2. Dr. J. Enrique Taco Cornejo U.C.S.M. 2010 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

17. PLACENTA ACRETA INCRETA PERCRETA Mio Mio Mio ACRETA

18. DPPNI

26. DPPNI. Diagnóstico Metrorragia “No Proporcional” Grado I : Diagnóstico post parto Ocasionalmente por ecografía Grado II : Tiene elementos clínicos 30 - 50 % tiene hipertonía uterina Ecografía descarta PP Vitalidad fetal y presentación <25% coágulo retroplacentario. *Hallazgos(-) de Eco No descartan Dg.* Grado III: Cuadro similar + muerte fetal Puede Shock Hipovolémico CID 30%

27. DPPNI. Diagnóstico diferencial Utero-placentaria Cervical Vaginal ____ Placenta previa Cervicitis Trauma Desprendimiento prematuro Tapón mucoso Inflamatorio de placenta Rotura uterina Pólipo cervical Neoplásico (raro) Rotura seno marginal Neoplásico Rotura vasa previa

33. Metrorragia sin causa aparente 8/59 (14%) 88% < 32 sem 51/59 (86%) 16% < 32 sem Gomez y col, AJOG 2000

34. Metrorragia sin causa aparente 2/59 (3.4%) Disfunción cardíaca Mitral Ductus ACM 25 semanas, metrorragia

35. Metrorragia sin causa aparente 28 semanas, asintomática

36. MIO EIV Plato corial Hemorragia Fetal

37. Parálisis Cerebral ? Parto prematuro

38. DPPNI. Tratamiento VITALIDAD FETAL si no Tono uterino hipertonía normal interrupción Bienestar fetal Madurez pulmonar Coagulación Hemodinámico Estado estabilización interrupción y

43. Inserción Velamentosa del Cordón. Vasa Previa

44. Rotura Del Seno Marginal Generalmente autolimitada. Si persiste: aumenta riesgo de Parto prematuro, y Corioamnionitis

46. Rotura Uterina Completa: Comunicada a cavidad peritoneal Incompleta : (Dehiscencia, en caso de cicatriz)

47. Rotura Uterina - Cuadro Clínico Dolor súbito Hipogástrico en acmé de contracción Luego o cese DU Metrorragia generalmente leve Palpación fácil de partes fetales TV: ascenso de la presentación Shock hipovolémico 80 % SFAgudo Más frecuente: hallazgo en revisión post-parto

49. Muchas Gracias

50. GRACIAS