Choque hipovolemico hemorragico

Choque Hipovolémico:
Hemorragia Obstétrica
Dr. Bryan Barrera Ruvalcaba
Res i dente de A nes tes io lo gí a
Instituto Mexicano del Seguro Social
U.M.A.E Hospital de Especialidades
Centro Medico Nacional La Raza
“Dr. Antonio Fraga Mouret”

Objetivos: Hemorragia Obstétrica.
Va l o ra c i ó n i n i c i a l d e l p a c i e n t e .
D i a g n o s t i c o c l í n i c o d e l e s t a d o d e c h o q u e .
C l a s i f i c a c i ó n e t i o l ó g i c a d e l c h o q u e .
Tra t a m i e n t o s e g ú n l a c a u s a .
R e v a l o ra c i ó n y s e g u i m i e n t o .
Po s i b i l i d a d d e i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . <<Estamos preparados para
la emergencia>>
Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34

Antecedentes Históricos.
• Sammuel D. Gross 1870.
• “Un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la
vida”.
• George Crile 1888.
• “La piel esta sudorosa, fría y pálida; el pulso es
débil con frecuencia alta; los ojos hundidos, aunque
con pupilas dilatadas”.

Antecedentes históricos.
• Alfred Blalock 1940.
• Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era la
principal causa del estado de choque en los sujetos
lesionados.

Antecedentes Históricos.
• Primera Guerra Mundial 1923.
• Se midió el volumen sanguíneo de los soldados en
estado de choque, se confirmo que había un déficit
de volumen sanguíneo proporcional a la magnitud
del estado de choque.
• Segunda Guerra Mundial 1942.
• La transfusión de sangre salvo vidas en soldados
heridos en estado de choque.

Definición: Estado de Choque.
• Síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador
común es la existencia de hipo perfusión tisular que ocasiona un
déficit de oxigeno en diferentes órganos y sistemas.
• Déficit de oxigeno conlleva un metabolismo celular anaerobio, con un
aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta
producción se prolonga, se agotan los depósitos energéticos celulares y
se altera la función celular, con perdida de la integridad y lisis.
Deterioro multiorgánico que compromete la vida.

Clasificación: Estado de Choque.
HEMORRÁGICO
Hipovolémico
no
hemorrágico
Cardiogénico
Obstructivo
extra
cardíaco
Séptico Anafiláctico Neurogénico

Definición: Choque Hemorrágico.
• Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada
perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407.
• Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión
y oxigenación tisular inadecuada.
The American College of Surgeons. ATLS

Definición: Hemorragia Severa.
• Es la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24
horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a
150ml/minuto y que, por lo tanto, causa la perdida del 50% del
volumen en 20 minutos.
• Hemorragia postparto severa: una pérdida estimada de 1000 mL o
más o una pérdida menor asociada con signos de choque.

Etiología: Hemorragia Obstétrica.
1ra Mitad del
embarazo
• Aborto.
• Embarazo
ectópico.
• Enfermedad
trofoblástica.
2da Mitad del
embarazo
• DPPNI.
• Placenta previa.
• Ruptura uterina.
Parto /
Puerperio
• Atonía uterina.
• Retención de
productos.
• Lesión de canal
vaginal.
• Alteraciones de
la coagulación.

Fisiopatología: Fases del Choque.
• Compensado.
• Descompensado.
• Irreversible.

Indicadores: Hipoperfusión.
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Oliguria.
• Llenado capilar enlentecido.
• Alteración del sensorio.
• Lactato sanguíneo elevado.
• Saturación de O2 en sangre venosa mixta disminuida.

Clasificación del estado de Choque Hemorrágico - ATLS

Clasificación del Choque Hipovolémico en la Mujer Gestante

Volumen de Sangre Estimado.
• Lactante prematuros 95 – 100ml/kg.
• Lactante a termino 85 -90ml/kg.
• Lactante hasta 12 meses 80ml/kg.
• Varones 70 ml/kg.
• Mujeres 65 ml/kg.
• Embarazada 75ml/kg.
• Anciano 60ml/kg.

Sangrado Permisible.
VSE x (Hematocrito real – Hematocrito ideal)
Hematocrito real

Reposición de la volemia: Estrategia.
• Objetivos de las fases iniciales de la reanimación.
• Previos al control definitivo de la hemorragia.
• Después del control definitivo de la hemorragia.
«La reposición activa y continua de la volemia no sustituye el
control manual o quirúrgico de la hemorragia»

Objetivos de las fases iniciales de la reanimación
(previos al control definitivo de la hemorragia)

Objetivos de las fases finales de la reanimación
(después del control definitivo de la hemorragia)

Reposición de la volemia: Terapia de
Componentes.
• Volumen intravascular.
• Aporte de oxigeno.
• Capacidad hemostática.

Guía para Manejo del Choque
Hemorrágico: “Código Rojo”
Tratam ien to o rgan izado , sistem ático , o po rtu n o y
pertin en te.
<< Lo que haga es importante y lo que aprenda puede salvar vidas >>

Acceso
Vasculares
• Accesos
vasculares
periféricos.
• Accesos
vasculares
centrales.
Métodos de
vigilancia
• Oxigenación
tisular.
• Respiratoria.
• Nutricional.
Terapia
farmacológica
• Inotrópica.
• Vasopresora.
• Vasodilatora.
Líquidos y
fluidos
• Cristaloides.
• Coloides.
• Sangre y
hemoderivados.
Apoyo
ventilatorio
• Volumen.
• Presión.
• PEEP
• FiO2
Estrategias de Tratamiento.
M e d i c i n a b a s a d a e n l a e v i d e n c i a .

Medicamentos indicados en el tratamiento: Hemorragia obstétrica
en la 2da mitad del embarazo y puerperio inmediato.

G u í a p a r a e l u s o c l í n i c o d e l a s a n g r e
S e c r e t a r í a d e S a l u d
A s o c i a c i ó n M e x i c a n a d e M e d i c i n a Tr a n s f u s i o n a l , A . C .
A g r u p a c i ó n M e x i c a n a p a r a e l E s t u d i o d e l a H e m a t o l o g í a , A . C .

Cristaloides vs Coloides
Jo urn als; Critical Care an d Resuscitatio n ,
An esthesio lo gy.

Conclusión.
• Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una
guía de atención del choque hipovolémico y realizar simulacros
periódicamente.
• Todo el equipo de salud que atiende pacientes obstétricas debe estar
familiarizado con los signos clínicos del choque.
• Es fundamental realizar un diagnóstico precoz para actuar de manera
eficaz en la fase reversible del cuadro.

P r e g u n t a s , d u d a s o
c o m e n t a r i o s … . .

L a m a y o r a m e n a z a a l a v i d a n o e s e l f u e g o e n l a c a s a o e l c r i m i n a l e n l a c a l l e , s i
n o l a i n h a b i l i d a d p a r a o b t e n e r a t e n c i ó n m e d i c a d e u r g e n c i a a t i e m p o , c u a n d o l o s
m i n u t o s s i g n i f i c a n l a v i d a .

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