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Choque Hipovolémico:
Hemorragia Obstétrica
Dr. Bryan Barrera Ruvalcaba
Res i dente de A nes tes io lo gí a
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Objetivos: Hemorragia Obstétrica.
Va l o ra c i ó n i n i c i a l d e l p a c i e n t e .
D i a g n o s t i c o c l í n i ...
Antecedentes Históricos.
• Sammuel D. Gross 1870.
• “Un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la
vida”.
• George Crile ...
Antecedentes históricos.
• Alfred Blalock 1940.
• Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la
principal causa del ...
Antecedentes Históricos.
• Primera Guerra Mundial 1923.
• Se midió el volumen sanguíneo de los soldados en
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Definición: Estado de Choque.
• Síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador
común es la existencia de...
Clasificación: Estado de Choque.
HEMORRÁGICO
Hipovolémico
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Cardiogénico
Obstructivo
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cardíaco
Séptico A...
Definición: Choque Hemorrágico.
• Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada
perfusión tisular, que conduce ...
Definición: Hemorragia Severa.
• Es la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24
horas o el sangrado que oc...
Etiología: Hemorragia Obstétrica.
1ra Mitad del
embarazo
• Aborto.
• Embarazo
ectópico.
• Enfermedad
trofoblástica.
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Fisiopatología: Fases del Choque.
• Compensado.
• Descompensado.
• Irreversible.
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
Indicadores: Hipoperfusión.
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Oliguria.
• Llenado capilar enlentecido.
• Alteración del sens...
Clasificación del estado de Choque Hemorrágico - ATLS
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
Clasificación del Choque Hipovolémico en la Mujer Gestante
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
Volumen de Sangre Estimado.
• Lactante prematuros 95 – 100ml/kg.
• Lactante a termino 85 -90ml/kg.
• Lactante hasta 12 mes...
Sangrado Permisible.
VSE x (Hematocrito real – Hematocrito ideal)
Hematocrito real
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 -...
Reposición de la volemia: Estrategia.
• Objetivos de las fases iniciales de la reanimación.
• Previos al control definitiv...
Objetivos de las fases iniciales de la reanimación
(previos al control definitivo de la hemorragia)
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Objetivos de las fases finales de la reanimación
(después del control definitivo de la hemorragia)
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Reposición de la volemia: Terapia de
Componentes.
• Volumen intravascular.
• Aporte de oxigeno.
• Capacidad hemostática.
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Guía para Manejo del Choque
Hemorrágico: “Código Rojo”
Tratam ien to o rgan izado , sistem ático , o po rtu n o y
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Anesthesiology Clin N Am 25 (2010) 23 - 34
Anesthesiology Clin N Am 25 (2010) 23 - 34
Acceso
Vasculares
• Accesos
vasculares
periféricos.
• Accesos
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Métodos de
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Medicamentos indicados en el tratamiento: Hemorragia obstétrica
en la 2da mitad del embarazo y puerperio inmediato.
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Jo urn als; Critical Care an d Resuscitatio n ,
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Conclusión.
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P r e g u n t a s , d u d a s o
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Choque hipovolemico hemorragico
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Choque hipovolemico hemorragico

Anestesia Obstetricia

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Choque hipovolemico hemorragico

  1. 1. Choque Hipovolémico: Hemorragia Obstétrica Dr. Bryan Barrera Ruvalcaba Res i dente de A nes tes io lo gí a Instituto Mexicano del Seguro Social U.M.A.E Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional La Raza “Dr. Antonio Fraga Mouret”
  2. 2. Objetivos: Hemorragia Obstétrica. Va l o ra c i ó n i n i c i a l d e l p a c i e n t e . D i a g n o s t i c o c l í n i c o d e l e s t a d o d e c h o q u e . C l a s i f i c a c i ó n e t i o l ó g i c a d e l c h o q u e . Tra t a m i e n t o s e g ú n l a c a u s a . R e v a l o ra c i ó n y s e g u i m i e n t o . Po s i b i l i d a d d e i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . <<Estamos preparados para la emergencia>> Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  3. 3. Antecedentes Históricos. • Sammuel D. Gross 1870. • “Un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida”. • George Crile 1888. • “La piel esta sudorosa, fría y pálida; el pulso es débil con frecuencia alta; los ojos hundidos, aunque con pupilas dilatadas”. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  4. 4. Antecedentes históricos. • Alfred Blalock 1940. • Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la principal causa del estado de choque en los sujetos lesionados. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  5. 5. Antecedentes Históricos. • Primera Guerra Mundial 1923. • Se midió el volumen sanguíneo de los soldados en estado de choque, se confirmo que había un déficit de volumen sanguíneo proporcional a la magnitud del estado de choque. • Segunda Guerra Mundial 1942. • La transfusión de sangre salvo vidas en soldados heridos en estado de choque. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  6. 6. Definición: Estado de Choque. • Síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador común es la existencia de hipo perfusión tisular que ocasiona un déficit de oxigeno en diferentes órganos y sistemas. • Déficit de oxigeno conlleva un metabolismo celular anaerobio, con un aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta producción se prolonga, se agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con perdida de la integridad y lisis. Deterioro multiorgánico que compromete la vida. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  7. 7. Clasificación: Estado de Choque. HEMORRÁGICO Hipovolémico no hemorrágico Cardiogénico Obstructivo extra cardíaco Séptico Anafiláctico Neurogénico Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  8. 8. Definición: Choque Hemorrágico. • Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte. Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407. • Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular inadecuada. The American College of Surgeons. ATLS Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  9. 9. Definición: Hemorragia Severa. • Es la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150ml/minuto y que, por lo tanto, causa la perdida del 50% del volumen en 20 minutos. • Hemorragia postparto severa: una pérdida estimada de 1000 mL o más o una pérdida menor asociada con signos de choque. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  10. 10. Etiología: Hemorragia Obstétrica. 1ra Mitad del embarazo • Aborto. • Embarazo ectópico. • Enfermedad trofoblástica. 2da Mitad del embarazo • DPPNI. • Placenta previa. • Ruptura uterina. Parto / Puerperio • Atonía uterina. • Retención de productos. • Lesión de canal vaginal. • Alteraciones de la coagulación. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  11. 11. Fisiopatología: Fases del Choque. • Compensado. • Descompensado. • Irreversible. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  12. 12. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  13. 13. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  14. 14. Indicadores: Hipoperfusión. • Hipotensión. • Taquicardia. • Oliguria. • Llenado capilar enlentecido. • Alteración del sensorio. • Lactato sanguíneo elevado. • Saturación de O2 en sangre venosa mixta disminuida. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  15. 15. Clasificación del estado de Choque Hemorrágico - ATLS Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  16. 16. Clasificación del Choque Hipovolémico en la Mujer Gestante Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  17. 17. Volumen de Sangre Estimado. • Lactante prematuros 95 – 100ml/kg. • Lactante a termino 85 -90ml/kg. • Lactante hasta 12 meses 80ml/kg. • Varones 70 ml/kg. • Mujeres 65 ml/kg. • Embarazada 75ml/kg. • Anciano 60ml/kg. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  18. 18. Sangrado Permisible. VSE x (Hematocrito real – Hematocrito ideal) Hematocrito real Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  19. 19. Reposición de la volemia: Estrategia. • Objetivos de las fases iniciales de la reanimación. • Previos al control definitivo de la hemorragia. • Después del control definitivo de la hemorragia. «La reposición activa y continua de la volemia no sustituye el control manual o quirúrgico de la hemorragia» Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  20. 20. Objetivos de las fases iniciales de la reanimación (previos al control definitivo de la hemorragia) Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  21. 21. Objetivos de las fases finales de la reanimación (después del control definitivo de la hemorragia) Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  22. 22. Reposición de la volemia: Terapia de Componentes. • Volumen intravascular. • Aporte de oxigeno. • Capacidad hemostática. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  23. 23. Guía para Manejo del Choque Hemorrágico: “Código Rojo” Tratam ien to o rgan izado , sistem ático , o po rtu n o y pertin en te. << Lo que haga es importante y lo que aprenda puede salvar vidas >>
  24. 24. Anesthesiology Clin N Am 25 (2010) 23 - 34
  25. 25. Anesthesiology Clin N Am 25 (2010) 23 - 34
  26. 26. Acceso Vasculares • Accesos vasculares periféricos. • Accesos vasculares centrales. Métodos de vigilancia • Oxigenación tisular. • Respiratoria. • Nutricional. Terapia farmacológica • Inotrópica. • Vasopresora. • Vasodilatora. Líquidos y fluidos • Cristaloides. • Coloides. • Sangre y hemoderivados. Apoyo ventilatorio • Volumen. • Presión. • PEEP • FiO2 Estrategias de Tratamiento. M e d i c i n a b a s a d a e n l a e v i d e n c i a . Anesthesiology Clin N Am 25 (2010) 23 - 34
  27. 27. Medicamentos indicados en el tratamiento: Hemorragia obstétrica en la 2da mitad del embarazo y puerperio inmediato. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34
  28. 28. G u í a p a r a e l u s o c l í n i c o d e l a s a n g r e S e c r e t a r í a d e S a l u d A s o c i a c i ó n M e x i c a n a d e M e d i c i n a Tr a n s f u s i o n a l , A . C . A g r u p a c i ó n M e x i c a n a p a r a e l E s t u d i o d e l a H e m a t o l o g í a , A . C .
  29. 29. Cristaloides vs Coloides Jo urn als; Critical Care an d Resuscitatio n , An esthesio lo gy.
  30. 30. Conclusión. • Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del choque hipovolémico y realizar simulacros periódicamente. • Todo el equipo de salud que atiende pacientes obstétricas debe estar familiarizado con los signos clínicos del choque. • Es fundamental realizar un diagnóstico precoz para actuar de manera eficaz en la fase reversible del cuadro.
  31. 31. P r e g u n t a s , d u d a s o c o m e n t a r i o s … . .
  32. 32. L a m a y o r a m e n a z a a l a v i d a n o e s e l f u e g o e n l a c a s a o e l c r i m i n a l e n l a c a l l e , s i n o l a i n h a b i l i d a d p a r a o b t e n e r a t e n c i ó n m e d i c a d e u r g e n c i a a t i e m p o , c u a n d o l o s m i n u t o s s i g n i f i c a n l a v i d a .

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    Dec. 12, 2016
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    Jan. 30, 2017
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    Mar. 16, 2017
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