TUMORES DE PARTES BLANDAS Dr. Guillermo Palomino Torrico Universidad Católica Santa María Facultad de Medicina Humana
TUMORES DE PARTES BLANDAS
CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>En  todo  el cuerpo humano existe  tejido conectivo y algunos de  sus  derivados especia...
<ul><li>INCIDENCIA.Los tumores de partes blandas comprenden el 0.7%, de todos los cánceres. </li></ul><ul><li>El 6.5% en m...
TUMORES DERIVADOS DEL TEJIDO ADIPOSO <ul><li>LIPOMAS:  Los lipomas  son los tumores benignos más frecuentes. </li></ul><ul...
LIPOMAS <ul><li>En el TCSC  el lipoma es pequeño , 1 a 4 cm. de diámetro, con bordes poco netos y cápsula delgada(tj. Adip...
LIPOMAS
LIPOMAS
LIPOSARCOMAS <ul><li>Son los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes en adultos y también son los mas pleomórficos. </l...
<ul><li>En ocasiones alcanzan tamaños muy grandes llegando a pesar varios kilos e invaden tejidos adyacentes. </li></ul><u...
Liposarcoma
TUMORES DE TEJIDO MUSCULAR <ul><li>Leiomioma:  es un tumor que se origina en cualquier músculo, en tejidos como la túnica ...
<ul><li>Leiomiosarcoma : son menos frecuentes que los leiomiomas. Pueden crecer en cualquier parte del organismo. </li></u...
TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO VASCULAR <ul><li>Hemangiomas : son neoplasias que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo....
Hemangioma
<ul><li>Linfangiomas :  son similares a los hemangiomas aunque los espacios celulares no contiene vasos sanguíneos. </li><...
Linfangioma
Higroma quístico
<ul><li>Tumores del Glomus : el glomus normal es una anastomosis de órgano terminal arteriovenoso de 1 mm. Este órgano se ...
TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO SINOVIAL  <ul><li>Tumor a células gigantes de la vaina tendinosa. También se llama tenosinovit...
<ul><li>Ganglión :  son quistes de la pared fibrosa multilocular.  </li></ul><ul><li>Usualmente se localiza en el dorso de...
Ganglión
TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO NEURAL <ul><li>Neurilemoma : son tumores benignos encapsulados. </li></ul><ul><li>También reci...
<ul><li>Neurofibroma:  también deriva de las células de Schwan. </li></ul><ul><li>Son tumores no encapsulados y su consist...
 
TUMORES DE DIVERSOS TEJIDOS  <ul><li>Fibroma : nacen en cualquier tejido y se caracterizan por ser tumores consistentes en...
Fibromas
<ul><li>Fibrosarcoma:  son los análogos malignos de los fibromas. </li></ul><ul><li>Estos tumores varían desde lesiones ba...
<ul><li>Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y fibrosarcoma. </li></ul><ul><li>Los tumores de crecimiento...
 
<ul><li>Mixomas : macroscópicamente son masa de color gris pálido, gelatinosas y a veces viscosas. </li></ul><ul><li>Casi ...
<ul><li>Mesenquimoma maligno: son tumores poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Parecen derivar al igual que los mixomas del ...
TUMORES  DE  CARA <ul><li>Los tumores malignos son mas frecuentes en las zonas expuestas de la piel. </li></ul><ul><li>Las...
<ul><li>EPITELIOMA BASOCELULAR </li></ul><ul><li>Son los Ca.  Mas frecuentes en la piel de la cara  75%. </li></ul><ul><li...
EPITELIOMA BASOCELULAR.
<ul><li>CARCINOMA ESPINOCELULAR </li></ul><ul><li>Son mas agresivos. </li></ul><ul><li>Hay antecedentes de hiperqueratosis...
CARCINOMA ESPINOCELULAR.
CARCINOMA ESPINOCELULAR.
TUMORES DE LA BOCA <ul><li>HIPERPLASIA INFLAMATORIA. </li></ul><ul><li>La mucosa de la cavidad bucal esta expuesta a irrit...
Hiperplasia inflamatoria <ul><li>Papilomatosa </li></ul>
<ul><li>QUISTES: </li></ul><ul><li>Obstrucción y ruptura de los conductos excretores de las gls. Salivales menores. </li><...
<ul><li>RANULA: </li></ul><ul><li>Compromete el conducto excretor de glándulas  salivales mayores (sublinguales). </li></u...
Quiste sublingual <ul><li>Ránula y quiste submaxilar </li></ul>
GRACIAS!!!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

11. tumores de partes blandas1

33,874 views

Published on

Published in: Health & Medicine

11. tumores de partes blandas1

  1. 1. TUMORES DE PARTES BLANDAS Dr. Guillermo Palomino Torrico Universidad Católica Santa María Facultad de Medicina Humana
  2. 2. TUMORES DE PARTES BLANDAS
  3. 3. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>En todo el cuerpo humano existe tejido conectivo y algunos de sus derivados especializados como la grasa. </li></ul><ul><li>En consecuencia , los tumores de éstos tejidos afectan a muchos órganos y sistemas. </li></ul><ul><li>El tejido conectivo posee células mesenquimatosas indiferenciadas, que pueden convertirse en fibroblastos, condroblastos, osteoblastos , lipoblastos etc. </li></ul><ul><li>En consecuencia los tumores mesenquimatosos a menudo presentan tendencia metaplásica. </li></ul><ul><li>Los vasos sanguineos y las células sanguíneas , también provienen del mesénquima, y pueden formar elementos de éstos tumores conformando los tumores mixtos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>INCIDENCIA.Los tumores de partes blandas comprenden el 0.7%, de todos los cánceres. </li></ul><ul><li>El 6.5% en menores de 15 años. </li></ul><ul><li>MORTALIDAD. Los tumores de partes blandas en menores de 15 años , ocupa el 5to lugar de todos los cánceres. </li></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGíA. Existe poco conocimiento acerca de la epidemiología y los factores etiológicos de importancia en pacientes con tumores de partes blandas.Pero es muy probable que exista predisposición génetica en el desarrollo de éstos tumores. </li></ul>
  5. 5. TUMORES DERIVADOS DEL TEJIDO ADIPOSO <ul><li>LIPOMAS: Los lipomas son los tumores benignos más frecuentes. </li></ul><ul><li>Se observan principalmente en TCSC de cuello, tronco y menos en cara , manos y pies, pero también ocurren en estructuras profundas( retroperitoneo,músculos esqueléticos, mediastino, aparato gastrointestinal y en cualquier otro sitio. </li></ul><ul><li>Rara vez ataca a niños y la mayoría de pacientes están entre la 5ta y 6ta década de la vida. </li></ul><ul><li>Hay relación entre la aparición de lipomas y obecidad. </li></ul><ul><li>Por lo regular ocurren aisladamente, o en número limitado, pero a veces se advierten muchas masas lipomatosas que afectan una extremidad. </li></ul>
  6. 6. LIPOMAS <ul><li>En el TCSC el lipoma es pequeño , 1 a 4 cm. de diámetro, con bordes poco netos y cápsula delgada(tj. Adiposo adulto) </li></ul><ul><li>Es dificil estimar los límites por la escasa encapsulación y la tendencia de los lóbulos a sobresalir al tj. Adip. Subyacente </li></ul><ul><li>Es poco frecuente la hemorrágia y la necrosis. </li></ul><ul><li>En ocaciones se observan otros elementos mesenquimatosos (angiolipoma, fibrolipoma, mielolipoma. </li></ul><ul><li>Los lipomas por ser benignos tienen poca importancia clínica, excepto por el defecto estético. </li></ul><ul><li>Los lipomas profundos pueden dar sintomas por compresion de estrucutras adyacentes. </li></ul><ul><li>Es discutible que los lipomas se conviertan alguna vez en liposarcomas. </li></ul>
  7. 7. LIPOMAS
  8. 8. LIPOMAS
  9. 9. LIPOSARCOMAS <ul><li>Son los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes en adultos y también son los mas pleomórficos. </li></ul><ul><li>En comparación con los lipomas son muy poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Es excepcional que ocurran en la infancia; a diferencia de los lipomas la mayor parte de estos se originan en tejidos profundos y muy rara vez en TCSC. </li></ul><ul><li>La zona mas frecuente de ubicación: extremidades inferiores, retroperitoneo, hombro y axila, región mesentérica y menos en otros sitios. </li></ul><ul><li>Macroscópicamente son tumores que tienden a presentar aspecto mas opaco y color mas blanco grisáceo o amarillo que los lipomas, suelen estar poco circunscritos y no están encapsulados. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>En ocasiones alcanzan tamaños muy grandes llegando a pesar varios kilos e invaden tejidos adyacentes. </li></ul><ul><li>Con frecuencia se observan áreas de reblandecimiento quístico, hemorragia y necrosis. </li></ul><ul><li>Se clasifican en cuatro clases: </li></ul><ul><ul><li>Bien diferenciado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixoideo. </li></ul></ul><ul><ul><li>De células redondas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleomórficos. </li></ul></ul><ul><li>La conducta clínica varia de acuerdo a la clase: así en los bien diferenciados y mixoideos suelen presentar invasión local y en ocasiones recurren cuando se les extirpa en forma incompleta, rara vez dan metástasis. En cambio los liposarcomas de células redondas y pleomórficos pueden ser lesiones muy agresivas con metástasis difusas y recurrencia local. La supervivencia a los 5 años es inferior al 20% en estos pacientes. </li></ul><ul><li>Tratamiento: son radioresistentes y el tratamiento es la extirpación local radical o amputación. La QT tiene resultados poco satisfactorios. </li></ul>
  11. 11. Liposarcoma
  12. 12. TUMORES DE TEJIDO MUSCULAR <ul><li>Leiomioma: es un tumor que se origina en cualquier músculo, en tejidos como la túnica muscular del intestino, túnica media de vasos sanguíneos, pero es mucho mas frecuente en el útero. </li></ul><ul><li>En el útero excepcionalmente son únicos y pueden alcanzar hasta 30 cm. de diámetro, son lesiones duras, grises y circunscritas pero no bien encapsuladas. </li></ul><ul><li>En el intestino TCSC suelen ser pequeños 2 a 5 cm. de diámetro. </li></ul><ul><li>En el embarazo la concentración elevada de estrógenos estimula el crecimiento de estos tumores. </li></ul><ul><li>En los tumores muy voluminosos puede presentar zonas de necrosis, como ablandamiento quístico, hemorragia incluso calcificación. Rara vez se malignizan (1%). </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Leiomiosarcoma : son menos frecuentes que los leiomiomas. Pueden crecer en cualquier parte del organismo. </li></ul><ul><li>Son mas frecuentes en el retroperitoneo TCSC, epiplón, mesenterio, estructuras profundas de las extremidades, y menos frecuente en útero y estómago. </li></ul><ul><li>La mayor frecuencia es en adultos, y casi no pueden diferenciarse de los leiomiomas macroscópicamente. </li></ul><ul><li>A menudo son mas voluminosos y tienden a ser mas blandos. El crecimiento rápido origina zonas extensas de necrosis y hemorragia. </li></ul><ul><li>La importancia clínica depende por completo del sitio que ocupa y la mayoría son inocuos salvo los que crecen demasiado (útero, ap. G-I, que pueden dar sangrado y melena). </li></ul><ul><li>Los leiomiosarcomas son lesiones agresivas, con frecuencia dan alta recurrencia local y metástasis difusas por la sangre a pulmones e hígado. También se propagan a los ganglios linfáticos regionales. </li></ul>
  14. 14. TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO VASCULAR <ul><li>Hemangiomas : son neoplasias que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. </li></ul><ul><li>El 75% se presentan al nacer y el 60% en cabeza y cuello. En la infancia los hemangiomas regresionan espontáneamente. </li></ul><ul><li>Estas lesiones pueden crecer rápidamente durante los primeros años de vida, aunque suelen desaparecer a los 5 años de vida. </li></ul><ul><li>Estas lesiones pueden estar compuestas por capilares o gran dilatación venosa con el H. cavernoso. </li></ul><ul><li>Estas lesiones no metastatizan y la simple escisión es curativa, auque no es necesario salvo que sean por razones cosméticas. </li></ul><ul><li>Algunas veces pueden exhibir un crecimiento rápido y pueden comprometer estructuras vitales; en estos casos se puede usar la irradiación a dosis bajas solo en la zona del hemangioma. </li></ul>
  15. 15. Hemangioma
  16. 16. <ul><li>Linfangiomas : son similares a los hemangiomas aunque los espacios celulares no contiene vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. </li></ul><ul><li>Los higromas quísticos son linfangiomas ubicados en el cuello. </li></ul><ul><li>Las lesiones requieren escisión quirúrgica. </li></ul><ul><li>La extensión esta dada por la localización y por el resultado cosmético. </li></ul>
  17. 17. Linfangioma
  18. 18. Higroma quístico
  19. 19. <ul><li>Tumores del Glomus : el glomus normal es una anastomosis de órgano terminal arteriovenoso de 1 mm. Este órgano se agranda en una masa grande y dolorosa. </li></ul><ul><li>Un 15% puede ocurrir en el lecho subungueal, aunque puede localizarse en cualquier parte de la piel y tejidos blandos. </li></ul><ul><li>La resección local es el tratamiento curativo, no dan metástasis. </li></ul><ul><li>Los tumores del glomus pueden localizarse a lo largo de grandes vasos. </li></ul><ul><li>El tumor mas frecuente es el del glomus del foramen yugular designado como glomus yugularis. Estos tumores no se pueden resecar, el tratamiento es aplicación de irradiación 5000 centigreis en 5 semanas. </li></ul><ul><li>La lesiones regresionan pero requieren controles frecuentes. </li></ul>
  20. 20. TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO SINOVIAL <ul><li>Tumor a células gigantes de la vaina tendinosa. También se llama tenosinovitis nodular. </li></ul><ul><li>Se localiza en las vainas tendinosas y son solitarias. </li></ul><ul><li>También se localizan en las articulaciones o en las bursas de los tendones de las palmas de las manos y de la muñeca. </li></ul><ul><li>Son lesiones de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>La escisión simple es el tratamiento de elección. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Ganglión : son quistes de la pared fibrosa multilocular. </li></ul><ul><li>Usualmente se localiza en el dorso de la muñeca. </li></ul><ul><li>Estas lesiones se producen por el tejido sinovial que ha sido pinzado por un traumatismo o que ha sufrido degeneración. </li></ul><ul><li>La simple escisión quirúrgica es casi siempre curativa, salvo que no se realice en forma completa por lo que hay residiva local. </li></ul>
  22. 22. Ganglión
  23. 23. TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO NEURAL <ul><li>Neurilemoma : son tumores benignos encapsulados. </li></ul><ul><li>También reciben el nombre de Schwannoma. </li></ul><ul><li>Es un tumor solitario, su localización mas frecuente es el VIII par, aunque también puede haber en nervios espinales. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la escisión quirúrgica, preservando en lo posible el nervio que lo origina, mas aun cuidando la función del nervio ejemplo nervio facial </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Neurofibroma: también deriva de las células de Schwan. </li></ul><ul><li>Son tumores no encapsulados y su consistencia es de tejido blando. </li></ul><ul><li>También se pueden dar en muchos otros sitios. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la escisión quirúrgica, rara vez recurren. </li></ul><ul><li>Un Ej. es la Enf. de Von Recklinghausen. </li></ul><ul><li>En un 10% a 15% pueden producir Schwannomas malignos. La escisión quirúrgica solo se debe hacer por razones cosméticas o porque producen dolor o por un crecimiento muy rápido. </li></ul>
  25. 26. TUMORES DE DIVERSOS TEJIDOS <ul><li>Fibroma : nacen en cualquier tejido y se caracterizan por ser tumores consistentes en fibroblastos. </li></ul><ul><li>Entre los fibroblastos puede haber colágeno escasa o abundante que dan al tumor una consistencia firme característica. </li></ul><ul><li>Los fibromas y la fibromatosis derivan de los fibroblastos, estos son fibroblastos mas o menos maduros. </li></ul><ul><li>Pueden ocurrir en la piel, TSCS, músculos estriados, en aponeurosis y en el retroperitoneo. </li></ul><ul><li>Estas neoplasias fibroblasticas el tipo mas importante son los tumores desmoides, que tienden a surgir en relación con los músculos estriados, especialmente de la pared abdominal. </li></ul><ul><li>Estos tumores quedan en la línea media entre fibromatosis benigna y fibrosarcoma bien diferenciado. No tienen cápsula y las lesiones tiende a invadir tejidos adyacentes. </li></ul><ul><li>Nunca se propagan ni dan metástasis. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la extirpación quirúrgica. </li></ul>
  26. 27. Fibromas
  27. 28. <ul><li>Fibrosarcoma: son los análogos malignos de los fibromas. </li></ul><ul><li>Estos tumores varían desde lesiones bastante bien circunscritas hasta masas voluminosas de varios kilos de peso y de contornos vagos. </li></ul><ul><li>Aparecen con frecuencia en los mismos sitios de los fibromas. </li></ul><ul><li>Son masas tisulares blandas, de color gris o blanco perla, y por su aspecto y consistencia recuerdan mucho a la carne cruda de pescado. </li></ul><ul><li>Estos tumores se pueden necrosar y estas necrosis se pueden acompañar de hemorragia. </li></ul><ul><li>Los bordes son imprecisos, no tienen cápsula y pueden extenderse a los tejidos adyacentes. </li></ul><ul><li>Estos tumores presentan todos los grados de desdiferenciación celular. </li></ul><ul><li>Estas neoplasias suelen poseer abundantes células apretadas y poco colágeno. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y fibrosarcoma. </li></ul><ul><li>Los tumores de crecimiento lento y bien diferenciados como los desmoides el tratamiento quirúrgico da buenos resultados, pero puede haber residiva. </li></ul><ul><li>Los tumores de crecimiento rápido, la malignidad es elevada y el tratamiento quirúrgico es ineficaz por que ya hay diseminación sanguínea y linfática. </li></ul><ul><li>Los fibrosarcomas de tejidos superficiales, TSCS tienen mejor pronostico que los originados en tejidos profundos. </li></ul><ul><li>Son radioresistentes y el tratamiento incluye amputación y vaciamiento ganglionar. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Mixomas : macroscópicamente son masa de color gris pálido, gelatinosas y a veces viscosas. </li></ul><ul><li>Casi nunca presentan cápsula. </li></ul><ul><li>A menudo presentan infiltración a estructuras adyacentes y en consecuencia es difícil extirparlas quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>Son neoplasias poco frecuentes se observan principalmente en adultos, rara vez en niños. </li></ul><ul><li>Se observan dentro de masas musculares y en el retroperitoneo, TSCS y rara vez en el maxilar inferior. </li></ul><ul><li>Los mixosarcomas puros son excepcionalmente frecuentes. </li></ul><ul><li>El tratamiento es la extirpación quirúrgica, si es adecuada brinda curación, pero si no hay recurrencias. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Mesenquimoma maligno: son tumores poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Parecen derivar al igual que los mixomas del mesenquima primitivo. </li></ul><ul><li>Pueden convertirse por diferenciación en elementos fibrosos, adiposos, angiomatosos, óseos, cartilaginoso, músculos lisos o estriados. </li></ul><ul><li>Estas lesiones ocurren en cualquier sitio pero por lo regular atacan miembros inferiores. </li></ul><ul><li>Producen infiltración local y a veces dan metastasis. </li></ul>
  31. 33. TUMORES DE CARA <ul><li>Los tumores malignos son mas frecuentes en las zonas expuestas de la piel. </li></ul><ul><li>Las personas mas predispuestas son las rubias , las que tienen piel delgada y clara y las que están expuestas al sol en forma prolongada. </li></ul><ul><li>En general son de bajo grado de malignidad. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>EPITELIOMA BASOCELULAR </li></ul><ul><li>Son los Ca. Mas frecuentes en la piel de la cara 75%. </li></ul><ul><li>Predomina mas en varones y por encima de los 50 años. </li></ul><ul><li>Su malignidad es local, no dan metástasis. </li></ul><ul><li>Se presentan como un botón intracutáneo, con borde sobrelevado y el canto ulcerado. </li></ul><ul><li>O bien en su forma plano cicatrizal, simula una cicatrización central. </li></ul><ul><li>O como un Ulcus Rodens, que es muy invasor e infiltrante. </li></ul><ul><li>El Dx. Es por biopsia. </li></ul><ul><li>En estadios iniciales Tto con radioterapia o cirugía. </li></ul><ul><li>En recidivas o mas de 2 cm. Cirugía, margen de seguridad 0.5 cm. </li></ul>
  33. 35. EPITELIOMA BASOCELULAR.
  34. 36. <ul><li>CARCINOMA ESPINOCELULAR </li></ul><ul><li>Son mas agresivos. </li></ul><ul><li>Hay antecedentes de hiperqueratosis, cicatrices de quemaduras, dermatitis por irradiación. </li></ul><ul><li>Son de crecimiento exofitico, y a menudo presentan una superficie ulcerocostrosa. </li></ul><ul><li>En etapas tempranas, pueden dar metástasis ganglionares. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en personas expuestas a arseniacales, nitratos e hidrocarburos. </li></ul><ul><li>El Dx. Se confirma con la biopsia. </li></ul><ul><li>Tto. En tumores pequeños irradiación o cirugía. </li></ul><ul><li>Tto. En tumores de mas de 2 cm. o recidivas o ganglios positivos .cirugía .Margen de seguridad 0.5 y 1 cm. Vaciamiento ganglionar. </li></ul>
  35. 37. CARCINOMA ESPINOCELULAR.
  36. 38. CARCINOMA ESPINOCELULAR.
  37. 39. TUMORES DE LA BOCA <ul><li>HIPERPLASIA INFLAMATORIA. </li></ul><ul><li>La mucosa de la cavidad bucal esta expuesta a irritaciones traumáticas que pueden dar lesiones de aspecto tumoral </li></ul><ul><li>Hay edema y metaplasia de la mucosa, formando un tej, denso y fibroso (pólipo fibroepitelial). </li></ul><ul><li>Diagnostico: biopsia </li></ul><ul><li>Tto: Eliminación de la causa. eventualmente cirugía. </li></ul>
  38. 40. Hiperplasia inflamatoria <ul><li>Papilomatosa </li></ul>
  39. 41. <ul><li>QUISTES: </li></ul><ul><li>Obstrucción y ruptura de los conductos excretores de las gls. Salivales menores. </li></ul><ul><li>Inicialmente difusas, luego se localizan por formación de paredes de tj. De granulación. </li></ul><ul><li>Son de aspecto traslucido, alcanzan hasta 2 cm. , pueden romperse y recidivar. </li></ul><ul><li>Tratamiento: extirpación quirúrgica. </li></ul>
  40. 42. <ul><li>RANULA: </li></ul><ul><li>Compromete el conducto excretor de glándulas salivales mayores (sublinguales). </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Resección de la cara anterior del quiste y marsupialización de sus bordes. </li></ul>
  41. 43. Quiste sublingual <ul><li>Ránula y quiste submaxilar </li></ul>
  42. 44. GRACIAS!!!

×