Conferencia AMCI.

1. Uso profiláctico de antibióticos y
terapia empírica en trauma
Agustín Vega Vera.
Infectología.
Profesor Universitario.

2. Agradecimientos
• Asociación Colombiana de Medicina crítica. AMCI
• Regional Santander

5. • Principios sobre profilaxis antibiótica
• Uso e indicaciones en el trauma
• Ejemplos de algunos traumas
• De la profilaxis al tratamiento….

6. De donde partimos…

7. De donde partimos…TRAUMA
• Riesgo de la infección. Ej. Osteomielitis. Abscesos. Peritonitis
• Patología que pueden llevar a la muerte
• Plan: profilaxis antibiótica pre-quirúrgica y remoción de restos o
desbridamiento quirúrgico de material contaminante o colonizante…
• Contener el daño…

8. De donde partimos…TRAUMA. Microbiología y
conducta médica
• Alteración de los mecanismos de defensa inmune.
• Piel y mucosas intactas.
• Contaminación con microorganismos. Tiempos.
• Respuesta inmune innata. Inespecífica. Inmediata. Neutrófilo.
Número de bacterias que sobreviven en éste periodo hace la
diferencia.
• Problema: Interferencia de la respuesta con deshidratación-shock-
hipoxemia

9. De donde partimos…TRAUMA. Microbiología y
conducta médica. De colonización a infección.
• Alteración de los mecanismos de defensa inmune.
• Sin Problema: Interferencia de la respuesta con deshidratación-shock-
hipoxemia.
• Tiempo efectivo de respuesta inmune: máximo 4 horas. Si no se hace
ningún procedimiento en la herida se INFECTA.
• Pasa de colonización a infección.

10. Muerte y trauma.
• Inmediata: choque hipovolémico, asfixia y lesiones cardiacas y de
grandes vasos.
• <72 horas: Lesiones del SNC y choque.
• Tardía: Falla orgánica múltiple, respuesta inflamatoria sistémica-SRIS
e infección.

11. Definición términos y concepto:
• Profilaxis: antes que la herida se contamine. (Incisión quirúrgica)
• En trauma no es viable la profilaxis. Se tienen diversos grados de
contaminación antes de llegar al hospital.
• Contexto de trauma:
• Terapia temprana o presuntiva: Se hace diagnóstico de contaminación
sin tener en cuenta una evidencia clínica de proceso infeccioso.

12. Terapia temprana o presuntiva:
• Factores del huésped: patología previas. Estado nutricional. Estado
de respuesta inmune (biológico vs farmacológico).
• Factores del trauma: Hipovolemia. Choque. Transfusiones.
Hipotermia.
• Factores de la lesión: lesiones destructivas. Lesiones únicas o
múltiples. Lesiones del colon.
• Factores del foco de contaminación. Endógeno. Exógeno. Mixta.
Control quirúrgico.

13. Flora bacteriana localización del ser humano:
• Tracto respiratorio alto: Estafilococos, Estreptococos, bacilos entéricos tinción GRAM
negativos.
• Oro faringe: Anaerobios orales, bacilos entéricos tinción GRAM negativos,
estafilococos.
• Esófago, estómago, duodeno, yeyuno: bacilos entéricos tinción GRAM negativos y
cocos tinción GRAM positivos.
• Íleon dista, apéndice, colon y recto: bacilos entéricos tinción GRAM negativos,
anaerobios, enterococos.
• Tracto biliar: bacilos entéricos tinción GRAM negativos, enterococos, clostridios.
• Tracto genitourinario: bacilos entéricos tinción GRAM negativos, enterococos.
• Piel: Estafilococos, Estreptococos.
• Vasculares miembros inferiores: Estafilococos, Estreptococos, clostridios, bacilos
entéricos tinción GRAM negativos.

14. Tejidos blandos.
• Limpias contaminadas: estafilococos y estreptocos.
• Cefalosporinas de 1 generación.
• Principios:
• No olvidar inmunización para Clostridium tetani.
• Máximo 24 horas.
• Riesgo de penicilinas. Colitis pseudomembranosa.

15. Cabeza y cuello.
• Tracto respiratorio alto: Estafilococos, Estreptococos, bacilos entéricos tinción GRAM
negativos.
• Oro faringe: Anaerobios orales, bacilos entéricos tinción GRAM negativos, estafilococos.
• Cefalosporinas de 1 generación. Cefazolina.
• Ampicilina-sulbactam.
• Alergia: clindamicina. Agregue aminoglucosido (G-)
• Principios:
• No olvidar inmunización para Clostridium tetani.
• Máximo 24 horas.
• Riesgo de penicilinas. Colitis pseudomembranosa.

16. Cabeza y cuello. Neurocirugía.
• Tracto respiratorio alto: Estafilococos, Estreptococos, bacilos entéricos tinción
GRAM negativos.
• Oro faringe: Anaerobios orales, bacilos entéricos tinción GRAM negativos,
estafilococos.
• El uso de ab en fracturas cerrada de la base del cráneo. La profilaxis no
previene el riesgo de meningitis. No se recomienda. COCHRANE.-
• Fractura abiertas penetrantes cráneo. Manejo como fractura expuesta.
• Oxacilina+ceftriazona (cefepime). Vancomicina MRSA.
• Oxacilina + gentamicina. (fractura abiertas del cráneo)

17. Fracturas abiertas.
• A mayor grado de clasificación (Gustillo y Anderson) es mayor el riesgo de
osteomielitis.
• Intervención menor a 6 horas (factor protector).
• Cefalosporinas 1 generación (grado I y II).
• Si contaminación con granjas, instrumentos contaminadas adicione penicilina
cristalina.
• Vancomicina MRSA.

18. Trauma de tórax:
Complicación de la contusión es la infección.
Uso de ab no la previene y se aumenta mas predisposición si se
adiciona ventilación mecánica.
Hemo-neumo- tórax: Controversial uso de ab.
Sin embargo el hemo - tórax mal drenado es la principal causa de
infección. Probable uso de ab evita neumonía pero no el empiema.
Cefalosporinas no mayor a 24 horas.
Expertos: Si se inicia ab, colocar hasta el retiro de la toracostomia. NO
evidencia clara.

19. Trauma de abdomen cerrado y penetrante:
Fulen y Thadepalli beneficio del uso de ab.
Pero lo más importante: choque, hipotermia, lesiones multiples, destructivas,
lesión de colon, contaminación endógena y exógena. Lesión del SNC.
Rapidez quirúrgica, técnica y control del daño con corrección satisfactoria de fugas.
COCHRANE.
Ab cubrir anaerobias y aerobias. Ampicilina / sulbactam.
Sin lesión de víscera hueca. Dosis única.
Con lesión de víscera hueca. No mayor a 24 horas.
Shock hemorrágico dosis se debe duplicar y se debe repetir después de la
transfusión de cada 10 unidades de sangre.
Evitar aminoglucosidos en gravemente lesionados. Afecta la farmacocinética de
otros medicamentos.

20. Trauma de abdomen cerrado y penetrante:
Ab cubrir anaerobias y aerobias. Ampicilina / sulbactam.
Sin lesión de víscera hueca. Dosis única.
Con lesión de víscera hueca. No mayor a 24 horas.
Shock hemorrágico dosis se debe duplicar y se debe repetir después de la
transfusión de cada 10 unidades de sangre.
Evitar aminoglucosidos en gravemente lesionados. Afecta la farmacocinética
de otros medicamentos.

21. Finalmente...
Evitar la progresión a la infección...
Uso adecuado de los antibióticos. Seguir manejo inter y
multidisciplinario disciplinario.
Conocimiento de la flora regional...Globalización.
Riesgos jurídicos. Infección asociada al cuidado de la salud.