Sesión sobre estudio inmunológico Cristina Vidal, R1 de MFyC CS Calvià 2012

1. PROTOCOLO
DE ESTUDIO
INMUNOLÓGICO
CRISTINA VIDAL RIBAS
R1 MFYC SANTA PONÇA

2. PRINCIPALES ANTICUERPOS
• LES (98%), LES por fármacos (100%)
Antinucleares • Hay diferentes patrones (mixto,
(ANA) homogeneo y punteado). Hoy en día
aportan poca información
Anti-ADNss
• LES (90%; no especifico)
(cadena • Otras enf del tej conectivo
simple)
Anti-ADNds
(doble • LES (70%, muy especifico). Títulos altos: nefritis y
actividad
cadena)

3. • Lupus por fármacos
Anti-histona • LES (60%)
• AR (20%)
Anti- • Esclerosis sist (50%; la mayoría CREST)
centrómero
Antinucleolo • Esclerosis sistémica

4. ANTI ENA
• LES (30%, el mas especifico).
Anti-Sm Vasculitis, leucopenia y afectación SNC
• EMTC
• LES (bajo riesgo de nefritis)
Anti-RNP • Esclerodermia
• Polimiositis
• Sd Sjögren primario (60%)
Anti-Ro • LES (30% neonatal, anciano, déficit del C, nefritis)
• LES con ANA negativos
• Lupus cutáneo subagudo, bloqueo cardiaco congénito
• Sd Sjögren primario (50%)
Anti-La • LES (protector de nefritis)

5. • Polimiositis 30%, con enf intersticial pulmonar)
Anti-Jo 1 • AR
Anti-
• Esclerosis sist (20%, el mas esp; la mayoría difusa; se
topoisomerasa asocia a neumonía intersticial)
(Anti-Scl 70)

6. DETERMINACIONES ANTE LA
SOSPECHA DE EAI SISTÉMICA
• ESTUDIO BÁSICO:
– ANA
– FR: si Θ repetir en 6m
– C: al inicio solicitar capacidad hemolítica. En
seguimiento C3 y C4.

7. • SEGÚN LA CLÍNICA QUE REFIERA:
– ANTI-PCC (anticitrulinas): AR seroΘ, formas
atípicas de AR, reumatismo palindrómico.
– ANCA: vasc con afectación renal y/o
pulm, glomerulonefritis, vasculitis cutáneas, otitis
y/o sinusitis crónicas recidivantes.

8. – AC ANTIFOSFOLÍPIDOS (anticardiolipina y
antilúpico): fenómenos trombóticos, abortos o
muertes fetales, trombocitopenia idiopática, an
hemolítica AI, lívedo reticularis.
– CRIOGLUBULINAS: Raynaud, lívedo reticularis,
acrocianosis, glomerulonefritis idiopática.

9. SOSPECHA CLÍNICA EAS
NEGATIVO Baja sospecha Otros
Alta sospecha
ANA,
FR,
C
Anti-ENA
Anti-DNA
Anticentrómero
Según
POSITIVO sospecha Anti-PCC Neg Seguimiento
clínica*
ANCA
Antifosfolípidos
Crioglobulinas.

10. Si la sospecha clínica orienta a EIA concreta:
- AR: Anti-PCC (anticitrulinas)
- Sd Sjögren: ENA (Ro, La)
- LES: Anti-DNA, ENA (Ro, La, RNP, Sm)
- Esclerodermia: ENA (RNP, Scl70),
Anticentrómero
- Dermato/polimiositis: ENA (Jo-1)
- EMTJ: ENA (Ro, La, RNP, Sm, Jo-1),
Anticentrómero

11. CON AC Θ PENSAR EN…
- AR seronegativas
- LES cutáneo
- Formas iniciales de ES y DM
- Espondilitis anquilopoyética, artritis psoriásica
y artritis reactivas. Útil HLA-27.
↓
Bx lesión cut, musc o renal.

12. FALSOS POSITIVOS
Los ANA’s pueden dar positivo en:
- Procesos infecciosos: lepra, VEB, hepatitis
vírica.
- Neoplasias: leucemia, linfoma, melanoma u
otros.
- Paciente anciano: cuando enfermedades
crónicas como DM, HTA, ECV (ANA’S y FR). Los
demás AC no suelen tener FP.

13. SEGUIMIENTO BÁSICO AMBULATORIO
PARÁMETROS QUE SE DETERMINAN 1 VEZ:
- FR: Únicamente repetir a los m si es neg.
- Anti-PCC: dx de AR (E 90
- Anti-ENA: Si es +, lo será siempre.
- Anticentrómero: Si es +, lo será en el
futuro.
- Antifosfolipídicos: únicamente a los meses
si es neg. Es un FN debido al consumo inicial
de AAF durante fenómenos trombóticos.

14. PARÁMETROS DURANTE CONTROLES:
– Anti-DNA: Seguimiento ambulatorio LES.
Correlación actividad y riesgo de afectación renal.
– C3 y C4: Seguimiento ambulatorio LES. Correlación
actividad y riesgo de afectación renal.
– ANCA: Wegener y PAN???
– Crioglobulinas: En crioglobulinemias para
estrategia terapéutica a seguir.

15. ARTRITIS REUMATOIDE
CRITERIOS DX*:
- Rigidez matutina 1h
- Artritis de tres o mas áreas articulares.
- Artritis de las art de las manos
- Artritis simétrica
- Nódulos reumatoides
- FR o CCP
- Alt Rx: erosión, descalcificación.
*: Al menos 4 criterios.

16. LES
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS*:
- Alt hem: a. hemolítica, leuco o trombopenia
- Úlceras orales o nasofaríngeas no dolorosas.
- Afectación neurológica: psicosis o convulsiones
- Serositis: pleuritis o pericarditis
- Artritis
- Fotosensibilidad cutánea
- ANA’s +
- Renal: proteinuria o cilindros
celulares
- Alt inmunológicas: antiDNA,
antiSM, VDRL+.
*: Presencia 4 criterios

17. Lupus medicamentoso:
- No afectación SNC ni renal
- Anti-DNA y anti-Sm Θ
- 100% ANA’s positivos (90% antihistona)
Fármacos más frecuentes:
Procainida
Hidralazina
Interferón alfa
Isoniazida

18. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
• Clínicos (1 o más):
– Trombosis arterial/venosa
– Abortos de repetición
• Analíticos (1 o más):
– Ac anticardiolipina (IgG o IgM)
– Anticoagulante lúpico
– Anti-b2 GPI (el mas específico)

19. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA
DIFUSA LIMITADA (CREST)
CUTANEA Generalizado en EE, cara y Gradual, distal
tronco
RAYNAUD Reciente Años de evolución
VISCERAL Temprana y extensa: Tardía:
-Fibrosis pulm -Esófago
-Crisis HTA renovasc -HTP
-Gastrointestinales -CBP
-Cardíaca: IC
ANA Anti Scl-70: 40% Anticentrómero: 70-80%
Anticentrómero: 10%
PX Malo; muerte por af Mejor (muerte por HTP o
cardíaca, renal o pulm CBP de años de evolución)

20. EMTC
• Serológicos: RNP (es imprescindible!)
• Clínicos*:
- Edema de manos
- Miositis
- Raynaud
- Esclerodermia
- Sinovitis
*: mínimo 3 criterios

21. SJÖGREN
AC (1 mínimo ) FR, ANA, anti-Ro, anti-La
BUCALES -Xerostomía
-Disfagia
-Hipertrofia parotídea
OCULARES -Xeroftalmia
-Queratoconjuntivitis seca
GLÁNDULAS EXOCRINAS -Sequedad traqueo-bronquial
-Atrofia mucosa esofágica
-Gastritis atrófica
-Dispareunia
-Sequedad cutánea
-Pancreatitis
SISTÉMICAS -Artritis no erosiva
-Enf pulmonar intersticial
-Nefritis intersticial
-Vasculitis necrotizante

22. POLI-DERMATOMIOSITIS
Analítica VSG, CPK, GOT, GPT, LDH
Anti-Jo: asociado a neumonía intersticial
Anti-PM1 o pm-Scl: esclerodermia
Anti-Mi: en DM
Muscular Debilidad musc (St pélvico o escapular)
Indoloro
Cutáneas -Eritema heliotropo
-Pápulas Gottron
Articulares Artritis transitorias, no erosivas
Otras -Cardíaca (miocarditis)
-Pulm (fibrosis intersticial)
-Raynaud

23. POLIMIALGIA REUMÁTICA
• Clínica: dolor, rigidez e impotencia funcional
en cintura escapular y pelviana.
• Lab: ↑↑↑VSG (marcador de actividad), ↑FA
y anemia trastornos crónicos. No elevación
enzimas musc.

24. FIN