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Caso clinico sindrome metabolico

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Caso clinico sindrome metabolico

  1. 1. Síndrome metabólicoDr. Carlos A Aguilar SalinasDepartamento de Endocrinología y MetabolismoInstituto Nacional de Ciencias Médicas y NutriciónSalvador Zubirán
  2. 2. Caso clínicoCaso clínicoMujer de 36 años cuyo motivo de consulta su deseo de perder pesoSu padre murió a los 55 años por un infarto del miocardio; teníadiabetes mellitus tipo 2. Su madre tiene 70 años y es aparentementesana. Tiene cuatro hermanos y un hijo sano. Dos de sus hermanosmayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes de los 60añosTiene exceso de peso desde los 10 años Su peso máximo fue de75 kg a los 34 años. En el último año se ha mantenido estable en 73kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin éxito.
  3. 3. La paciente refiere seguir una dieta baja en grasa.Esta constituida por:Esta constituida por:Desayuno: Un plato de papaya, un vaso de jugo denaranja, una taza de hojuelas de maíz azucaradas y unvaso de leche enteraComida: Un plato de arroz, un filete de res de 100 gempanizado acompañado de puré de papa y frijolesrefritos. Dos tortillas. Una rebanada de melón y dos vasosde refresco dietéticoCena: Un pan de dulce y un vaso de leche entera.Pocas veces come verduras. Ingiere bebidas alcohólicas(dos raciones dos veces a la semana).Caso clínicoCaso clínico
  4. 4. Fuma una cajetilla de cigarros al día.Tiene poca actividad física, camina 15 minutos diarios y realizalabores del hogar.Asociado a estrés emocional, consume alimentos en forma rápida yabundante, sin relación a su apetitito. Estos episodios se presentan 3veces a la semana en promedioDesde hace seis meses refiere fatiga, somnolencia que se exacerbadespués de los alimentos, parestesias nocturnas en miembrosinferiores.Caso clínicoCaso clínico
  5. 5. Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se presentan cuatrohoras después del desayuno que ceden con el consumo dealimentos.Al despertar tiene ardor faríngeo y dolor retroesternal. Tieneregurgitaciones frecuentes. Le refieren que ronca intensamente.Tiene irregularidades menstruales desde la adolescencia. Losciclos se presentan cada 28 a 60 días. Ha recibido diversostratamientos para regularizar sus menstruaciones; durante suconsumo las menstruaciones son regulares. Requirió inducción dela ovulación para la concepción. Al final del embarazo tuvo pre-eclampsia. El peso de su hijo fue de 3.9 kg.Caso clínicoCaso clínico
  6. 6. En la exploración física:En la exploración física:Peso 73 kgEstatura 160 cm.Presión arterial 145/90 mmHgFrecuencia cardiaca de 65 latidos/min.Diámetro de la cintura 105 cm.Se detectó lesiones cutáneas en cuello y axila.La tiroides es de tamaño normal.La exploración cardiovascular y del abdomen fue normal.Caso clínicoCaso clínico
  7. 7. Caso clínicoCaso clínico
  8. 8. Seleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría como parte delSeleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría como parte delestudio de la obesidad en este paciente:estudio de la obesidad en este paciente:a) Cortisol en orina de 24 horasb) Hemoglobina A1c, insulina séricac) Biometría hemática, TSH y transaminasasGlucosa, acido úrico, colesterol, triglicéridos. Colesterol HDL, AST, ALT,d) Proteína C reactiva, electrolitos séricos, fosfatasa alcalina, tiroxina libree) Estudio polisomnográficoCaso clínicoCaso clínico
  9. 9. Se le midió un perfil de lípidos con los siguientes resultados:Glucosa 115 mg/dl, acido urico 8.5 mg/dl, colesterol 360 mg/dl,triglicéridos 775 mg/dl y colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L,AST 100 U/L.Con la información que cuenta se puede diagnosticar:a) Síndrome metabólico con los criterios de la Organización Mundial dela Saludb) Gotac) Intolerancia a la glucosad) Obesidad extremae) Síndrome metabólico con los criterios de la Federación Internacionalde DiabetesCaso clínicoCaso clínico
  10. 10. Perimetro de cintura= 105 cm
  11. 11. Posibles causas de fatiga a investigar en la paciente son:a.Apnea del sueñob.Hipoglucemia reactivac.Hipertrigliceridemiad. Hipoestrogenismoe. A,B y C son correctasCaso clínicoCaso clínico
  12. 12. Patologías que requieren de serPatologías que requieren de serevaluadas antes del inicio delevaluadas antes del inicio deltratamientotratamientoa. Trastorno de alimentaciónb. Reflujo gastroesofagicoc. Causas secundarias de hipertensiónarteriald. Trastorno del sueñoe. A,B y D son correctas
  13. 13. La causa más probable de la concentración anormal deLa causa más probable de la concentración anormal detransaminasas en este caso es:transaminasas en este caso es:a.Litiasis vesicularb.Daño por alcoholc.Hemocromatosisd.Hepatitis Ae.Esteatohepatitis no alcohólica
  14. 14. Son situaciones que nos orientan a sospechar queSon situaciones que nos orientan a sospechar queexiste un trastorno de la conducta alimentariaexiste un trastorno de la conducta alimentariaasociado al sobrepeso y obesidad.asociado al sobrepeso y obesidad.Preocupación por engordarPráctica de atraconesSensación de falta de control al comerPráctica de vómito autoinducidoPráctica recurrente de dietasPráctica de ejercicio excesivoUso de pastillas (para perder peso, diuréticos, laxantes), o enemas para perder pesoTodas las anteriores
  15. 15. Los factores nutricionales que contribuyen a laLos factores nutricionales que contribuyen a lamagnitud de la hipertrigliceridemia en el caso enmagnitud de la hipertrigliceridemia en el caso endiscusión son:discusión son:a. Consumo excesivo de grasab. Consumo excesivo de pan y sustitutosc. Consumo excesivo de frutasd. Consumo excesivo de alcohole. B y C son correctasCaso clínicoCaso clínico
  16. 16. Las metas de tratamiento son:Las metas de tratamiento son:a. Perdida de peso (> 5% ), presión arterial < 130/80 mmHg, triglicéridos < 150mg/dl, colesterol < 200 mg/dl, colesterol HDL > 40 mg/dl.b. Perdida de peso (>10%), glucosa de ayuno < 90 mg/dlc. Perdida de peso >3%, presion arterial < 140/90, triglicéridos < 200, colesterolno HDL < 190 mg/dld. Perdida de peso > 10% sin tener como objetivos a los parámetros metabólicose. Ninguno de los anterioresCaso clínicoCaso clínico
  17. 17. ¿Cómo podría identificar si su paciente presenta “resistencia” a¿Cómo podría identificar si su paciente presenta “resistencia” acambiar su problema de sobrepeso?cambiar su problema de sobrepeso?a.Cuando considera su sobrepeso como parte “normal” y/o “natural” en suvidab. Cuando asiste con lo especialistas que le sugirió, pero no presentaningún cambio en su conducta alimentariac. Cuando no sigue sus indicaciones médicas (Estudios y/o medicamentos)d. Cuando cambia constantemente sus horas y días de consulta dandocualquier excusae. Todas las anterioresCaso clínicoCaso clínico
  18. 18. La cantidad de calorías que requiere la paciente por dia se calcula:La cantidad de calorías que requiere la paciente por dia se calcula:a. Restando 1000 calorias del producto de multiplicar 20 kcal por kg de peso idealb. Restando 800 calorias del producto de multiplicar 22 kcal por kg de peso idealc. Restando 500 calorias del producto de multiplicar 25 kcal por kg de peso ideald. Restando 400 calorias del producto de multiplicar 27 kcal por kg de peso ideale. Restando 300 calorias del producto de multiplicar 30 kcal por kg de peso idealCaso clínicoCaso clínico
  19. 19. ¿Cómo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de los¿Cómo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de lospacientes?pacientes?Disminuyendo consumo de alimentosIncrementando consumo de alimentosGeneran confusión entre señales de hambre y saciedadEn la selección de cierto tipo de alimentosTodas las anterioresCaso clínicoCaso clínico
  20. 20. ¿Es importante complementar el tratamiento médico con un psicológico en loscasos de sobrepeso u obesidad?SiNoNo todos los casosCaso clínicoCaso clínico
  21. 21. La causa más probable de la dislipidemia es:La causa más probable de la dislipidemia es:a. Una hiperlipidemia primariab. El síndrome metabólicoc. La intolerancia a la glucosad. El consumo excesivo de alcohole. La suma de A+ BCaso clínicoCaso clínico
  22. 22. • La estructura aproximada de la dieta es:La estructura aproximada de la dieta es:a. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=2, carne=3,grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1050b. Numero de raciones: leche=4, pan=15, frutas=6, carne=1,grasa=1, verduras=0. Total de calorias:2110c. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=3, carne=6,grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1275d.Numero de raciones: leche=4, pan=11, frutas=6, carne=3,grasa=3, verduras=0. Total de calorias:2030E,Numero de raciones: leche=2, pan=15, frutas=2, carne=3,grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1680Caso clínicoCaso clínico
  23. 23. El antecedente de pre-eclampsia se considera como:El antecedente de pre-eclampsia se considera como:a. Una patología asociada al síndrome metabólicob. Una patología determinada principalmente por factoresgenéticosc. Una consecuencia del daño hepático de la paciented. Causa de la macrosomía del productoe. No asociado a las patologías de la pacienteCaso clínicoCaso clínico
  24. 24. Los factores de riesgo independiente (de acuerdo alPrograma Nacional de Educación en Colesterol delos EUA) que están presentes en el caso endiscusión sona. Historia familiar de cardiopatía isquémicab. Tabaquismoc. Colesterol HDL bajod. Síndrome metabólicoe. A,B y C son correctasCaso clínicoCaso clínico

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