4. puerperio normal

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4. puerperio normal

  1. 1. PUERPERIO NORMAL <ul><li>Dr. Mario A Soto Romani </li></ul>
  2. 2. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos Período post parto: Seis semanas o 45 días. Puerperio inmediato Las primeras 24 hs: Puerperio mediato. Hasta la primera semana Puerperio alejado Seis semanas. Involución de órganos genitales y otros.
  3. 3. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Involución uterina. </li></ul><ul><li>Durante el embarazo aumenta 10 veces su tamaño ( peso 1,000gr) pero en el puerperio involuciona rápidamente ( 50-100gr) </li></ul><ul><li>Post parto: a nivel del ombligo ( de 20 semanas) </li></ul><ul><li>Primera semana: como embarazo de 12 semanas. </li></ul><ul><li>Concluye a las seis semanas. </li></ul><ul><li>Aunque queda algo más grande que antes del embarazo. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas “ entuertos” </li></ul><ul><li>Lecho placentario: </li></ul><ul><li>Inmediatamente post parto se contrae a la mitad: hemostasia. </li></ul><ul><li>Loquios hemáticos a los 3-4 días serohemáticos y la segunda semana serosos. </li></ul>
  4. 4. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Cambios en el cérvix, vagina y órganos pélvicos. </li></ul><ul><li>Cierre paulatino, OE se torna transverso. </li></ul><ul><li>La curación y reepitelización completa ocurre 6 a 12 semanas. </li></ul><ul><li>La vagina se restablece alrededor de la tercera semana. </li></ul><ul><li>El himen cicatriza dando lugar a las carunculas mirtiformes. </li></ul><ul><li>La ovulación ocurre desde los 27 días hasta un promedio de 70-75 días en mujeres que no dan de lactar y seis meses en lactantes. </li></ul><ul><li>La supresión de la ovulación se debe ala prolactina. </li></ul><ul><li>La menstruación se reinicia 6 semanas, 12 semanas y hasta 36 meses </li></ul><ul><li>Se recupera el tono de los musculos voluntarios del piso pélvico y los de sostén de la pélvis. </li></ul><ul><li>Musculatura abdominal requiere 6-7 semanas para recobrar su tono. </li></ul>
  5. 5. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Sistema urinario. </li></ul><ul><li>La disminución de la función vesical no se modifica por el peso del RN ni por la episiotomía, sino por la anestesia epidural o prolongado </li></ul><ul><li>Hay aumento de orina residual. </li></ul><ul><li>La estasis urinaria requiere 12 aemanas: más frecuente ITU. </li></ul><ul><li>Los valores funcionales retornan a su nivel a las 8 semanas. </li></ul><ul><li>La depuración de creatinina se normaliza en 8 semanas. </li></ul><ul><li>Equilibrio hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>El peso materno disminuye 5-6 k por el parto. </li></ul><ul><li>En el puerperio pierde 4 k. </li></ul><ul><li>El sodio total intercambiable disminuye, pero la perdida de agua es mayor. </li></ul>
  6. 6. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Cambios metabólicos y químicos </li></ul><ul><li>Los ácidos grasos totales y los ácidos grasos no esterificados retornan al segundo día. </li></ul><ul><li>Colesterol y trigliceridos disminuyen significativamente al 2º día. Los trigliceridos se normalizan a la 6-7 semanas, el colesterol tarda un poco más. </li></ul><ul><li>La lactancia no afecta las concentraciones de lípidos. </li></ul><ul><li>La concentración de glucosa sanguínea disminuye por debajo de los valores normales.(requerimiento de insulina es menor). </li></ul><ul><li>Los aminoácidos libres aumentan después del parto y recuperan al 3 días. </li></ul>
  7. 7. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Cambios cardiovasculares. </li></ul><ul><li>a.- Coagulación sanguínea. </li></ul><ul><li>Cuenta plaquetaria, disminuye la primera hora y luego aumento. </li></ul><ul><li>Adhesividad plaquetaria: aumento continuo </li></ul><ul><li>Fibrinógeno:Disminuye el 1º día y luego aumento. Disminuye la 2º sem </li></ul><ul><li>Factor: aumento después del 2º día. </li></ul><ul><li>Factor VIII: disminuye al inicio y luego aumento. Disminuye la 2º sem </li></ul><ul><li>Factores II, VII y X: disminución progresiva </li></ul><ul><li>Plasminógeno: aumento los 3 primeros días. </li></ul><ul><li>Activador del plasminogeno: aumento los dos primeros días. </li></ul><ul><li>Actividad fibrinolitica: aumento constante. </li></ul><ul><li>Productos de degradación de la fibrina: aumento. </li></ul>
  8. 8. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>b.- Cambios en el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>Disminución de 5-6 lt a 4 litros a la 3º semana. </li></ul><ul><li>Ocurren reajustes importantes y rápidos en la vasculatura materna, la respuesta a la pérdida sanguínea es diferente que en la no gestante </li></ul><ul><li>El hematocrito se eleva y disminuye el volumen sanguíneo. </li></ul><ul><li>c.- Hematopoyesis: </li></ul><ul><li>La pérdida promedio de GR durante el parto es de 14%, quedando 15% mayor en el puerperio. </li></ul><ul><li>Reticulocitosis rápida de corta duración. </li></ul><ul><li>En el parto y en el puerperio inmediato hay leucocitosis. </li></ul><ul><li>El hierro plasmático aumenta </li></ul><ul><li>Puerperio tardio hay disminución gradual del volumen ertrocitario </li></ul>
  9. 9. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómico y fisiológicos <ul><li>d.- Cambios hemodinámicos . </li></ul><ul><li>La PA tiende ha incrementar ligeramente en los primeros 5 días. </li></ul><ul><li>El gasto cardiaco disminuye en 28% las 2 primeras semanas. </li></ul><ul><li>Cambios respiratorios: </li></ul><ul><li>La capacidad vital disminuye bruscamente </li></ul><ul><li>La capacidad inspiratoria: disminuye. </li></ul><ul><li>Reserva inspiratoria disminuye aun más qie en el parto. </li></ul><ul><li>Volumen residual: disminuye en el pre-parto y luego normal. </li></ul><ul><li>Capacidad residual funcional: disminución leve (menor al pre parto) </li></ul><ul><li>Capacidad pulmonar total: hay ligera disminución </li></ul>
  10. 10. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Relaciones entre hipófisis y ovarios. </li></ul><ul><li>La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuyen. </li></ul><ul><li>El lactógeno placentario es indetectable al 2º día </li></ul><ul><li>La hGC disminuye gradualmente, al 7 día: menos de 100mU/ml y desparace totalmente entre los días 11 y 16. </li></ul><ul><li>17 beta estradiol desciende 10% y al 7º concentraciones más bajas. </li></ul><ul><li>Las que amamantan se encuentran hipoestrogénicas. </li></ul><ul><li>Los valores de progesterona bajan rápidamente. </li></ul><ul><li>La PRL disminuye en forma irregular. </li></ul><ul><li>El momento de la primera ovulación es variable pero se retrasa cuando hay lactancia materna. </li></ul><ul><li>Lo más temprano: 33 días post parto. Post aborto 14 días </li></ul>
  11. 11. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos <ul><li>Otros cambios endocrinos. </li></ul><ul><li>La hipofisis aumenta de tamaño en el embarazo y 1º semana. </li></ul><ul><li>Embarazo tardío y puerperio temprano: disminución de respuesta a la hormona del crecimiento y a la estimulación de la insulina. </li></ul><ul><li>Hay desaparición rápida del lactógeno placentario. </li></ul><ul><li>La hipoglucemia y el hiperinsulinismo relativos del embarazo se normalizan de 6 a 8 semanas. </li></ul><ul><li>La ACTH disminuye post parto y se normaliza al 1º día. </li></ul><ul><li>La angiotensina y la renina disminuye en las primeras 2 horas. </li></ul>

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