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Amenaza de aborto

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Evaluacion y manejo de la amenaza de aborto.

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Amenaza de aborto

  1. 1.
  2. 2. “AMENAZA DE ABORTO: Diagnóstico y Tratamiento”<br />Dr. Manuel Ayala Tamés<br />
  3. 3. OBJETIVOS<br />Presentar la epidemiología del aborto espontaneo.<br />Sugerir la metodología diagnóstica.<br />Hacer sugerencias de manejo.<br />Considerar opciones de diagnóstico complementario.<br />Emitir conclusiones.<br />
  4. 4. Justificación<br />La amenaza de aborto es un problema de tipo diagnóstico, terapéutico y social.<br />El manejo es controvertido.<br />Los medios necesarios para su evaluación son variables para cada caso.<br />El seguimiento permite tener un pronósticomejor.<br />Optimizar gastos económicos, preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.<br />
  5. 5. Bases prácticas<br />El aborto espontáneo debe de diferenciarse del «inducido».<br />Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos.<br />Las causas son principalmente genéticas.<br />Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad de un segundo hasta en un 30 %.<br />Los exámenes paraclínicos son orientadores, confirmadores y métodos de seguimiento casi siempre útiles.<br />
  6. 6.
  7. 7. CASOS CLINICOS<br />
  8. 8. Caso clínico 1<br />Joven estudiante de 17 años, soltera.<br />Retraso menstrual de 10 días.<br />Tomó pastilla del día siguiente.<br />Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha.<br />HGC negativa.<br />Se inyecto progesterona 2 días antes.<br />
  9. 9. Caso 1<br />
  10. 10. Respuestas caso 1<br />Embarazo ectópico roto<br />Anembriótico<br />Enfermedad trofoblástica gestacional<br />Síndrome de Down<br />Retraso no gestacional<br />Cervicitis erosiva<br />
  11. 11. Caso 2<br />HGC positiva hace una semana.<br />FUM hace 7 semanas.<br />Incomodidad abdominal, muy leve dolor.<br />Tres días con manchado sanguinolento.<br />Tres días de reposo previos.<br />
  12. 12. Caso 2<br />
  13. 13. Respuestas caso 2<br />Embarazo múltiple.<br />Feto muerto y retenido.<br />Amenaza de aborto.<br />Sufrimiento fetal.<br />Desprendimiento del amnios.<br />
  14. 14. Caso 3<br />Femenina de 46 años.<br />Salpingoclasia hace 5 años.<br />Sangrados irregulares desde hace 2 años.<br />Prueba de embarazo en orina positiva.<br />Sangrado indoloro transvaginal.<br />Estrés.<br />
  15. 15. Caso 3<br />
  16. 16. Respuestas caso 3<br />Aborto en evolución<br />Placenta previa.<br />Miomatosis uterina.<br />Poliposis endometrial.<br />Bartholinitis aguda.<br />Divertículo de Meckel.<br />
  17. 17.
  18. 18. Definición<br />Embarazo «Normal».<br />Producto vivo.<br />Sangrado escaso.<br />Sin modificaciones cervicales.<br />Producto intrauterino.<br />Sin malformaciones mayores aparentes.<br />
  19. 19. Evolución<br />
  20. 20. Evolución <br />
  21. 21. Cuestionamientos iniciales<br />Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad, presunción ó certeza)?<br /> Corresponde al tiempo de edad gestacional presumible?<br />Esta dentro del útero?<br />El producto esta vivo?<br />Hay modificaciones cervicales?<br />Es un embarazo deseado?<br />Tiene posibilidades de tratamiento?<br />
  22. 22. Cuestionamientos complementarios<br />Es consecutivo a otra amenaza o pérdida perinatal?<br />Tiene continencia cervical?<br />Se propone estudio por «Infertilidad» (Síndrome antifosfolípidos).<br />Se hizo diagnóstico diferencial con:<br />Embarazo ectópico<br />Enfermedad trofoblástica gestacional<br />Gestación múltiple<br />
  23. 23.
  24. 24. Bases para manejo de AMENAZA DE ABORTO<br />LABORATORIO<br />ULTRASONIDO<br />CLINICA<br />
  25. 25. CLINICA<br />Hay embarazo?<br />Corresponde con la F.U.M.?<br />Está dentro de útero?<br />Se detecta vitalidad?<br />Descarto E.T.G. y Anembriótico?<br />El cérvix esta cerrado?<br />
  26. 26. Laboratorio<br />La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para el diagnóstico de embarazo, pero NO para pronostico de embarazo necesariamente.<br />Su cuantificación no implica BIENESTAR ni VITALIDAD fetal.<br />
  27. 27. HGC, Sub-unidad beta.<br />
  28. 28. HGC, Subunidad beta.<br />Es una Glicoproteína, sintetizada por el Sincitiotrofoblasto.<br />Semejante a TSH, FSL y LH.<br />Su función principal es consevar las primeras semanas de embarazo el cuerpo lúteo y esteroidogénesis.<br />
  29. 29. Retraso menstrual + HGC positiva<br />Puede coincidir con un embarazo.<br />No asegura embarazo normal.<br />No justifica siempre gasto de hacer cuantitativo el examen.<br />Requiere de estudio completo para orientar a la paciente y familia.<br />Los métodos «CASEROS» SON POCO EXACTOS.<br />
  30. 30. Esquema de estudio<br />CLINICA<br />Ultrasonido<br />HGC, Sub <br />Unidad Beta.<br />DIAGNOSTICO<br />
  31. 31. Ultrasonido (6 a 8 semanas)<br />
  32. 32. Embarazo 7 semanas<br />
  33. 33. Embarazo 11 semanas<br />
  34. 34. Translucencia nucal (12 SEMANAS)<br />
  35. 35. Diagnóstico diferencial<br />Enfermedad trofoblástica gestacional.<br />Trastorno menstrual.<br />Embarazo ectópico.<br />Embarazo Anembriótico.<br />Cervicitis sangrante.<br />
  36. 36. Amenaza de aborto?<br />Dolor <br />+<br />Sangrado<br /> +<br />Embarazo probable y / o<br /> +<br />Deseos de embarazo?<br />
  37. 37. Posibilidades<br />Diagnóstico<br /> probable de embarazo<br />Con saco gestacional<br />Sin saco gestacional<br />Embarazo Normal<br />Cervicitis<br />AMENAZA ABORTO<br />Ectópico<br />E.T.G.<br />Menstruación<br />
  38. 38. Pérdida temprana recurrente(3 pérdidas consecutivas)<br />2-4 % de las parejas con anomalías cromosómicas.<br />20-30 % Fase lútea deficiente.<br />Síndrome de ovarios poliquísticos.<br />Malformaciones uterinas.<br />Trombofilia.<br />Síndrome antifosfolípidos.<br />Enfermedades tiroideas.<br />Alteraciones inmunológicas.<br />Causa desconocida (50 %)<br />
  39. 39. La insuficiencia cervical y el Aborto<br />Es necesario tener diagnóstico .<br />Si debe hacer tratamiento en tiempo oportuno.<br />No cerclajes ante diagnóstico presuntivo solamente.<br />Seguimiento con valoración<br /> cervical.<br />
  40. 40. Diagnóstico clínico<br />Palpación bimanual.<br />Observación de cérvix.<br />Signos sugestivos de embarazo en exploración vaginal.<br />Signos gestacionales en mamas, piel, abdomen, etcétera.<br />
  41. 41. Evaluación visualCOLPOSCOPICA<br />
  42. 42. Tratamiento<br />Reposo<br />Evaluación personalizada y periódica.<br />PROGESTERONA NO justificada por posibilidad de retención de producto.<br />Sedantes (?)<br />Determinación seriada de HGC (??)<br />Psicoterapia?<br />
  43. 43. Medicamentos usados (?)<br />Butilhioscina.<br />Indometacina.<br />Acido acetil salicilico.<br />Progesterona (Micronizada).<br />«MEDICINA ALTERNATIVA»<br />
  44. 44. Tratamiento medicamentoso?<br />
  45. 45.
  46. 46. RESPUETAS<br />CASOS CLINICOS<br />
  47. 47. Caso clínico 1<br />Joven estudiante de 17 años, soltera.<br />Retraso menstrual de 10 días.<br />Tomo pastilla del día siguiente.<br />Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha.<br />HGC negativa.<br />Se inyecto progesterona 2 días antes.<br />
  48. 48. Caso 1<br />
  49. 49. Respuestas caso 1<br />Embarazo ectópico roto<br />Anembriótico<br />Enfermedad trofoblástica gestacional<br />Síndrome de Down<br />Retraso no gestacional<br />Cervicitis erosiva<br />
  50. 50. Caso 2<br />HGC positiva hace una semana.<br />FUM hace 7 semanas.<br />Incomodidad abdominal, muy leve dolor.<br />Tres días con manchado sanguinolento.<br />Tres días de reposo previos.<br />
  51. 51. Caso 2<br />
  52. 52. Respuestas caso 2<br />Embarazo múltiple.<br />Feto muerto y retenido.<br />Amenaza de aborto.<br />Sufrimiento fetal.<br />Desprendimiento del amnios.<br />
  53. 53. Caso 3<br />Femenina de 46 años.<br />Salpingoclasia hace 5 años.<br />Sangrados irregulares desde hace 2 años.<br />Prueba de embarazo en orina positiva.<br />Sangrado indoloro transvaginal.<br />Estrés.<br />
  54. 54. Caso 3<br />
  55. 55. Respuestas caso 3<br />Aborto en evolución<br />Placenta previa.<br />Miomatosis uterina.<br />Poliposis endometrial.<br />Bartholinitis aguda.<br />Divertículo de Meckel.<br />
  56. 56.
  57. 57. CLNCLUSIONES I<br />La pérdida del embarazo es frecuente en la primera mitad de la gestación.<br />Su diagnóstico implica un orden lógico para dilucidar una «Amenaza» de una gestación de mal pronostico.<br />Los métodos paraclínicos (Laboratorio y gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.<br />
  58. 58. CONCLUSIONES II<br />Los tratamientos medicamentosos no están necesariamente justificados.<br />La sugerencia de reposo y vigilancia puede ser el mejor tratamiento.<br />Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.<br />
  59. 59. gineconferencias@gmail.comhttp://www.slideshare.net/ayalamanuel<br />

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