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Caso clínico TEC

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Caso clínico TEC

  1. 1. Caso ClínicoInt. Camilo Corchuelo Sepúlveda
  2. 2. Datos Personales Nombre : J. U. B. Edad : 25 años Ficha Clínica : 11205405 Domicilio : Concepción Fecha de ingreso : 24/09/11 Accidente en la vía pública (Ciclista atropellado).
  3. 3. Anamnesis  Sin antecedentes mórbidos de importancia.  Sufre atropello por micro el día del ingreso, mientras circulaba por bicicleta en la vía pública.  Sufre caída con contusión en región frontal del cráneo, con compromiso de conciencia durante un período indeterminado.
  4. 4. Antecedentes Antecedentes mórbidos • DM ( - ) • HTA ( - ) • Alergias ( - ) Hábitos • Tabaco ( + ) • OH ( - ) Medicamentos: • Clonazepam 0,5 mg c/ noche v.o.
  5. 5. Examen físicoPacientelúcido, afebril, normotenso, hemodinámicamente estable. Glasgow 15.Cardíaco RR2T, soplo sistólico III/VI de mayor intensidad en foco aórtico accesorio.Pulmonar MP (+), sin ruidos agregados.Abdomen BDI, RHA (+), no se palpa masas ni visceromegalia.EEII Pulsos (+), sin edema ni signos de TVP
  6. 6. Exámenes Exámenes de laboratorio: • Hemograma • Electrolitos • Creatininemia Rx. De Cráneo AP y lateral Rx. De Tórax AP y lateral Todos dentro de rango Normal
  7. 7. TAC 24/09/11
  8. 8. 1er Día de Hospitalización24/09/11 Diagnósticos: 1. TEC Complicado 2. Contusión cerebral frontal hemorrágica Indicaciones 1. Reposo absoluto 2. Régimen líquido 3. Manitol 200 cc c/4 hrs. e.v. 4. Nefersil 125 mg c/8 hrs. e.v. 5. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o. 6. Ranitidina 50 mg c/8 hrs. e.v.
  9. 9. 4º Día de Hospitalización28/09/11 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná micamente estable, refiere cefalea holocraneana con fotofobia y mareo. Glasgow 15. Señala que desde el ingreso se encuentra con anosmia bilateral. Examen físico sin variaciones significativas. Se solicita nueva TAC de control.
  10. 10. TAC 28/09/11
  11. 11. 4º Día de Hospitalización28/09/11 Indicaciones 1. Reposo absoluto 2. Régimen blando a tolerancia 3. S. Fisiológico 1500 cc/día e.v. 4. Manitol 100 cc c/4 hrs. e.v. 5. Dipirona 2 gr e.v. c/500 cc de S. Fisiológico 6. Nefersil 125 mg e.v. 7. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o. 8. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.
  12. 12. 9º Día de Hospitalización03/10/11 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná micamente estable, con mejoría clínica y refiere alivio de cefalea. Sin fotofobia ni mareo. Glasgow 15. Continúa con anosmia. Examen físico sin variaciones significativas. Se solicita nueva TAC de control.
  13. 13. TAC 03/10/11
  14. 14. 9º Día de Hospitalización03/10/11 Indicaciones 1. Reposo relativo 2. Régimen blando 3. Dipirona 300 mg c/6 hrs. v.o. 4. Nefersil 125 mg S.O.S. 5. Fenitoína 100 mg c/8 hrs. v.o. 6. Ranitidina 300 mg c/noche v.o. 7. Clonazepam 0,5 mg c/noche v.o.
  15. 15. 12º Día de Hospitalización05/10/11 Estable, lúcido, afebril, normotenso, hemodiná micamente estable, no refiere molestias. Glasgow 15. Persiste anosmia. Examen físico sin variaciones significativas. Se solicita nueva TAC de control.
  16. 16. TAC 05/10/11
  17. 17. 13º Día de Hospitalización06/10/11 Pormejoría clínica y TAC de control, se decide dar el ALTA a su domicilio. Indicaciones al alta 1. Reposo relativo por 21 días 2. Nefersil 125 mg c/8 hrs v.o. por 7 días 3. Fenitoína 100 mg c/8 hrs v.o. permanente 4. Presentarse en AP para TAC de control en 2 semanas. 5. Control en policlínico de Neurocirugía con médico tratante.
  18. 18. TEC
  19. 19. TEC Impacto que dirigido al cráneo, repercute directa o indirectamente sobre el Encéfalo. • Antecedente o historia de un traumatismo de cráneo. • Contusiones o heridas de origen traumático en cuero cabelludo. • Alteración de conciencia o amnesia por breve que sea.
  20. 20. TEC Contusión Cerebral Hemorragias Edema Cerebral Hipertensión Endocraneana
  21. 21. Patología GES TEC Moderado o Grave • Glasgow menor o igual a 12 y/o fractura. Acceso • Todo Beneficiario. • Con sospecha tiene acceso a confirmación diagnóstica. • Con confirmación diagnóstica tiene acceso a tratamiento. Diagnóstico • Dentro de 12 horas desde la sospecha. Tratamiento • Dentro de 24 horas desde la confirmación.
  22. 22. TEC Cerrado Abierto Daño en 2 fases • Injuria primaria • Injuria secundaria
  23. 23. Injuria primaria  Lesiones por golpe y contragolpe: Tronco y pedúnculos.  Desgarro cerebral: Heridas penetrantes o desgarros de la calota.
  24. 24. Injuria secundaria  Edema cerebral: • Citotóxico • Vasogénico • Intersticial • Hidrostático
  25. 25. Diagnóstico  Anamnesis  Examen físico  Imagenología • Rx. De cráneo • TAC cerebral • RM
  26. 26. Escala de Coma de Glasgow Apertura de ojos Respuesta verbal lenguaje Respuesta motora
  27. 27. Apertura de Ojos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Nula 1
  28. 28. Lenguaje Orientado 5 Desorientado 4 Interjecciones 3 Ininteligible 2 Nulo 1
  29. 29. Respuesta Motora Obedece órdenes 6 Localiza estímulo 5 Retira al dolor 4 Sinergia flexora 3 Sinergia extensora 2 Nula 1
  30. 30. Complicaciones Hemorragias • Hematomas Higroma Subdural Edema Cerebral Postraumático Infecciones • Meningitis • Abscesos • Osteomielitis Compresión o contusión de pares craneanos
  31. 31. Manejo de urgencia Estabilización del paciente Derivación precoz es inútil y peligrosa Debe ser precoz, en sala de Urgencia Escala de Glasgow: elemento principal para discernir derivación el especialista Leve: Glasgow 14-15 Moderado: Glasgow 9-13 Grave: Glasgow < 8
  32. 32. Sospecha de Trauma B.C. Fosa Anterior • Signo del mapache. • Rinorraquia. • Lesión de los 6 primeros P.C. Fosa Media • Signo de Battle. • Otorragia u Otorraquia. • Lesión de V, VI, VII, VIII pares craneales. Fosa Posterior • Hematoma retromastoideo. • Lesión de los últimos pares craneales.
  33. 33. Anosmia por trauma  Cualquier TEC puede provocarla.  En su mayor parte debido a contusión o fracturas frontonasales o del complejo nasofrontoetmoidomaxilar.  Puede ser producida por impacto occipital.  En su forma aguda postraumática es total y bilateral.  Provocada generalmente por trauma axial frontooccipital
  34. 34. Anatomía
  35. 35. Contusión frontal
  36. 36. Fisiopatología El movimiento del encéfalo produce la sección de los finos ramos del nervio que atraviesan la lámina cribosa del etmoides para llegar hasta el bulbo olfatorio. También puede verse lesionado cuando se realiza un abordaje neuroquirúrgico al levantar el lóbulo frontal.
  37. 37. Evolución  Lalesión del nervio no es reversible, es permanente. Luego de su desgarro no hay posibilidades de volver a la situación de integridad previa.
  38. 38. FIN

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