Este documento resume las actualizaciones en las definiciones de sepsis y shock séptico según el Tercer Consenso Internacional de 2016. Se simplifican las definiciones eliminando conceptos como SIRS, sepsis severa y septicemia, definiendo ahora sepsis como una condición que amenaza la vida debido a la respuesta del cuerpo a una infección, y shock séptico como una parte más grave de sepsis. También presenta el nuevo sistema de evaluación qSOFA y SOFA para el diagnóstico, y recomienda el tratamiento empírico con antibióticos,

1. Actualización sobre
Sepsis y shock séptico
(SEPSIS -3/SSC 2016)
Edward Torres
Médico cirujano
Febrero 2017

2. Sepsis: definiciones
 Griego:
 Pepsis (Πηψις): proceso de soporte vital.
Ej: la ingestión de alimentos, o la fermentación de las uvas
para producir vino.
 Sepsis (Σηψις): proceso asociado a putrefacción.
Ej: vapores malolientes y pudrición.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

3. Sepsis: criterios clásicos
 S.R.I.S: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
 Sepsis: S.R.I.S + Foco infeccioso demostrado
 Septicemia: infección diseminada sistémicamente.
 Sepsis severa: sepsis + daño orgánico.
 Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresores.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

4. Actualización de definiciones
 I Consenso Internacional: 1991
 Definiciones «clásicas»
 II Consenso Internacional: 2001
 Expande criterios diagnósticos
 Tercer Consenso Internacional: 2016
 Definiciones para Sepsis y Shock Séptico.
Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión. Contagium. Febrero 2016.

5. Sepsis: criterios modernos
Se eliminan conceptos de:
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (S.R.I.S)
Síndrome séptico
Septicemia
Sepsis severa
Simplificando por:
 Sepsis
 Shock séptico
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287

6. Definiciones modernas
 Sepsis: «condición que amenaza la vida, que surge cuando la
respuesta del cuerpo a una infección produce daño en sus
propios tejidos y órganos».
 Shock séptico: «parte de sepsis en la cual las anormalidades
celulares, metabólicas y circulatorias son suficientemente
profundas, que incrementan significativamente la mortalidad»
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287

7. Fisiopatología

8. Evaluación rápida: Quick-S.O.F.A.
Alteración del estado mental G.C.S.
≤13
Frecuencia respiratoria ≥22/min
Presión sistólica ≤ 100 mm Hg
Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.
2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287
Con al menos de los Criterios:
Validez predictiva similar al S.O.F.A. para detección de pacientes
con sospecha de infección y probabilidad de evolución desfavorable.

9. Escala S.O.F.A
Modificado a partir de: Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287

10. Evaluación de puntaje: diagnóstico de Sepsis
≥2 criterios de qSOFA, ó
1 criterio de qSOFA +
ácido láctico (sin hipovolemia), ó
Infección + ≥ 2 puntos de SOFA
SOFA ≥ 2 puntos refleja un riesgo de mortalidad global de
aproximadamente un 10% en la población general.

11. Algoritmo propuesto

12. Clínica
 Anamnesis:
 Evolución de enfermedad, tratamiento
médico o quirúrgico
 Examen físico:
 Alteración de estado de conciencia
 Taquipnea
 Hipotensión, taquicardia
 Fiebre o hipotermia
 Oliguria o anuria

13. Pruebas complementarias
 Hemograma
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína C reactiva
 Orina, creatinina, bilirrubinas, TGO, TGP, FA y GGTP,
pt, ptt.
 Ácido láctico
 Gasometría arterial
 Procalcitonina
 Hemocultivo (y otros cultivos) y antibiograma
 Ecografía/Radiografía/tomografía

14. Etiología
Sospecha diagnóstica en emergencia:
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
http://slideplayer.es/slide/137870/

15. Tratamiento (empírico) foco desconocido
 Drenaje y/o desbridamiento, y
 Retiro o re-cambio de invasión infectada
 Antimicrobiano empírico hasta descalar por antibiograma
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
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16. Tratamiento (empírico) foco conocido.

17. Soporte hídrico
 Descartar pérdidas hemáticas ó líquidas
 Abordaje venoso central
 Reto de líquidos: en 15 min.
 cristaloides a 20 cc/kg (1 a 1.5 lts), o
 coloides a 300 – 500 cc
 No emplear albúmina humana
 Si tras 2 – 3 retos de líquidos y PVC > 8 cmH2O
 Vasopresores
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
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18. Soporte hemodinámico
 Noradrenalina: droga de elección
 0,04 - 3 mcg/kg/min.
 Dopamina: 5 - 15 mcg/kg/min.
 Su uso conjunto favorece respuesta presora de N.A., y
aumento de diuresis del efecto Δ de Dopamina.
 Si TAM ≤ 65 mmHg, 
 Dobutamina: 2,5 - 20 mcg/kg/min
Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias. 2014. disponible en
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Otros vasoactivos: adrenalina, terlipresina, fenilefrina, levosimendan,
son desaconsejados por no superioridad y efectos secundarios

19. Medidas generales
 Manejo y/o valoración por U.C.I.
 Oxigenoterapia y soporte ventilatorio (vent. protectora)
 Nutrición enteral (evita translocación)
 Considerar esteroides (contradictorio): en shock resistente,
 Hidrocortisona 50 mg cada 6h durante 5-7 días
 Control de hiperglicemia: insulina cristalina vev.
 Proteína C activada
 Hb: 7 – 8,5 gr/dl

20. Referencias bibliográficas
 Singer, M. y Cols.The Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-
810.doi:10.1001/jama.2016.0287
 Torres-Viera, C. Sepsis-3: La nueva definición. Artículo de revisión.
Contagium. Febrero 2016.
 Fons, E. SEPSIS Aproximación diagnóstica y tratamiento desde Urgencias.
2014. disponible en http://slideplayer.es/slide/137870/

21. «Cuando todos pensamos igual, ninguno está
pensando»
Walter Lippmann