Alimentación saludable en la Diabetes

1. Sergio Sánchez Díaz

2. Video explicativo sobre la DM.

3. Dieta en la diabetes
 Introducción.
 Objetivos.
 Características de la dieta: recomendaciones.
 Adherencia a la dieta en los pacientes con diabetes.
 Modelos de dieta.
 Prescripción de la dieta.
 Dieta en situaciones especiales.

4. Introducción
 Es una enfermedad caracterizada por hiperglucemia (>120 mg/dl):
- Debida a un defecto de secreción de insulina  DM I
- Debida a un defecto de su acción  DM II
 En su patogenia se han involucrado diversos factores:
- Destrucción autoinmune de las células beta
- Alteraciones del metabolismo de los HC, grasas y proteínas
 Su prevalencia es del 2-4% con diferencias de unos países a otros y
aumentando con la edad
15% mayores de 65 años.
90% es de DM tipo II

5. Clasificación
 DM I, INSULINODEPENDIENTE O JUVENIL (10%): Falta de
insulina con componente genético y riesgo de cetoacidosis.
 DM II, no insulinodependiente o del adulto (90%) resistencia a la
insulina, se da más en obesos y se asocia a otras patologías (hiperlipemia,
HTA).
 DM gestacional: intolerancia a la glucosa durante el embarazo que
normalmente desaparece a las 6 semanas postparto
 DM Secundaria: endocrinopatías, pancreatopatías, fármacos…

7. Clínica
 Poliuria: síntoma más frecuente que aparece cuando la glucemia >180 mg/dl (la glucosa
arrastra agua).
 Polidipsia: para evitar la deshidratación.
 Polifagia: por la pérdida de calorías por la glucosuria, pero en caso de cetoacidosis hay
anorexia
 Astenia: debida a la alteración metabólica y a la falta de glucógeno muscular y hepático.
 Cansancio
 Pérdida de peso: por la perdida de calorías por la glucosuria y el aumento de la lipolisis.
 Prurito: la hiperglucemia causa sequedad de piel.  Picor
 Infecciones: la hiperglucemia es un excelente cultivo para los gérmenes

9. Complicaciones
Agudas Crónicas
 Hipoglucemia. <50 mg/dl
Exceso de insulina o ejercicio, falta de
comida.
Tto H.C. de absorción rápida
o glucagón.
 Cetoacidosis diabética
Falta de insulina (DM I) y origina una
deshidratación severa y a veces coma.
Tto Requiere hospitalización
 Coma hiperosmolar
Semejante a la anterior pero sin
cetoacidosis. Su mortalidad es del
40%
Tto Requiere hospitalización
 Retinopatía.
Relacionada con los años de
evolución, es causa frecuente de
ceguera
 Nefropatía.
Puede llegar a originar
Insuficiencia Renal Crónica (25%
diálisis)
 Neuropatía.
Afecta al SNP y SNV.
 Macroangiopatía.
Afecta a arterias de mediano y
gran calibre

10. DM Diagnóstico
 Síntomas de hiperglucemia: glucosa en plasma superior o igual a 200
mg/dl. Esta glucemia puede haber sido obtenida en cualquier momento
del día, sin relación con la ingesta de alimentos.
 Glucemia basal: mayor o igual a 126mg/dl. Se considera basal cuando
no se han ingerido alimentos en las 8 horas previas.
 Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa mayor
o igual a 200 mg/dl.

11. Tratamiento que debe seguir un
paciente
 Educación diabetológica.
Una vez evaluado el paciente un equipo multidisciplinar le educará sobre la DM:
síntomas, complicaciones, glucemia, dieta, ejercicio, insulinoterapia, cuidados
básicos…
 Dieta.
Clave en la prevención de la DM II y en el tratamiento de la I –II y sus
complicaciones.
 Ejercicio físico.
Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio aeróbicos (andar, bicicleta, nadar…).
El mejor momento es una hora después de la comidas (picos de glucemia) y es
más beneficioso en la DM II.

12. (Cnt) Tto que debe seguir un
paciente
 Antidiabéticos orales.
Se usan en la DM II si no es suficiente con dieta y ejercicio.
 Insulinoterapia.
En la DM I se usan insulinas humanas por vía subcutánea.
(Se investiga la vía inhalatoria).
 Trasplante de páncreas o islotes.
Indicado en un Nº reducido de DM I, requiere selección de donante-
receptor y terapia inmunosupresora.
 Terapia génica.
Se obtienen células productoras de insulina a partir de células madres
de cordón umbilical. Palía la escasez de páncreas. Debatido.

13. Objetivos Específicos
 Mantener un peso cercano al ideal en adultos y un crecimiento normal
en niños.
 Mantener un control de la glucemia razonable.
 Mantener en límites normales los lípidos plasmáticos.
 Prevenir y tratar las complicaciones agudas o crónicas.
 Mejorar el estado de salud mediante una alimentación óptima.

14. Recomendaciones nutricionales
básicas
 Los pacientes tratados con fármacos hipoglucemiantes deben intentar mantener
constante, día a día, la cantidad y la distribución de los hidratos de carbono en
relación con el efecto hipoglucemiante de la medicación utilizada.
 Los pacientes diabéticos obesos deben reducir la energía consumida para reducir el
peso y, secundariamente, mejorar la situación metabólica.
 Los pacientes diabéticos con nefropatía establecida deben restringir las proteínas
dietéticas (< 0,8 g/kg/día) para retrasar su progresión.
 Los pacientes diabéticos deben seguir una dieta baja en grasas saturadas.

15. Contenido calórico en la DM
 Aproximadamente el 80% de los pacientes con DM II son obesos,
por lo que la reducción de peso es inicialmente el principal objetivo
terapéutico, junto con el ejercicio físico los beneficios se notan con
pérdidas de peso del 5-10%.
 La reducción calórica moderada (250-500 kcal/día) junto con el
ejercicio físico, la modificación de los hábitos dietéticos y el soporte
psicológico son las medidas más eficaces para obtener y mantener una
pérdida de peso moderada y gradual.

16. Distribución de los nutrientes en la
DM
Energía Suficiente para alcanzar y mantener un
peso razonable
H.C El % puede variar ( 50-55%: 10-15% (simples)
y 40-50%( complejos).
Tener en cuenta la cantidad total más que
el tipo de HC.
Sincronizar las tomas (cantidad y horario)
con la insulina y ejercicio.
Proteínas 10-20% del aporte calórico total.
Al inicio de la nefropatía restringir a 0,8
g/kg/día.
Grasas El % puede variar ( 30-35%)
<10% kcal/día de grasas saturadas y
Poliinsaturadas.

17. Fibra Igual que en la población general
(20-30 g/día)
Edulcorantes Nutritivos o calóricos ( fructosa,
sucrosa, miel , sorbitol, dextrosa…)
pueden usarse en cantidades
moderadas.
No nutritivos o no calóricos (
aspartamo, sacarina, acesulfamo K)
son seguros y pueden usarse en
cantidades moderadas.
Sodio Evitar cantidades excesivas.
Pacientes Hipertensos <2,4 g/día
Alcohol Permitido en cantidades moderadas
excepto si hay: hiperlipemia,
hipoglucemias, mal control
glucémico…
Si se toma a diario sus 7 kcal/gr se
restan de las grasas
Vitaminas y minerales Si la dieta es adecuada no son
necesarios suplementos.

18. Alimentos para diabéticos
 Son muy abundantes en el mercado y suelen ser bajos en calorías y en azúcar,
sin embargo su uso no aporta ninguna ventaja para el diabético y no deben
recomendarse.
 Debe advertirse al paciente que lea la composición de estos alimentos para
conocer su valor calórico y tener en cuenta que muchos sustituyen el azúcar por
edulcorantes calóricos (fructosa) y son más grasos (más calóricos).

19. Modelos de dietas en la DM
 Existen diversos sistemas o modelos que se utilizan para transmitir al
paciente las recomendaciones específicas sobre la dieta.
 Los diferentes modelos de dieta no tienen que ser excluyentes y
frecuentemente se utilizan modelos mixtos.
 La selección de un modelo específico de dieta se basará en las
características del paciente: hábitos de comida, tratamiento de la DM,
estilo de vida, capacidad de aprendizaje.
-Basadas en recomendaciones generales.
-Basadas en un menú fijo.
-Basadas en intercambios de alimentos.  Modelo más usado.

20. Modelo de intercambio de
alimentos

21. Diseño de la dieta en DM
 1- Decidir el aporte calórico según la ingesta habitual del paciente y corregir
según objetivos de peso.
 2- Determinar la proporción de los nutrientes según los objetivos específicos
para el paciente, su tipo de DM y patologías asociadas.
 3- Decidir con el paciente y la familia el patrón de horarios de comida,
compatible con el tratamiento farmacológico y su estilo de vida.
 4- Diseñar con el paciente y la familia un programa de tratamiento global para
DM ( dieta, ejercicio, antidiabéticos, insulina).
 5-Seleccionar el modelo de dieta según el paciente.

22. Enfermedad y cetosis
 Cetosis o intolerancia digestiva: 20-30 g de HC cada 2-3 h. durante el
día y cada 4-5 h. durante la noche (leche, yogures desnatados, zumos,
galletas).
 Inapetencia o fiebre: reducir o suprimir la grasa y proteína, y tomar la
cantidad habitual de H.C. en forma de alimentos blandos o líquidos.
 Diarrea moderada: la leche se sustituye por yogur u otra fuente de HC
(pan tostado, arroz hervido), carnes y pescados hervidos o a la plancha,
frutas hervidas o plátano o manzana, suprimir legumbres y verduras.
 Vómitos persistentes: suspender la toma oral y administrar
sueroterapia.

23. (Cnt) Dieta DM en situaciones
especiales
 Nutrición enteral en el diabético: Existen 3 preparados comerciales para nutrición
enteral en diabéticos: Fresubin Diabet, Novasource Diabet y Glucema, los tres llevan
fructosa en lugar de sacarosa, proteínas en proporción adecuada y se diferencian en que
la 2ª contiene fibra soluble en lugar de insoluble y la 3ª es más rica en grasas.
 Hipoglucemia: Tomar azúcares de absorción rápida (azúcar, caramelos, refrescos, etc.)
y dar seguidamente otros HC de absorción más lenta (pan, manzana..).
 Ejercicio Físico: En general, 1h de ejercicio físico requiere 15g (30 g si es intenso)
adicionales de HC (antes o después).
Si es moderado y no supera los 30 min. No dar aporte extra de HC (excepto si la
glucemia es <80 mg/dl)

24. Hidratos de Carbono Complejos
Fibra
Soluble e Insoluble

25. Los Alimentos con más Fibra
 Salvado de trigo.
 Almendras.
 Coco.
 Pan integral.
 Rábanos, Cacahuetes.
 Habas, Judías.
 Espinacas y Avellanas.
 Arroz integral.
 Guisantes.
 Lentejas.
 Pera, Plátano.
 Coles de Bruselas.

26. Hidratos de Carbono Simples
Salvo en algunos casos

27. Grasas Saturadas
 Las grasas saturadas se
encuentran en productos
animales tales como:
 La mantequilla, el queso, la
leche entera, los helados, la
crema y las carnes grasas.
 Al igual que en los aceites
como el de coco de palma y
de semilla de palma.
Máximo 10%

28. Grasas Trans o Hidrogenadas
 Sobre todo se encuentran en:
 Bollería industrial, patatas fritas congeladas, productos
precocinados, golosinas y cremas de leche.

29. Grasas Insaturadas
 Son saludables para el
corazón, mejoran el
colesterol…
 Se encuentran en
alimentos de origen
vegetal como los aceites
vegetales (aceite de oliva,
girasol o maíz).
 También en frutos secos
(nueces, almendras…) y en
semillas (sésamo, girasol,
lino) pescado azul
(salmón, atún, caballa…).

30. Proteínas 10-20%
 Las proteínas de Alto Valor Biológico (rica en aminoácidos
esenciales).
 Huevos.
 Carne de pollo.
 Pescado.
 También en vegetales, la clave es combinar diferentes
alimentos vegetales:
 Legumbres + cereales integrales.
 Legumbres + pasta.
 Legumbres + frutos secos.
 Cereales + frutos secos.

31. Alimentos Aconsejados
 Leche (Semi o desnatada), yogur, quesos frescos y otros lácteos.
 Carne de pollo, pavo, conejo, ternera, magra, buey, caballo,
magro de cerdo sin piel ni grasa visible.
 Pescados: todo tipo (blanco y azules), aunque preferiblemente
azules (cuidado con su cantidad de grasa).
 Cereales: preferible integrales.
 Legumbres secas.
 Hortalizas: todo tipo de verduras sin restricción.
 Patatas en la cantidad aconsejada.
 Frutas: manzana, naranja, mandarina, pera, melocotón,
albaricoque, sandía, fresa, etc. Mejor con piel y bien lavadas.
 Aceite de oliva: cocciones y aliño en crudo.

32. Alimentos Permitidos
 Leche semidesnatada o desnatada, quesos semigrasos,
yogur con fruta edulcorado, cuajada…
 Cerdo semigraso, pierna de cordero (cortes magros de
carnes semigrasas). Fiambres magros, jamón serrano y
york.
 Pescados: conservas al natural.
 Huevos (hasta 5 unidades/semana según los casos.
 Frutas: al horno, cocida, compota…
 Aceite de semillas: girasol, soja, maíz… y grasas vegetales:
margarina y vegetal.
 Bebidas: agua, caldos desgrasados, infusiones, bebidas sin
azúcar y edulcoradas, café…

33. Alimentos ocasionales
 Leche entera, quesos grasos, nata, postres lácteos comerciales.
 Carnes grasas y vísceras.
 Embutidos (chorizo, mortadela), patés, foie-gras…
 Dulces: miel, mermelada, chocolate, golosinas, pastelería, bollería,
helados…
 Bebidas : alcohólicas. Especialmente fuera de las comidas y bebidas
azucaradas tipo cola, limonada, zumos azucarados… (excepto en caso
de hipoglucemia).

34. Aspectos Culinarios
 Técnicas de cocción: permitidas todas, sin sobrepasar la cantidad de
grasa si no existen otras complicaciones (hiperlipoproteinemias,
coleolitiasis, etc…). Preferiblemente cocinado a la plancha y vapor.
 Condimentos: no hay prohibición salvo especificación médica. No
utilizar mucha sal ni condimentos fuertes que estimulan el apetito y
crean hábito.
 Grasas de condimentos: recomendar aceites vegetales, preferir el aceite
de oliva, sobre todo para frituras y aliños en crudo.

35. Resumen
 Suprimir dulces y azúcares sencillos.
 Aumentar las raciones de verduras, ensaladas, legumbres y
alimentos integrales; la fibra disminuye la velocidad de
absorción de los hidratos de carbono de la dieta, mejorando
el control de la glucemia. Además, son ricas en
antioxidantes.
 Repartir la cantidad de HC en las distintas tomas, según
horarios, y mantener estructura homogénea de día en día.
 Controlar la calidad de la grasa de la dieta.

36. DUDAS
SUGERENCIAS
O
RECLAMACIONES

37. “Mitos sobre los alimentos”
Aitor Sánchez
Nutricionista
Albaceteño
Una opinión diferente…