1. Hemorragia
Digestiva Baja
MARIO ALBERTO ACOSTA SANTILLÁN
2. “Se denomina Hemorragia de tubo digestivo baja a aquella que se origina en lesiones
Situadas distalmente al ligamento de Treitz”
3. Incidencia
Hemorragia digestiva Baja aguda
25 casos por cada 100,000 habitantes / año
Mas frecuente en hombres
Mortalidad del 5%
4. Forma de presentación
“Varia en función de la localización, cuantía del sangrado y la velocidad del transito intestinal”
Melena Rectorragia
Melena
Hematoquecia/Rectorragia
Anemia
Hematoquecia
ferropénica
5. Melena
Deposición de color negro brillante, adherente, maloliente que es
resultado de la degradación de la hemoglobina
Requiere una permanencia <8hrs y un volumen de 100-200cc
“Hay fármacos (hierro y bismuto) y alimentos (Espinacas) que pueden oscurecer las heces (Falsa Melena)”
6. Rectorragia y Hematoquecia
Expulsión de sangre rutilante (o mas oscuro) con o sin coágulos de
forma asilada (Rectorragia) o mezclada con heces (Hematoquecia)
>1,000 cc
9. Etiología
Neoplasias de
Diverticular Angiodisplasias
colon
Origen en
Patología Otras lesiones
Intestino
anorrectal colonicas
delgado
Desconocido
10. Diverticulosis
Causa mas frecuente de Hemorragia digestiva baja
Ruptura de ramas intramurales de la arteria marginal
11. Angiodisplasias
Lesiones arteriovenosas degenerativas y adquiridas
Localizan en ciego y colon derecho
Causan hemorragia de escasa a moderada cuantía
Mas Frecuentes en ancianos
12. Neoplasias de colon
Producen Anemias Crónicas
Sospechar
Cambio de rito intestinal
La hemorragia pospolipectomía es muy rara
20. Estudios complementarios
Laboratorio:
BHC, Urea, Creatinina, TP, TPT Electrocardiograma
y Pruebas cruzadas
Radiografía de tórax y
abdomen
21. Constantes hemodinámicas
Gravedad TA Frecuencia Tilt-Test Signos de mala
(% perdida hemática) Sistólica Cardiaca perfusión periférica
HDB Leve (<10%) >100 <100 - No
HDB moderada (10-25%) >100 <100 -/+ Palidez y Frialdad
HDB grave (25-35%) <100 >100 + VC intensa, Agitación
oliguria
HDB masiva (>35%) Shock Hipovolémico, estupor o coma, anuria
22. Tratamiento
Reposición
Vía Aérea de la
volemia
Interconsulta
Transfusión
hematología
23. Vía aérea
Pacientes inconscientes con hematemesis
Decúbito lateral en Trendelenburg
Administración de oxigeno mediante cánula nasal
24. Reposición de la volemia
Tener una buena perfusión periférica
PVC entre 5-12 cmH2
Diuresis >30 ml/h
TA >100mmHg
FC <100 LPM
Acceso Venoso
• Dos vías periféricas gruesas
• Vía central bilumen para medir PVC en casos de HD grave o masiva y en paciente cardiópatas
Inestabilidad hemodinámica
• Comentar a Cirugía y/o UCI. Iniciar la perfusión con 500 ml de solución coloide a pasar en 30-60 min,
seguida de administración de solución salina o Ringer-lactato según la situación hemodinámica.
Si se requieren más de 2000 ml
• Utilizar cierta proporción de coloides para evitar pérdida excesiva
de presión oncótica.
Shock:
• ritmo de infusión 1000-2000 ml/h.
25. Transfusiones
Shock hipovolémico o perdida sanguínea superior al 30%
Resto de casos
Sin hipoxia o factores de riesgo si la Hb es <7mg/dl (Hto <25%)
Isquemia cerebral, enfermedad cardiorespiratoria o riesgo alto de
recidiva
Si el numero de concentrados supera la cifra de 6 habrá que
administrar plasma y plaquetas
26. Consultar con el hematólogo…
Pacientes anticoagulados o con coagulopatias
Valorar la administración de vitamina K IV y/o plasma (1 unidad/ 10 kg)
Trombopenias y hemorragia activa
Transfundir plaquetas (1 unidad/10kg de peso)
28. Definición
La Obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención
completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo
largo del tubo digestivo.
Suboclusión intestinal
Seudoobstrucción intestinal
29. Etiología
Obstrucción Intestinal
Aguda Crónica Mecánica Adinámica Simple Estrangulada
“Puede producirse en el intestino delgado o grueso”
30. Diferenciar!...
Obstrucción Íleo
Mecánica Paralitico
Enlentecimiento
Compromiso
del transito
Vascular
intestinal
Obstáculo al No hay
paso del verdadera
contenido interrupción del
intestinal transito
31. Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado mas
habituales como causa de obstrucción aguda, llegando a
constituir del 70 al 75% de todos los casos
Las adherencias casi nunca producen obstrucción del colon
carcinoma, diverticulitis del sigma y el vólvulo son, por este orden
sus etiologías mas habituales
33. Íleo Adinámico
Causa mas frecuente de obstrucción
Componente hormonal
Aparece después de una agresión al peritoneo
34. Íleo Funcional
Puede dar lugar a un íleo adinámico
Afecta principalmente el intestino delgado
Puede dar lugar a una paresia segmentaria
Colonica (Síndrome de Ogilvie)
35. Hernias
Las hernias encarceladas pueden originar obstrucción intestinal.
Prácticamente todas las hernias de intestino en las que existe
compromiso vascular producen signos y síntomas de obstrucción
intestinal
39. Dolor Abdominal
Primer Síntoma en aparecer
Tipo: cólico, insidioso o brusco (compromiso vascular)
Localización: Mesogastrio
40. Vómitos
Presentes desde el inicio de la
obstrucción
Aspecto: Biliogástrico o
alimenticio
41. Ausencia de gases y evacuaciones
Signo típico de que la obstrucción es completa
La existencia de diarrea frecuente es signo de obstrucción
incompleta o seudoobstrucción
46. Percusión
Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido
Timpanismo
• Gaseoso
Matidez
• Liquido
Dolorosa
• Afección de asas o peritoneo
47. Palpación
Superficial y Zona mas distal
Profunda del dolor
Dolor a la Vientre en
descompresión madera
48. Diagnostico
Laboratorio
Radiografía simple de abdomen
Ecografia
Enema opaco
Colonoscopia
TAC y RMN
49. Laboratorio
Química Sanguínea y hemograma
Hemoconcentración
Leucocitosis
Anemia
Causa metabólica
Amilasa Sérica
Electrolitos
Secuestro de volumen
50. Radiografía simple de abdomen
Dos proyecciones
Decúbito supino y bipedestación
Dilatación intestinal
Dilatación de asas en posición central
Pila de monedas
Niveles hidroaéreos
54. Íleo funcional
Tratamiento conservador
Dieta absoluta
Reposición hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica
Control de la diuresis
Antiobioticoterapia empírica
