POLIPOS NASALES

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DR. JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS.
FACULTAD DE MEDICINA I.C.E.S.T. TAMPICO TAMAULIPAS

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POLIPOS NASALES

  1. 1. OTORRINOLARINGOLOGÍA POLIPOSIS NASAL JULIO CÉSAR CONTRERAS VIVEROS 7° SEMESTRE
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>Existen descripciones de los pólipos nasales desde hace 3000 años en la literatura Hindú, así como otras posteriores atribuidas a Hipócrates, siendo hasta la actualidad una de las patologías otorrinolaringológicas en la que su etiopatogenia continúa siendo un enigma. </li></ul>
  3. 4. DEFINICIÓN <ul><li>Los pólipos nasales se consideran una condición inflamatoria de la mucosa nasal y senos paranasales </li></ul><ul><li>Se presentan como formaciones únicas o múltiples, pediculadas tapizadas de una mucosa brillante de una superficie lisa </li></ul><ul><li>Tiene una coloración blanco-grisácea o aveces rosado. </li></ul><ul><li>Son indoloros </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Estas formaciones crecen y se proyectan a la pared lateral de las fosas nasales, sobre todo a nivel del meato medio y a todo lo largo de los cornetes medio y superior, ocluyendo fácilmente los orificios de comunicación entre senos paranasales y coanas </li></ul>
  5. 7. INCIDENCIA <ul><li>Su incidencia no se conoce con exactitud. </li></ul><ul><li>Se presenta en relación 2-1 hombre-mujer. </li></ul><ul><li>Mayor entre los 35 y 40 años </li></ul>
  6. 8. <ul><li>Fibrosis Quística: Los pólipos nasales se observan en un 20%. </li></ul><ul><li>Asmáticos: 5%. </li></ul><ul><li>Pacientes con intolerancia a la Aspirina: 35%. </li></ul><ul><li>Triada de Sampter: (intolerancia a la aspirina, pólipos y asmáticos) se observa en un 8% de los individuos con poliposis nasal. </li></ul>
  7. 10. TEORÍAS: MECÁNICA (FENOMENO DE BERNOULLI. <ul><li>Inflamación persistente. </li></ul><ul><li>Edema de la mucosa nasal por efecto de inflamación crónica sobre todo en la región etmoidal donde el tejido subepitelial es más laxo. </li></ul><ul><li>Progresivamente la mucosa va dando origen a un tejido elástico que crece por gravedad y flujo. </li></ul><ul><li>Se crea un efecto de válvula y presión negativa resultante de pólipos. </li></ul>
  8. 12. TEORÍAS: VASOMOTORA. <ul><li>Disfunción autonómica de la mucosa naso-sinusal. </li></ul><ul><li>Existe un incremento de las aminas (Catecolaminas, histamina, serotonina) en los pólipos y la mucosa naso-sinusal. </li></ul><ul><li>Se ha propuesto que existe activación de receptores alfa adrenérgicos por sustancias vasoactivas. </li></ul><ul><li>Aumento de la permeabilidad vascular y el edema submucoso. </li></ul>
  9. 14. TEORÍAS: INMUNOLÓGICA <ul><li>Se basa en la reacción alérgica mediada por IgE sustentada por mecanismos de hipersensibilidad. </li></ul><ul><li>Hallazgos de Eosinófilos en moco nasal e incremento de los mediadores químicos. </li></ul><ul><li>Los eosinófilos no son el principal factor de patogénesis. </li></ul>
  10. 16. TEORÍAS: INFLAMATORIA <ul><li>Procesos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Existe evidencia histológica de flebitis, linfangitis e infiltrados celulares. </li></ul><ul><li>Diferentes citocinas están presentes en los pólipos nasales, en especial las interleucinas IL-4, IL-5 y IL-6. </li></ul><ul><li>Postulados recientes de RANTES (Celulas T reguladas y normales, expresadas y secretadas), que actúan como quimiotácticos para eosinófilos. </li></ul><ul><li>El efecto es el mecanismo de inflamación local. </li></ul>
  11. 17. <ul><li>Además se estimulan las células por la inflamación y se produce colágena lo que condiciona la formación de los pólipos. </li></ul>
  12. 19. TEORÍAS: INFECCIOSA. <ul><li>Existe evidencia de la participación bacteriana en la formación de los pólipos. </li></ul><ul><li>Se evaluó la presencia de IgE específica frente a enterotoxinas estafilocócicas A y B. </li></ul>
  13. 21. DIAGNÓSTICO <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal bilateral. </li></ul><ul><li>Rinorrea. </li></ul><ul><li>Respiración bucal. </li></ul><ul><li>Cefalea. </li></ul><ul><li>Hiposmia o anosmia. </li></ul><ul><li>Estornudos constantes. </li></ul><ul><li>Prurito nasal. </li></ul>
  14. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Restauración de la fisiología de la nariz. </li></ul><ul><li>Esteroides tópicos. </li></ul><ul><li>Corticosteroides sistémicos por periodos cortos. </li></ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul>
  15. 24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Polipectomía endoscoópica. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>1.- pacientes con obstrucción nasal grave. </li></ul><ul><li>2.- individuos con rinosinusitis recurrente debido a los pólipos por obstrucción del drenaje. </li></ul><ul><li>3.- personas con mala respuesta al tratamiento médico. </li></ul><ul><li>4.- individuos con contraindicación para el uso de esteroides. </li></ul>
  16. 26. COMPLICACIONES <ul><li>La principal es la recurrencia de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Del 15 hasta el 40%. </li></ul><ul><li>Hemorragia transoperatoria. </li></ul>

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