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  1. 1. Conquistando a la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) Cuernavaca, México 21 – 22 Junio 2003
  2. 2. Conquistando a la malaria • Carga • Ecología y manifestaciones • Éxito • Control • Investigación y entrenamiento
  3. 3. Carga
  4. 4. La carga global de malaria  1.5 – 2.7 millones de muertes al año  Más de 1 billón de episodios clínicos  300 – 500 millones de personas infectadas  Cada 10-30 segundos un niño muere por malaria
  5. 5. Impacto de la malaria en África Impacto económico negativo estimado en el 2000: >3.6 billones de dólares Costos por el control de la malaria y pérdida de días de trabajo: 1-5 % del PIB continental La malaria es responsable del 20-40% de consultas externas ambulatorias y 10-15% de admisiones hospitalarias. Disuasivo de comercio internacional, de inversión extranjera
  6. 6. Ecología y manifestaciones
  7. 7. Ecología de la malaria Factores intrínsecos y extrínsecos Medidas de control y prevención Extrínseco Humano Factores sociales, conductuales, económicos y políticos Intrínseco Parásito Mosquito Condiciones ambientales
  8. 8. Cuenta de malaria: Componentes mayores intrínsecos Plasmodium falciparum Anopheles gambiae
  9. 9. Ecología y carga de la malaria Manifestaciones clínicas Mosquito infectado Humano infectado Efectos crónicos Anemia Neurológico /cognitivo Desarrollo Dificultad Muerte respiratoria Crecimiento y desarrollo dañado Desnutrición Enf. febril aguda Enfermedad severa Hipoglucemia Anemia Malaria cerebral Embarazo Feto Materno Bajo peso al nacer Mortalidad Enfermedad aguda Anemia infantil Daño a la productividad
  10. 10. Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria Áreas con riesgo limitado Sin malaria
  11. 11. MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003 Modelo generado en computadora mostrando la duración de la temporada de transmisión de la malaria en todo África
  12. 12. Éxito
  13. 13. Éxito: Control del vector • 1899-1914, múltiples demostraciones de control por reducción de la larva y adultos del Anopheles – 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran escala); Malasia (antilarval) – 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control por larvicida, modificación ambiental a gran escala • 1927, eliminación de A. albimanus en Barbados (primer área de éxito amplio en especies invasoras)
  14. 14. Éxito: Control del vector (2) • 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en Sudáfrica, Holanda e India • 1939-1957 – 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945 – 1946-1957, Interrupción de transmisión por medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia, Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual dentro de viviendas con DDT, una principal estrategia.
  15. 15. Éxito: Protección personal (3) • 1987-2003 – Múltiples proyectos y programas usando tules de cama impregnados de insecticida demostrando una reducción de la mortalidad global y disminución de algunos índices de malaria.
  16. 16. Control
  17. 17. Control del vector • Desagüe y llenado: urbano* • Larvicidas químicos y biológicos* • Spray de insecticidas residuales dentro de viviendas* • Spray de insecticidas residuales en exteriores *costo y efectivo
  18. 18. Protección personal (2) • Materiales impregnados de insecticidas: tules, cortinas, ropas* • Monitoreo de casas • Localización de casas • Repelentes • Fumigantes * Costo-efectivo para países de bajo ingreso
  19. 19. Antimaláricos (3) • Manejo de paciente: diagnóstico temprano, tratamiento, referencia, educación • Quimioprofilaxis • Tratamiento intermitente (embarazo)* • Terapia radical para recaídas (P. vivax, P. ovale) * Costo efectivo
  20. 20. Acción social (4) • Movilización de individuos, familia, comunidad • Educación en salud Efectividad de manejo • Sistemas de salud: acceso, uso, calidad • Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas • Vigilancia de infección y enfermedad • Monitoreo y evaluación de programas
  21. 21. Investigación y entrenamiento
  22. 22. Investigación, eennttrreennaammiieennttoo,, yy aappooyyoo ddee nneecceessiiddaaddeess ddee aaccuueerrddoo aall eenntteennddiimmiieennttoo ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd yy eeffiiccaacciiaa ddee llooss mmééttooddooss ddee ccoonnttrrooll.. Alto Alto Entrenamiento Necesidades de Eficacia de investigación métodos de control Bajo Baja Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación
  23. 23. IInnvveessttiiggaacciióónn,, eennttrreennaammiieennttoo yy nneecceessiiddaadd ddee aappooyyoo ddee aaccuueerrddoo aa eennffeerrmmeeddaaddeess yy eeffiiccaacciiaa ddee mmééttooddooss ddee ccoonnttrrooll Alto Entrenamiento Alto Necesidades de investigación Eficacia de métodos de control Varicela Gusano de Guinea Poliomielitis H. influenzae tipo B Sarampión Tétanos Malaria Dengue HIV/AIDS Tuberculosis Ebola/Marburg Influenza Cánceres Alzheimer Bajo Bajo Algo Moderado Alto Apoyo de necesidades de investigación
  24. 24. Agenda de investigación • Patogénesis • Desarrollo de medicamentos • Inmunología y desarrollo de vacuna • Diagnóstico • Entomología • Recientes adelantos genéticos
  25. 25. Conquistando a la malaria PPaarraa mmaayyoorr iinnffoorrmmaacciióónn MIM http://mim.nih.gov RBM http://www.who.int DCPP http://www.fic.nih.gov/dcpp/ Joel Breman jbreman@nih.gov

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