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Dolor torácico

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Sesión clínica sobre el diagnostico diferencial del dolor torácico a raíz de un caso clínico

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Dolor torácico

  1. 1. Pablo Valladares Fernandez. R4 MFyC Centro de Salud Santa Ponsa.
  2. 2. Mujer 45 años fumadora. Alergia al Metamizol y lamotrigina. Antecedentes Patológicos: - DM tipo II, - DLP (dieta). - SAHOS (C-PAP). - Menopausia Precoz (35 años). - Malformación de Chiari (NRC). Antecedentes Quirúrgicos: - Quiste pericárdico (Toracoscopia).
  3. 3. Tratamiento Habitual: - Omeprazol 20mg/día. - Metformina 875 (0-1/2-1). - Tapentadol 75mg/día. Enfermedad Actual: Dolor leve-moderado hace 48 horas en hombro izquierdo y sensación de disconford en el cuello(10 min). 4 nuevos episodios (decúbito). Ayer disconford cuello + sensación disneica+ leve sudoración motivo por el cual, consulta hoy.
  4. 4. • BEG. PA= 180/100mmHg. FC= 80lpm. • SatO2= 98% . FR= 15rpm. • Exploración Física: - AC: Rítmico, sin soplos, ni ruidos. - AP: sin alteraciones. - Abdomen: Sin alteraciones. - No edemas en MMII, no IY ni RHY.
  5. 5. ¿Último episodio? - En estos momentos.
  6. 6. - ECG(con dolor): RS a 80lpm, Eje= 45º, PR= 180ms, QRS= 80ms. No se aprecian alteraciones agudas en la repolarización. Dolor cede en pocos minutos. - ECG (sin dolor): Sin cambios.
  7. 7.  ¿Impresión Diagnóstica? A- Dolor torácico cardiogénico: Cafinitrina, vía venosa, monitor,O2, AAS, control del dolor, 061… B- Dolor torácico no cardiogénico: Analgesia, vigilancia domiciliaria, signos de alarma. C- Derivación a Urgencias del HUSE. D- Preguntarle a Adjunto.
  8. 8. ECG. R(x) Tórax. Análisis. ¿Qué pedir?
  9. 9. Procesos Potencialmente Graves: - Cardiopatía Isquémica. - Disección aortica. - Taponamiento Cardiaco. - TEP. - Neumotorax a Tensión. - Perforación esofágica. - Volet Costal.
  10. 10. Procesos Urgentes no Vitales. - Pericarditis. - Prolapso de la válvula mitral. - Espasmo esofágico. - Neumonía. - Derrame pleural. - Fractura costal.
  11. 11. Procesos Banales. - Costocondritis. - Pleurodinia. - Herpes Zoszer. - Estados de ansiedad. - ….
  12. 12. - ECG(con dolor): RS a 80lpm, Eje= 45º, PR= 180ms, QRS= 80ms. No se aprecian alteraciones agudas en la repolarización. - R(x) Tórax: (Normal) Ligero aumento de trama vascular. - Análisis: Estrictamente normal. * Troponinas: Pendiente.
  13. 13. Dolor Torácico con perfil coronario: - Retroesternal, opresivo, irradiado, variable de intensidad, corta duración que aumenta ante ejercicio y mejora ante el reposo, nitratos. Cortejo vegetativo ocasional y exploración física normal. * Antecedentes Personales: - Fumadora, sobrepeso DLP. - DM tipo II. - SAHOS. - Menopausia precoz.
  14. 14. • Dolor: Precordial, Apex, +-irradiación, I. y D. Variables*, sincrónico con los latidos (patognomónico),empeora: decúbito supino, respiración profunda, deglución, tos, rotación del torax. Mejora: flexión del tronco, decúbito prono, respiración superficial. • No roce pericárdico ni Signos de taponamiento cardiaco. • No Antecedentes de infección previa. • No alteraciones en ECG.
  15. 15. - No deterioro hemodinámico. - No Ingurgitación Yugular. - No tonos cardiacos apagados. - Pulso Paradógico ?¿.
  16. 16. • Hombres > 40 años o malf. congénitas. • Dolor: Tórax, espalda, abdomen. *Migración: cuello, espalda, flancos, abdomen y MMII, Brusco e intenso (minutos/horas), Desgarrante, cortejo vegetativo posible, sincope, signos de IA, IC... • No HTA, embarazo. • Pulsos Periféricos simétricos.
  17. 17. • No precipitantes: TVP, reposo, IQ reciente. • Dolor: Lateral. Irradiación, agudo e intenso (20% ausente), Horas, días, punzante (cuchillos). • Tipo isquémico, mecánico. • No Disnea, tos, roce pleural, hemóptisis, inestabilidad hemodinámica. • Escala Wells predictiva de TEP: Poco probable.
  18. 18. • Dolor: Caja torácica, Intercostal, raquis, Leve o moderado, semanas, meses, punzante, intermitente, empeora movimientos torácicos, palpación y mejora reposo, AINES, calor local. • No Antecedentes de Sobrecarga. • No mejora AINES.
  19. 19. • Dolor Inframamario, Hemitorax Izq, apex o región intercostal lateral. Irradiación a MMSS Izq • Intensidad variable, poco agudo > 30 min. Mejora con relajación. * Cualquier perfil. • Sensación de cuerpo extraño. • No Estrés. - No Mareo, palpitaciones, parestesias, disnea.
  20. 20. Procesos Potencialmente Graves: - Cardiopatía Isquemica. - Disección aortica. - Taponamiento Cardiaco. - TEP. - Neumotorax a Tensión. - Perforación esofágica. - Volet Costal.
  21. 21. Procesos Urgentes no Vitales. - Pericarditis. - Prolapso de la válvula mitral. - Espasmo esofágico. - Neumonía. - Derrame pleural. - Espasmo esofágico. - Fractura costal.
  22. 22. Procesos Banales. - Costocondritis. - Pleurodinia. - Herpes Zoszer. - Estados de ansiedad. - ….
  23. 23. • Análisis: - Troponina 1: 58ng/L. * SCASEST.
  24. 24. • Mujer de 45 años, Fumadora, sobrepeso (IMC= 27.3) DM tipo II, DLP, SAHOS, Menopausia precoz que presenta dolor torácico atípico sin poder descartar origen cardiogénico. * No Historia cardiovascular, libre de angina. • ECG: RS a 80lpm. Eje= 45º. PR= 180ms. QRS= 80ms. QTC= 390ms. ST rectificado en cara inferior, descenso <1mm en V5-V6.
  25. 25. • R(x) Tórax: ICT normal, mediastino normal, ligero aumento de la trama vascular, senos libres, no infiltrados. • Análisis: - Troponina 1: 58ng/L. - Troponina II: 177 ng/dL. - Troponina III: 289ng/L. (Pico).
  26. 26. • Cateterismo: DA Dual lesión no significativa (40%). Arteria coronaria Derecha dominante con lesión proximal del 80%. • ICP con Balon e implante STENT bioabsorbible con buen resultado. Flujo final TIMI 3. • Ecocardiograma: Función sistólica global Normal. FEVI= 57%. Sin anormalidades en la contracción segmentaria. No Hipertrofias ni alteraciones valvulares.
  27. 27. • SCASEST DE RIESGO INTERMEDIO POR ANGINA INESTABLE CON MINIMOS CAMBIOS DINÁMICOS EN EL ECG. • ¿Cómo Actuaría en Atención Primaria?
  28. 28. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y protocolos de actuación. Luis Jiménez Murillo. F. Javier Montero Pérez.

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