PARTE)
EE OVARICO OOFERECTOMIA
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EE ISTMICO ROTO
SALPINGECTOMIA
EE ISTMICO NO ROTO
SALPINGOSTOMIA: INCISION
LINEAL DE LA TROMPA DE 10-
15 MM; SE PREFIERE EN 6 S.G
EE AMPULAR ROTO
SALPINGESTOMIA
EE AMPULAR NO ROTO
SALPINGOSTOMIA
LINEAL