L'impact du portage asymptomatique sur la santé publique - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAIBE Maroafy Emmanuel - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Service de Lutte Contre le Paludisme - ramanuel@iris.mg

1. L’impact du portage
asymptomatique
sur
la santé publique
Emmanuel Maroafy RAKOTONDRAIBE
Ministère de la Santé et du Plannig Familial
ramanuel@iris.mg
Alelier paludisme 2004

2. Plan
1 – Définition
2 – Prévalence
3 - Pourquoi portage asymptomatique?
4 - Quels sont les impacts?
5 - Que faire?
Alelier paludisme 2004

3. Définition
• Portage asymptomatique = absence de
manifestations cliniques chez les sujets
porteurs de parasite
Alelier paludisme 2004

4. Prévalence
Yaoundé Cameroun: 21.35% (0 à 5 ans)
(Tietche F. et coll. 1996)
Ankazobe Madagascar: 15% (tout âge)
(Rasamoel P. et coll.1998)
Sainte Marie Madagascar: 70 à 75%
(<15ans)
(Milijaona R et coll. 1997)
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5. Pourquoi porteur asymptomatique ?
• La prémunition:
- contrôle des signes cliniques induits par
la schizogonie
=>Immunité anti- maladie
- maintient la parasitémie au dessous d’un
seuil pyrogène
⇒Immunité anti- parasite
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6. Seuil
pyrogène
Densité parasitaire pour déclencher la fièvre
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7. Varie suivant le niveau de transmission et
la saison
Mali:
• Saison pluvieuse : 15000/µl (enfants ≥ 4 ans )
(Forte transmission)
• Saison sèche: 1/µl (enfants ≥ 4 ans )
(Faible transmission) 2000/µl (1 à 12 ans)
(Bouvier P. et al.1997)
Alelier paludisme 2004

8. Varie suivant l’age
Variation de la parasitémie selon l'âge
3
Nbre de parasite /leucocyte
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0-12 mois 12-23 mois 2ans 5ans 10ans 60 ans et
Age
plus
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Christophe R.et coll, 1996

9. Varie suivant la région:
• Togo : 10 000/µl
(Aplogana et coll. 1993)
• Ankazobe (Madagascar): 2000/µl
(Rasamoel P et coll.1998)
• Sainte Marie (Madagascar): 7400/µl
(Milijaona R et coll. 1997)
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10. Impacts ?
L’acquisition d’immunité contre la
maladie et non contre l’infection
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11. Réservoir:
Les formes asexuées du parasite peuvent produire
en permanence des gamétocytes qui infectent les
moustiques et perpétuent le cycle.
Résistance:
Un automédication ou un traitement inadéquat
pourrait sélectionné des souches résistantes
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12. Femme enceinte asymptomatique
Anémie
Infection placentaire
Risque d’accouchement
prématuré
Risque de décès de la mère Faible poids à la naissance
Risque et décès possible
du nouveau né
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http://sara.aed.org/publications/reproducti
ve

13. Que faire?
● Faut-il traiter?
En zone de forte transmission
En zone de faible transmission
● Comment faire la
chimioprophylaxie des femmes
enceintes?
En zone de forte transmission
En zone de faiblepaludisme 2004
Alelier transmission

14. Références
• Références WEB
• http://sara.aed.org/publication.
• http://www.vinphi.free.fr/images/surlapiroguevezo/
enfants.jp
• Références Bibliographiques
• Tietche F., Teguia S.,Tetanye E.,Louois J.F. Mbonda E.
Epee M.F. 1996 Diagnostic présomptif d’accès palustre et
positivité de la goutte épaisse chez les enfants de 0à5ans à
Yaoundé (Caméroun). Médecine de l’Afrique Noire 43 (6)
• Bouvier P., Rougemont A.,Breslow N., Doumbo O. Delley
V., Dicko A.,Diakite M., Mauris A.et Robert C.F. 1997.
Seasonality and malaria in west african village:Does high
parasite density predict fever incidence Am J of
Epidemiol.vol.145 (9): 850-857
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15. • Références Bibliographiques (suite)
• Milijaona R., Raharimalala L., Randriamanantena A., Jambou R. rapport sur la
chimiosensibilité des souches de Plasmodium falciparum dans les régions
côtières de Madagascar (Fév-Oct. 1997)
• Rasamoel P., Jambou R., Ralamboranto L., Raharimalala L., Roux J. 1998.
Portage asymptomatique et accè palustre: un équilibre complexe Arch
InstPasteur Madagascar 64 (1&2):45-47.
• Aplogana A.,Tairou A.S.,Tebeni K.S., Wilkins K., Karsa T.1993 Morbidité
palustre et fiabilité de l’examen clinique chez les enfants de 0 à5 ans à Sotouboua
(Togo). Medecine d’Afrique Noire
• Christophe R.,Daniel C.; Trape J.F. 1996. Evidence for an age-dependent
pyrogenic threshold of Plasmodium falciparum parasitemia in highly endemic
populations Am.J.Trop.Med.Hyg. 54 (6) 613-619
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16. Merci
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