Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)

1. TİMPANOGRAM VE
AKUSTİK REFLEKSİN
KLİNİK KULLANIMI*
Mehmet Akşit, Ph.D.
DUYSEL
* Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)

2. Akustik Impedance
Sesin dış kulak yolundan iç kulağa geçerken karşılaştığı
dirençlerin toplamıdır.
Kulağın sesi iç kulağa iletme yeteneğidir.
Akustik Admittance

3. NEYİ ÖLÇÜYORUZ?
Orta kulak impedansı
X
Zar hareketi
XZar esnekliği
X
Orta kulak esnekliği : Compliance

4. Pompa: +200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
0
daPa
+200
daPa
-200
daPa
.ESNEKLİK
DÜŞÜK
Pompa ile basınç +200 daPa’ya çıkarıldığında, orta kulağın esnekliği azalacak,
gerginliği ise artacaktır.

5. Pompa: 0 daPa
Prob Ton
Mikrofon
.0
daPa
+200
daPa
-200
daPa
ESNEKLİK
DÜŞÜK
ESNEKLİK
EN YÜKSEK
SEVİYEDE
.Basınç 0 daPa’ya getirildiğinde,
orta kulağın esnekliği en üst
seviyeye çıkar (gerginlik minimum)

6. .
.
Pompa: -200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
Basınç -400 daPa’ya getirildiğinde
ise, esneklik yine azalacaktır
(gerginlik artar)
0
daPa
+200
daPa
-200
daPa
ESNEKLİK
EN YÜKSEK
SEVİYEDE
ESNEKLİK
DÜŞÜK . ESNEKLİK
DÜŞÜK

7. HAREKETE GEÇME ZORLUĞU
Tizler kısılır
KütleArtışı

8. ESNEKLİK AZALMASI
Baslar kısılır
Gerginlik artışı

9. STAPES FİKSASYONU

10. 120
110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125
-10
0
10
50
20
30
STAPES FİKSASYONU
0.30 cc
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
KütleArttıı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Arttı

11. MALLEUS / INCUS FİKSASYONU

12. MALLEUS / INCUS FİKSASYONU
120
110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125
-10
0
10
50
20
30
0.70 cc
Esneklik normal
Hareketlilik azaldı: tizler kısıldı
KütleArtışı

13. 120
110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125
-10
0
10
50
20
30
ÖSTAKİ DİSFONKSİYONU
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Arttı
0.30 cc
-250 daPa
Hareketlilik normal
KütleSabit

14. KEMİK ZİNCİR KIRIKLIĞI
120
110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125
-10
0
10
50
20
30
2.30 cc
Esneklik arttı: Tizler kısıldı
Gerginlik Azaldı
Esneklik arttı: Tizler kısıldı
Gerginlik Azaldı
Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı
Kütledeazalma
Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı
Kütledeazalma

15. RADİKAL MASTOİDEKTOMİ
120
110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125
-10
0
10
50
20
30
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Artışı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Artışı
0.00 cc
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
KütleArtışı
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
KütleArtışı

16. TİMPANOMETRİ:
NELERE BAKIYORUZ?
2.00 ml
1.80
1.60
1.40
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Kulak kanalı
hacmi
Statik Esneklik
0 daPa 200-400
Basınç Alanı

17. KULAK KANALI HACMİ
GRUP
4 Aylık bebek0.37 cc 0.21 0.51
5 Yaş çocuk 0.75 cc 0.38 1.10
Yetişkin (E) 1.41 cc 0.62 1.66
Yetişkin (K) 0.93 cc 0.57 1.29
Ortalama Alt sınır Üst sınır

18. KULAK KANALI HACMİ
Perforasyon (veya tüp uygulaması)
düşünülmelidir.
Düz timpanogramda kulak kanalı hacmi
Birkaç yudum su içirin!
(Östaki açılırsa, dış kulak yolu tıkanıklığı bozulur)
• 1-2 yaş çocuklarda 1.00 cc
• 3-6 yaş çocuklarda 1.50 cc
• Yetişkinlerde 2.00 cc’den fazla ise

19. DÜZ TİMPANOGRAM
Normal koşullarda:
• Glu ear
• Perforasyon
• Tüp uygulaması
• Buşon
Prob ucu parmakla kapatıldığında
(kalibrasyon hatası)
Anormal koşul:

20. KALİBRASYON PROBLEMİ VARSA…
• Buşonla otit bulgusu karıştırılır.
• Otitle perforasyon bulgusu karıştırılır
• Tüpün tıkalı (kirli) olduğu anlaşılmaz
• Bebeklerde ölçüm hatası farkedilmez
(prob kanal duvarına dayanmış olabilir)

21. BEBEKLERDE ÖLÇÜM HATALARI
Bebeklerde
düz timpanogram da
normal timpanogram da
kontrol gerektirir!
Düz timpanogram Kalibrasyon kontrolü
Normal timpanogram Yüksek frekans prob ton

22. AKUSTİK REFLEKS
Nedir?
Stapesin kasılması nedeniyle,
orta kulak esnekliğinin
azalması
(Orta kulakta gerginliğin
artması).

23. AKUSTİK REFLEKS
Esneklikdeğişimi(ml)
Zaman
Uyaran
başlangıcı
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
*7
-8

24. REFLEKS ARTEFAKT
Esneklikdeğişimi(ml)
Uyaran
başlangıcı
0
0
Uyaran
başlangıcı
“Refleks” uyaranın bitmesiyle başlar
“Refleks”in yönü terstir

25. REFLEKS ARTEFAKT
Otoskleroz ile yüksek korelasyon gösterir. Ama…
Ölülerde de çok sık “ters refleks” görülür!!
(ME Lutman – 1980)
Tensor timpani (TT) ile ilişkilendirilir. Ama…
TT’nin akustik sinirle refleks arkı yoktur!
Refleks olduğu söylenir. Ama…
Kontra kayıtta ortaya çıkmaz!

26. REFLEKS DECAY
0 5 10 saniye
Amplitüd
değişimi
Refleks decay negatif
Amplitüd
değişimi
0 5 10
Reflex decay pozitif
saniye
% 50
Maksimum
Yarılanma Süresi

27. REFLEKS DECAY
Akustik refleks + Refleks decay birlikte
kullanıldığında, retrokoklear patoloji için
oldukça yüksek güvenilirlikte bilgi veren
en kısa süreli testtir.

28. SON SÖZ
Timpanogram ve Akustik refleks ölçümünde, elde
edilen şekilden çok, şekillerin arkasında yatan
fizyolojik olaylar yorumlanarak tanı konulmalıdır.