O documento resume informações sobre seminário sobre saúde da mulher, incluindo câncer de mama. Aborda epidemiologia, fatores de risco, história natural, manifestações clínicas, métodos de detecção precoce, rastreamento, exames clínicos, métodos de imagem, biópsia, condutas e tratamento do câncer de mama.

1. SEMINÁRIO SAÚDE DA MULHER
PIESC III

2. Alunos:
 Auro Eduardo A. Gonçalves
 Hugo Henrique R. de Almeida
 Jordian Jorge Pinheiro
 Lais Anita da Rocha Lima
 Lidiany Oxenford da Silva
 Marcos Venancio A. Ferreira
 Mariana Souza Santana
 Mateus Kist Ibiapino
 Tassila Oliveira Nery de Freitas
Instrutora:
 Sheylla Portela
PIESC Nossa Sra da Vitória I
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3. CÂNCER DE MAMA

4. A MAMA FEMININA
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5. EPIDEMIOLOGIA
 O câncer de mama é a quinta maior causa de morte por
câncer em geral e a causa mais frequente de morte por
câncer em mulheres.
 No Brasil,o câncer de mama é o segundo câncer mais
incidente em mulheres de todas as regiões, exceto na
Região Norte (câncer do colo do útero). O primeiro é os
tumores de pele não-melanoma.
 O Brasil apresenta valores intermediários no padrão de
incidência e mortalidade por câncer de mama, mas
estes são crescentes.
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6. EPIDEMIOLOGIA
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7. FATORES DE RISCO
 Estão relacionados principalmente ao estímulo
estrogênico, seja endógeno ou exógeno, com aumento
do risco quanto maior for o tempo de exposição.
 Há aumento do risco nas mulheres com história de
menarca precoce (menor que 12 anos), menopausa
tardia (após os 50 anos), primeira gravidez após os 30
anos, nuliparidade e terapia de reposição hormonal pós-
menopausa, principalmente se prolongada por mais de
cinco anos.
 A obesidade, principalmente após a menopausa, é um
fator de risco, sendo a atividade física um fator protetor.
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8. FATORES DE RISCO
 O risco é aumentado se houver exposição à radiação
ionizante antes dos 40 anos.
 Também há aumento do risco com a ingestão moderada
de álcool (até 30g/dia).
 O tabagismo NÃO é considerado um fator de risco para
o câncer de mama.
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9. FATORES DE RISCO
 Risco muito elevado:
 Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade.
 Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
 Mulheres com história familiar de câncer de mama masculino.
 Mulheres com história familiar de pelo menos um parente de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária.
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10. Duas fases
HISTÓRIA NATURAL DO
CÂNCER DE MAMA
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Fase Pré-Clínica
Fase Clínica

11. HISTÓRIA NATURAL DO
CÂNCER DE MAMA
Epitélio ductal
normal susceptível
Hiperplasia Epitelial
Típica
Hiperplasia Epitelial
Atípica
Carcinomas Intraductais
ou Intralobulares
Carcinoma Invasor
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Fatores Genéticos ou Ambientais

12. HISTÓRIA NATURAL DO
CÂNCER DE MAMA
 Disseminação principal acontece por via
linfática.
 Células malignas alcançam o linfonodo
sentinela.
 Células malignas nos linfonodos da cadeia
axilar e da cadeia mamária internas.
 Por fim, podem formar implantes tumorais
metastáticos.
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13. HISTÓRIA NATURAL DO
CÂNCER DE MAMA
 Principais sítios
de metástase:
ossos, pulmões,
pleuras e pleura,
fígado, cérebro,
ovário e pele.
 Geralmente
cresce
lentamente.
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14. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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15. DETECÇÃO PRECOCE
 Manifestações Clínicas:
 Nódulo palpável.
 Endurecimento da mama.
 Secreção mamilar.
 Eritema mamário.
 Edema mamário em "casca de laranja".
 Retração ou abaulamento.
 Inversão, descamação ou ulceração do mamilo.
 Linfonodos axilares palpáveis.
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16. DIAGNÓSTICO PRECOCE
 No diagnóstico precoce são identificadas pessoas com
sinais e sintomas da doença, enquanto no rastreamento
buscasse identificar lesões sugestivas da doença em
uma população sem sinais e sintomas (WHO, 2007).
 Estratégia de diagnóstico precoce: educação da mulher
e dos profissionais de saúde para o reconhecimento dos
sinais e sintomas do câncer de mama, assim como o
acesso rápido e facilitado aos serviços de saúde.
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17. RASTREAMENTO
 Programas efetivos de rastreamento = Redução da
mortalidade.
 Estratégia adotada exame de MAMOGRAFIA!
 Exame clínico das mamas como método de
rastreamento, em locais sem rastreamento
mamográfico, tem sido alvo de pesquisas e há alguma
evidência de que seja responsável pela detecção de
considerável proporção de casos.
 Apesar da insuficiência de evidências, a RM tem sido
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18. RASTREAMENTO
 Riscos da oferta de exames de
mamografia à população
assintomática:
 Indução do CA de mama por
radiação;
 Falso-positivos;
 Maior ansiedade nas mulheres;
 Sobrediagnóstico e
sobretratamento de lesões
malignas de comportamento
indolente.
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19. RASTREAMENTO
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Tabela - População-alvo e periodicidade dos exames no rastreamento de câncer de mama
População - alvo Periodicidade dos exames de rastreamento
Mulheres de 40 a 49 anos ECM anual, e se alterado, mamografia
Mulheres de 50 a 69 anos ECM anual e mamografia a cada dois anos
Mulheres de 35 anos ou mais com
risco elevado
ECM e mamografia anual
Fonte: (INCA, 2004)

20. PARTICIPAÇÃO DA MULHER
 Política de alerta à saúde das mamas
20
ORIENTAR
A
POPULAÇ
ÃO
FEMININA
PRINCIPAI
S SINAIS
DO CA DE
MAMA
DETECÇÃ
O
PRECOCE

21. PARTICIPAÇÃO DA MULHER
 Sinais de alerta:
 Nódulo ou espessamento que pareçam diferentes
do tecido das mamas;
 Mudança no contorno das mamas (RETRAÇÃO OU
ABAULAMENTO);
 Desconforto ou dor em uma única mama que seja
persistente;
 Mudanças no mamilo(RETRAÇÃO E DESVIO);
 Secreção espontânea pelo mamilo, principalmente
se for unilateral.
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22. EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
 Inspeção Estática e Dinâmica
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23. EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
 Inspeção Dinâmica
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24. EXAME CLÍNICO DAS MAMAS
 Palpação
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25. MÉTODOS DE IMAGEM
 Rastreamento
Detectar precocemente o câncer de mama, para
permitir:
 Tratamento menos radical
 Melhorar a qualidade de vida
 Reduzir as taxas de mortalidade e morbidade
 Reduzir gastos no tratamento de mama, para
permitir tratamento menos radical, melhorar a
qualidade de vida, reduzir as taxas de mortalidade
e morbidade e reduzir gastos no t
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26. MÉTODOS DE IMAGEM
 Diagnóstico
 FINALIDADE: Confirmar ou não a suspeita de câncer
a partir dos sinais detectados no exame clínico, dos
sintomas referidos pela paciente ou dos exames de
rastreamento alterados.
 MÉTODOS:
1) Mamografia
2) Ultrassonografia
3) Ressonância Magnética
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27. MÉTODOS DE IMAGEM
 Mamografia
 Deve ser realizada nas mulheres com sinais e/ou
sintomas de câncer de mama, tais como: nódulo,
espessamento e descarga capilar;
 Outras indicações são: controle radiológico de lesão
provavelmente benigna e avaliação de mama
masculina;
 Resultados da mamografia são classificados de
acordo com o Breast Imaging Reportingand Data
Sistem (BI-RADS), publicado pelo Colégio Americano
de Radiologia e traduzido pelo Colégio Brasileiro de
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28. MÉTODOS DE IMAGEM
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29. MÉTODOS DE IMAGEM
 Ultrassonografia
 Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e lesão
cística;
 Alterações no exame físico(lesão palpável), no caso
de mamografia negativa ou inconclusiva;
 Na jovem com lesão palpável;
 Nas alterações do exame clínico no ciclo grávido-
puerperal;
 Na doença inflamatória e abcesso;
 No diagnóstico de coleções.
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30. MÉTODOS DE IMAGEM
ATENÇÃO!!!
Complementação da Mamografia com a Ultrassonografia
é OBRIGATÓRIA:
 Quando há lesão palpável sem expressão na
mamografia
 Nódulos regulares ou lobulados
 Lesões densificantes
Complementação NÃO está indicada:
 Nas lesões Categoria 2, nas lesões Categoria 5, nas
microcalcificações e na distorção focal da arquitetura.
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31. MÉTODOS DE IMAGEM
 Ressonância Magnética
 Casos não conclusivos nos métodos tradicionais;
 Carcinoma oculto;
 Planejamento terapêutico;
 Avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante;
 Suspeita de recidiva;
 Avaliações das complicações dos implantes.
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32. MÉTODOS INVASIVOS
 Diagnóstico Final do Câncer – Histopatologia
 Diversas formas de Biópsia
 Classificação Radiológica
 Tipo e Localização da Lesão
 Composição e Tamanho da Mama
 Material e Equipamentos Disponíveis
 Recursos Humanos e Características do Serviço
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33. MÉTODOS INVASIVOS
 Biópsia Cirúrgica
 Considerada padrão ouro
 Método mais tradicional
 Maior Disponibilidade
 Incisional
 Excisional
 Lesões Não Palpáveis
 MPC – RX, USG, RNM
 Fio Metálico ou Marcador Radioativo
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34. MÉTODOS INVASIVOS
 Biópsia percutânea com agulha grossa (PAG) – Core
Biopsy
 Procedimento a nível ambulatorial
 Retirada do material com auxílio de uma pistola de
biópsia
 Procedimento minimamente invasivo
 Vantagens:
 Menor Custo
 Sem Internação
 Raras Complicações
 Boa Recuperação
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35. MÉTODOS INVASIVOS
 Core Biopsy
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36. MÉTODOS INVASIVOS
 Punção por agulha fina (PAAF)
 Procedimento ambulatorial, realização
 Abordagem em lesões palpáveis ou não
 Punção nos Cistos
 Alívio da DOR
 Crescimento Rápido
 Complicado x Complexo
 Limitações
 Material insuficiente
 Não fornece diagnóstico de invasão tumoral
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37. MÉTODOS INVASIVOS
 Punção por agulha fina (PAAF)
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38. MÉTODOS INVASIVOS
 Biópsia percutânea a vácuo – MAMOTOMIA
 Supera o core biopsy e biópsia agulha grossa
 Vantagens:
 Maior nº fragmentos
 Fragmentos maiores e mais consistentes
 Desvantagens:
 Custo Elevado
 Menor Disponibilidade
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39. CONDUTAS
 Lesões Palpáveis
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< 35 anos
Ultrassonografi
a
> 35
anos
Mamografia
Ultrassonografi
a
Achados
Benignos
S/ Cirurgia –
Acompanha
mento AP
C/ Cirurgia –
Investigação
Referência
Achados
Suspeitos
Biópsia

40. CONDUTAS
 Lesões Não Palpáveis
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BI-RADS
1 e 2
• Acompanhamento na AP
• Repetição do exame de acordo a faixa etária.ompan
BI-RADS
3
• Acompanhamento 3 anos – exames a cada 6 meses
(1º ano), anual ( dois útimos ano) – achado
histopatológico
• Acompanhamento na AS
BI-RADS
4 e 5
• Unidade de referência – biópsia
• Malignidade – unidade 3ª para tratamento
• Biópsia inconclusiva – prosseguir com biópsia
cirúrgica

41. TRATAMENTO
 Deve ser feito em Unidades de Assistência de Alta Complexidade
em Oncologia (Unacon) e Centros de Assistência de Alta
Complexidade em Oncologia (Cacon), que fazem parte de hospitais
de nível terciário.
 A doença deve ser tratada dentro de um contexto multidisciplinar e
o tratamento deve ser individualizado e orientado não apenas pela
extensão da doença, mas também por suas características
biológicas, e condições da paciente (idade, status menopausal,
comorbidades e preferências).
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42. TRATAMENTO
 O tratamento conservador consiste na retirada do segmento ou
setor mamário onde se localiza o tumor com margens de tecido
mamário microscopicamente sadio, associada à radioterapia
complementar pós ou pré-operatória obrigatória. Seu objetivo
principal é eliminar lesões microscópicas eventualmente não
extirpadas pela cirurgia, e reduzir o risco de recidiva local.
 Está indicado em tumores pequenos, palpáveis ou não, sem
evidência de multicentricidade, e sem metástases a distância.
 Do ponto de vista oncológico, está contraindicado no câncer da
mama masculino e nos tumores extensos ou multicêntricos.
Esteticamente, deve ser evitada quando não permite uma
ressecção adequada sem causar grande deformidade
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43. TRATAMENTO
 A terapia sistêmica é baseada principalmente na mensuração dos
receptores hormonais (receptor de estrogênio e progesterona),
quando a hormonioterapia pode ser indicada, e também do HER-2
(fator de crescimento epidérmico 2), para consideração de terapia
biológica anti-HER-2.
 Na doença localmente avançada, o tratamento deve ser
inicialmente sistêmico, e o tratamento cirúrgico estará indicado
após resposta adequada com redução do tumor.
 Havendo metástases a distância, o tratamento cirúrgico tem
indicações restritas, sendo o tratamento sistêmico a principal
opção, observando o equilíbrio entre a resposta tumoral,
prolongamento da sobrevida e os potenciais efeitos colaterais
decorrentes do tratamento.
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44. PREVENÇÃO
 O aleitamento materno previne o câncer de mama na
mulher.
 Aspectos do estilo de vida como obesidade pós-
menopausa, sedentarismo, consumo excessivo de
álcool e terapia de reposição hormonal devem ser
controlados.
 Estima-se que é possível prevenir 28% dos casos de
câncer de mama por meio da alimentação, nutrição,
atividade física e gordura corporal adequada.
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45. PREVENÇÃO
 Está contra-indicado o uso da quimioprofilaxia do
câncer de mama (tamoxifeno e raloxifeno) em mulheres
assintomáticas com risco baixo ou intermediário.
 Não há informações suficientes para esclarecer o papel
da mastectomia profilática para mulheres de alto risco.
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46. BIBLIOGRAFIA
 BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de
baixo risco. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
(Cadernos de Atenção Básica, nº 32)
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47. OBRIGADO !!!!!!
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