Cancer cervico uterino

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Cancer cervico uterino

  1. 1. CUENCA, ECUADOR 2014 PATOLOGÍA ALUMNOS: Augusta Patricia Ávila Ávila Michael Andrés Cabrera García
  2. 2. ÚTERO Órgano que forma parte del aparato reproductor femenino, tiene forma de una pera invertida, dividido por el itsmo en dos partes, el cuerpo y el cuello o cérvix. sus dimensiones son de 7,5 cm de longitud, 4 cm de ancho en el cuerpo y 2,5 cm en el cuello, y un espesor de 2 cm. Pesa aproximadamente 30-40 gr en nulíparas y 50 – 60gr en multíparas. GENERALIDADES:
  3. 3. ÚTERO
  4. 4. ÚTERO HISTOLOGÍA: ÚTERO Serosa (Perimetrio) Muscular (Miometrio) Externa longitudinal Media espiral Interna circular Mucosa (Endometrio) Estrato basal Estrato funcional
  5. 5. ÚTERO HISTOLOGÍA:
  6. 6. ÚTERO HISTOLOGÍA:
  7. 7. ÚTERO HISTOLOGÍA: BASAL FUNCIONAL
  8. 8. ÚTERO HISTOLOGÍA: PERIMETRIO MIOMETRIO  Tejido conjuntivo laxo  Células mesoteliales  Sincitio de fibras musculares lisas  Vasos sanguíneos envueltos por fibras musculares en la capa media
  9. 9. ÚTERO HISTOLOGÍA: ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA FASE MENSTRUAL
  10. 10. • Neoplasias intraepiteliales endometriales • Hiperplasia endometrial • Cáncer endometrial • Miomas o Leiomiomas uterinos • Leiomiosarcoma uterino • Tumores estromales endometriales • Tumores malignos mixtos de los conductos de Müller. • Adenosarcoma uterino CÁNCER UTERINO
  11. 11. • Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno. • Características principales: • Volumen glandular • Complejidad arquitectónica • Anomalía citológica NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
  12. 12. • Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno. • Características principales: • Volumen glandular • Complejidad arquitectónica • Anomalía citológica NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • Hemorragias endometriales • Mediciones endometriales > 5mm en posmenopausicas. TRATAMIENTO: • Tratamiento quirúrgico • Progestina.
  13. 13. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Simple Sin atipia Con atipia compleja Sin atipia Con atipia
  14. 14. • HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIA: Aglomeración glandular y complejidad arquitectónica leve. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL • HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA: Aglomeración glandular y atipia nuclear y mitosis atípicas.
  15. 15. • HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: marcada complejidad glandular HIPERPLASIA ENDOMETRIAL • HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA: complejidad glandular, atipia nuclear y mitosis atípicas.
  16. 16. • Es una de las neoplasias genitales mas comunes. CÁNCER ENDOMETRIAL GRADO HISTOLÓGICO: • GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido (Buen pronóstico). • G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) • G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido (mal pronóstico).
  17. 17. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 1. Adenocarcinoma Endometroide 2. Carcinoma seroso 3. Carcinoma de células claras 4. Carcinoma mucinoso 5. Carcinoma mixto 6. Carcinoma Indiferenciado 7. Tipos histológicos raros
  18. 18. 1. Adenocarcinoma endometroide. Posee glándulas casi normales. Tumor de grado bajo. No hay invasión del miometrio. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO:
  19. 19. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 2. Carcinoma seroso. Corresponde a tumores de grado 2, muy agresivos (CSPU) Se presenta en endometrios atróficos. Su crecimiento es papilar y con atipia celular marcada. Puede haber diseminación miometrial, linfatica o peritoneal.
  20. 20. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 3. Carcinoma de células claras. Tumor grado 2, muy agresivo. Puede ser de predominio solido, quístico o papilar, o una mezcla. Casi siempre se diagnostican en la etapa terminal de la enfermedad.
  21. 21. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 4. Carcinoma mucinoso. Patrón glandular con células cilíndricas uniformes y estratificación mínima. Son de tipo endometroide benigno.
  22. 22. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 5. Carcinoma Mixto Tumores con dos o mas tipos puros (debe tener mas del 10% de otro tipo) Los mas agresivos son los de tipo seroso y de células claras.
  23. 23. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 6. Carcinoma indiferenciado. No hay diferenciación glandular, epidermoide o sarcomatosa. El pronostico es grave, debido a la rápida proliferación no diferenciada de células.
  24. 24. CÁNCER ENDOMETRIAL TIPO HISTOLÓGICO: 7. Tipos histológicos raros. Tumores epidermoides con células provenientes del cérvix. Carcinomas de células de transición por metástasis proveniente de la vejiga.
  25. 25. MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • Son neoplasias o tumores de tejido muscular liso, generalmente benignos y capsulados. • Se les conoce como miomas, leoimiomas o fibromiomas. • Pueden presentarse solos o múltiples. • Son de tamaño variable (muy pequeños como arvejas o muy grandes como melones)
  26. 26. MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • POSIBLES ORIGENES: • Fibras miometriales adultas • Mioblastos • Células musculares de los vasos sanguíneos.
  27. 27. MIOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • CLASIFICACIÓN: • Topografía: • Corporales • Ístmicos • Cervicales • De trompas o ligamentos. • Localización: • Intramurales • Submucosos • Subserosos • Cantidad. • Sésiles o pediculados. • Tamaño.
  28. 28. MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomiomas celulares
  29. 29. MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomiomas epiteliales
  30. 30. MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Lipoleiomioma
  31. 31. MIOMAS UTERINOS VARIANTES: Leiomioma atípico
  32. 32. LEIOMIOSARCOMAS UTERINOS GENERALIDADES: • es un sarcoma agresivo de partes blandas que se deriva del células del músculo liso. • Generalmente aparecen de líneas mesenquimatosas o músculo liso de vasos sanguíneos. • No respeta polaridad y generalmente si tienen vascularización. • Presenta altos grados de mitosis atipicas, pleomorfismo y atipia celular.
  33. 33. ADENOSARCOMA UTERINO GENERALIDADES: • Posee un componente benigno (epitelial) y uno sarcomatoso (mesenquimatoso). • Crecen de manera polipoide, con invasión a las paredes uterinas. • Se presenta en mujeres de todas las edades.
  34. 34. PATRONES DE DISEMINACIÓN • Invasión del estroma endometrial y expansión exofítica. • Invasión linfática • Invasión hemática • Transporte transtubario retrógrado
  35. 35. SINTOMATOLOGÍA • Aumento de flujo vaginal profusa o fétida (color rosáceo). • Dismenorrea posmenopáusica. • Menstruaciones abundantes y prolongadas. • Manchado intermenstrual. • Presión y dolor pélvico. • Pólipos prolapsados a través del cuello uterino. • Molestias gastrointestinales.
  36. 36. FACTORES DE RIESGO • Obesidad • Uso prolongado de estrógenos • Factores menstruales y reproductivos • Medio ambiente (Países de occidentales) • Edad Avanzada (Menopausia) • Uso de Tamoxifeno (cáncer de mama) • Factores hereditarios (gen BRCA 1 y 2) • Trastornos médicos (Diabetes, HTA)
  37. 37. FACTORES DE RIESGO DISMINUYEN EL RIESGO: • Mujeres fumadoras. • Uso de anticonceptivos orales.
  38. 38. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Palpación abdominal • Exploración con espéculo • Ecografía • Radiografía (para tumores calcificados) • TAC • Legrado uterino • Muestreo endometrial • Histerscopía • Laparotomía exploratoria • Laboratorio: concentraciones de CA- 125 (> 30U/ml).
  39. 39. TRATAMIENTO • Procedimientos radiológicos. • Castración radiológica • Radium intracavitario • Medicamentos • Estroprogestágenos • Gestrionina • Tastosterona • Procedimientos quirúrgicos • Legrado hemostático • Miomectomías • Embolización de la arteria uterina • Histerectomía
  40. 40. EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓNY CONTROL • Según las cifras, el cáncer uterino es la segunda causa de muerte en Ecuador, superada por el cáncer de estómago. • 20 de cada 100.000 mujeres padecen esta enfermedad. • PREVENCIÓN • Controles ginecológicos mensuales (muestro endometrial). • Cirugía profiláctica.
  41. 41. • Parte fibromuscular inferior del útero • Endocérvix y Exocérvix CUELLO UTERINO
  42. 42. EXOCÉRVIX:
  43. 43. ENDOCÉRVIX:
  44. 44. ENDOCÉRVIX • Endocérvix Exocérvix EXOCÉRVIX
  45. 45. Reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico por un epitelio escamoso ZONA DE TRANSICIÓN METAPLASIA ESCAMOSA DE CUELLO UTERINO
  46. 46. UNIÓN ESCAMOSA-CILÍNDRICA:
  47. 47. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO Carcinoma de células escamosas Queratinizado No Queratinizado Adenocarcinoma
  48. 48. • Constituye cerca del 85% de todos los casos • Se clasifican en queratinizados y no queratinizados • Los queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente diferenciados • Los carcinomas no queratinizados pueden ser de tipo de célula grande o de célula pequeña. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
  49. 49. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
  50. 50. • Menos • La frecuente coexistencia de carcinoma de células escamosas y células glandulares sugiere que puede haber un origen común en las células de reserva del cuello uterino así como una etiología en común. • El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. ADENOCARCINOMA
  51. 51. • Presentación clínica variable. • El tumor puede tener una apariencia polipoide, papilomatosa o puede ser plano o ulcerado. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  52. 52. • Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos ocurre temprano PRESENTACIÓN CLÍNICA
  53. 53. • Estadio 0 y Estadio 1 comprenden los estadios preclínicos del carcinoma de cuello uterino. • Estadios 2, 3 y 4 son usualmente sintomáticos y se presentan con sangrado posmenopáusico y comprenden los estadios invasivos de la enfermedad. ESTADIOS DEL CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO
  54. 54. • Segundo en incidencia a nivel mundial • 400.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y 200.000 muertes cada año. • África, América Central, América del Sur y el Caribe tienen la incidencia más alta En Quito, 133 mujeres se diagnostican de cáncer cervicouterino invasor y 55 mueren por esta causa, en promedio, cada año. En Ecuador se diagnosticarían unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa. EPIDEMIOLOGÍA
  55. 55. • Virus del papiloma humano (HPV) • Actividad sexual • Uso de anticonceptivos • Fumar • Estado inmunológico • Organismos microbiológicos FACTORES DE RIESGO
  56. 56. • El test de Papanicolau. • Prueba más apropiada para el cribado de las lesiones precursoras del cáncer de cérvix. DIAGNÓSTICO • Colposcopia. • Es una técnica que consiste en mirar el cuello del útero con un aparato muy parecido a una lupa de diez a veinte aumentos
  57. 57. • El tratamiento del cáncer cervical es multidisciplinario. El enfoque terapéutico es diferente ante lesiones precursoras o de cáncer en diversos grados de invasión. TRATAMIENTO • El abanico de tratamientos va desde las revisiones hasta la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o asociadas, dependiendo del estado clínico y las condiciones locales y generales de la paciente.
  58. 58. PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP) MATERIALES PROCEDIMIENTO
  59. 59. MUCHAS GRACIAS!!

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