2. Introducción Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal. El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas. Se produce cambios en los paradigmas antiguos
3. Cambios de las vías urinarias durante el embarazo Dilatación de las vías urinarias. Aumento del reflujo vesicouretral. Signos de hipertrofia renal.
4. Evaluación de la enfermedad renal durante el embarazo Examen completo de orina Excreción de proteínas. Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL persistente. Ecografía renal Urografía excretora (pielografía intravenosa) Biopsia renal
5. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS Fisiopatología Microorganismos: Flora perineal normal. Causa directa: Estasis urinaria y el reflujo vesico uretral. Disminución de la sensibilidad vesical durante el embarazo.
6. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%). Factores riesgo. La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU. Las B.A. recurrente post parto: Pielografía con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas. TRATAMIENTO Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.
7. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS CISTITIS Y URETRITIS Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y bacteriuria. Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo, sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina) Tratamiento: El esquema de tres día. (Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprinsulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras).
8. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS PIELONEFRITIS AGUDA Es la complicación grave mas frecuente. La sepsis es la complicación mas frecuente. CLÍNICA: Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho. Fiebre, escalofrios y dolor lumbar. Etiología: E coli, klebsiellapneumoniae, enterobacter o proteus El 20% embarazadas tienen disfunción renal: creatinina COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).
9. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS TRATAMIENTO Hospitalización. Cultivos: Sangre y orina. Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24 horas.. Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario. Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario. Antimicrobianos endovenosos. Rx tórax. Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs. Urocultivo cada semana después del tratamiento. VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .
10. INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS NEFROPATÍA DE REFLUJO Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis crónica). Complicación grave mas frecuente: Hipertensión. Los antecedentes importantes son: Cistitis, pielonefritis aguda o enf. Obstructiva. El pronostico en madre / feto: Depende de la magnitud de la destrucción renal.
11. GLOMERULOPATÍAS Sind. Nefrítico agudo. Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e hipertensión aguda. Causas : Enf por complejos inmunitarios. Enf. Pauciinmunitaria. Enf. Antimembrana basal glomerular. Imitadores. Glomerulonefritis pos estreptocócica. Nefropatía por IgA.
12. GLOMERULOPATÍAS Glomérulonefritis rápidamente progresiva. Cuando lleva a una IR terminal en días o semanas. Se identifica Glomérulonefritis en medias lunas extracapilar. Glomérulonefritis crónica . Destrucción renal progresiva: Lleva a enfermedad renal en etapa terminal. Hematuria y proteinuria persistente. La pre eclampsia que no se resuelve en puerperio, hay que sospechar.
13. GLOMERULOPATÍAS SIND. NEFRÓTICO Lo característico es la proteinuria, hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema. La causa son lesiones inmunitaria o toxica, Diabetes mellitus o vasculopatías. Tratamiento: Es causal. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Pronostico: Depende de la causa y el grado IR. El pronostico es malo para feto-madre: IR e hipertensión. El embarazo hace progresar a la enfermedad a IR crónica.
14. ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1 cromosoma 16, y mutaciones PK cromosoma 4. Se afectan otros órganos: corazón. Complicaciones en el embarazo: Depende del grado de IR y la hipertensión. Produce infecciones renales. El embarazo no acelera la evolución de la enf.
18. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Insuficiencia renal obstructiva Causa: Obstrucción o compresión bilateral de uréteres. Cuando la compresión es parcial se produce: Edema, hipertensión. La forma de presentación por el embarazo es rara, generalmente las complicaciones son mínimas, casi todas se resuelven.
19. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Insuficiencia renal Post parto idiopática Aparece después de las 6 semanas de puerperio. A. Patológica: necrosis y proliferación endotelial. Necrosis, trombosis y engrosamiento de la intima de las arteriolas. En glóbulos rojos: hemolisis microangiopática y trombocitopenia. Los datos son similares al síndrome urémico hemolítico, Purpura trombocitopénica: Estos síndromes son conocidos como MICROANGIOPATÍA TROMBOTICA.
20. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA La IRC tiene una gama de presentaciones: Deterioro leve o normal: Creatinina menor de 1.5 mg/dL. Deterioro moderado: Creatinina entre 1.5 -3.0 mg/dL. Insuficiencia renal grave: más de 3.0 mg/dL. EMBARAZO Y LA IRC La IRC es predictivo en los resultados del embarazo. Contribuyen a los resultados adversos: Diabetes mellitus y enf. Cardiopulmonar.
21. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA “Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el resultado del embarazo no siempre es bueno”. Cambios Fisiológicos: Emb. normal se produce : Aumento del flujo renal y de la filtración glomerular, por vasodilatación intrarrenal. En la IRC: Vasodilatación máxima, y el aumento del flujo es nulo. La expansión del volumen es inversamente proporcional a los valores de Creatinina. El volumen en mujeres con IRC es el 25% y tienen anemia.
22. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA “Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal” Sin embargo, las gestantes sin pre eclampsia, o hipovolemia grave; el embarazo no acelera la evolución de la IRC” EMBARAZO Y TRASPLANTE RENAL Se produce: Parto pre termino, bajo peso al nacer, hipertensión y cesárea. Criterios para el embarazo después de un trasplante: Buena salud durante dos años después del trasplante. Función renal estable: 2 mg/dL Creatinina. Hipertensión nula Farmacoterapia de sostén disminuida ( Prenisona 15 mgs/kg, ciclosporina 5 mgs/kg, aztioprina 2 mgs/kg)
23. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EMBARAZO Y DIÁLISIS Se produce muerte perinatal, restricc del crecimiento intrauterino, hidramnios. Durante el embarazo puede realizarse la diálisis cuando la Creatinina tenga valores de 5 a 7 mg/dL. Evitar cambios repentinos del volumen sanguíneo que produzca hipotensión. Complicaciones: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis.
