Caso clínico presentado por el Dr. Tatian el 18 de Octubre del 2014 en AGEC.

1. CASO CLÍNICO
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Córdoba

2. Paciente sexo femenino 69 años. femenino. 69 años.
MC:
Consulta por guardia en otra institución, por episodio
de hematemesis y melena.
AEA:
. Refiere haber presentado 3 episodios de
hematemesis y catarsis con características melénicas,
de 24 horas de evolución.
. Previo a esta consulta, niega pérdida de peso,
astenia, síntomas digestivos altos.

3. •RESIDENCIA: Carlos Paz
• OCUPACIÓN: Psicóloga
• AHF: Niega
• APP: HTA, AIT, Diverticulosis colónica.
• MEDICACIÓN HABITUAL: AAS 100mg ; Omeprazol 20 mg,
Atorvastatina 10 mg / día.
• ALERGIAS: niega
• CIRUGÍA: Colecistectomía
• HÁBITOS TÓXICOS: Niega

4. EXAMEN FÍSICO:
• CSV: TA 100/60 mmHg - FC 100 lpm - Temp. 36,3° - FR 23 rpm.
• PIEL Y MUCOSAS: Palidez generalizada. Escleras anictéricas. Mucosa
yugal húmeda, lengua saburral.
• AP. RESP.:MV (+), no ausculto RSA.
•AP. CV: R1-R2 NF, no ruidos patológicos, IY (-), edemas MMII (-),o PP (+)
simétricos.
•ABDOMEN: RHA (+). Blando, depresible, dolor a la palpación profunda en
epigastrio. Sin defensa ni peritonismo. TR: Esfínter normotónico, ampolla
rectal libre, dedil de guante: Melena (positiva).
•SNC: Lúcida, vigil, OTE y P. Sin foco neurológico ni meníngeo.

6. VEDA: Julio 2013 (Guardia)
ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.
Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.
ESTÓMAGO: Bilis: No – Sangre: SI (restos de hemo digerido).
Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con
moteado difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara
posterior, se observa lesión sobreelevada, de 4 cm. de diámetro
aproximado, que en su superficie, presenta lesión ulcerada, de
bordes regulares, con coágulo adherido. Por retroversión, mucosa
de techo levemente enrojecida. Píloro permeable.
DUODENO: Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y
colorido conservado.
RESUMEN: - Lesión submucosa ulcerada. Forrest IIB.
- Gastropatía Congestiva.

7. • CONDUCTA:
. Paciente cumple internación durante 72 horas,
manteniéndose hemodinámicamente estable. Sin
signos bioquímicos ni clínicos de resangrado
melena negativa, por lo que es externada.
. Medicación al alta: IBP DD y Fe IM por 10 dosis.

8. • ESTUDIOS SOLICITADOS:
1. TAC Abdominal con contraste oral y EV
2. TEGD.

9. TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE O y EV (15.07.13)
 Imagen de defecto en la estructura gástrica de
4x5 cm. de diámetro que compromete
parcialmente la administración de concentrados
sobre curvatura mayor.
 No se evidencian adenopatías ni otras lesiones
abdominales o retroperitoneales.
 Conclusión: Tu gástrico.

11. TEGD (21.07.13)
 En cuerpo medio, imágen redondeada de
bordes netos, de 60 mm.
aproximadamente.
 No se evidencian adenopatías, ni
compromiso de la pared.
 Dx Presuntivo: Pólipo gástrico.

13. VEDA 05.09.13 (Workshop)
ESÓFAGO: H 38 cm ADS – CM 38 cm ADS.
Mucosa en todo su trayecto de aspecto y colorido conservado.
ESTÓMAGO: Bilis:No – Sangre:SI.
Mucosa de cuerpo, ángulo y antro levemente enrojecida con moteado
difuso. En cuerpo bajo, sobre curvatura mayor, hacia cara posterior, se
observa lesión sobreelevada, de 4 cm. aprox. de diámetro, con mucosa
enrojecida. Se realiza ecoendoscopia de la lesión constatándose tumor
submucoso encapsulado. Se realiza extracción del mismo con ansa de
polipectomia, se electro cauteriza el nicho residual, constatando correcta
hemostasia. Píloro permeable.
DUODENO:Mucosa de bulbo y segunda porción de aspecto y colorido
conservado.
RESUMEN: - Tu Gástrico Submucoso con extracción del mismo

17. Mucosectomía Endoscópica
Hospital Córdoba
Departamento de Gastroenterología,
Hepatología y Endoscopia Digestiva

18. ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)
• Los cortes histológicos muestran proliferación
neoplásica de estirpe mesenquimal que se disponen en
patrón de crecimiento arremolinado. Las células son de
núcleos ovales a fusados, con ligera hipercromasia,
algunas con citoplasma vacuolado. Se observa además
amplias áreas de fibrosis esclerohialina y marcada
vascularización. Recuento mitótico menos a 1x50 CGA.
• Subyacente a la lesión previamente descripta se
observa mucosa gástrica revestida por epitelio cilíndrico
simple maduro.

19. ANATOMÍA PATOLÓGICA (05.09.13)
DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO DE CUERPO
GÁSTRICO, DE 2,5 CM DE DIÁMETRO,
CORRESPONDIENTE A NEOPLASIA ESTROMAL
(GISTs), FUSOCELULAR, MENOS DE 1 MITOSIS POR
50 CGA.
CRITERIOS DE FLETCHER DE RIESGO DE
CONDUCTA AGRESIVA: RIESGO BAJO. (2001)
SE SUGIERE INMUNOHISTOQUÍMICA:
. CD 117 . CD 34 . ASMA
. Ki 67 . S 100

21. Estudio Inmunohistoquímico:
• El estudio fue realizado en L.A.C.E., informando:
DIAGNÓSTICO: TUMOR SUBMUCOSO GÁSTRICO
CORRESPONDIENTE CON TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL CD 117 POSITIVO Y CD 34 POSITIVO
(GISTs).

22. CLASIFICACION DE RIESGO
Seleccion de pacientes a tratamiento adyuvante
Riesgo Tamaño (cm) Índice
mitótico
(x50cga)
Sitio del tumor primario
Muy bajo
riesgo
= o < 2 = o < 5 Cualquier localización
Riesgo bajo 2,1-5 = o < 5 Cualquier localización
Riesgo
intermedio
= o < 5
5.1-10
6-10
= o < 5
Gástrica
Gástrica
Riesgo alto -
= o >10
-
>5
< o=5
5.1-10
-
-
>10
>5
>5
<o=5
Rup tumoral
Cualquier localización
Cualquier localización
Cualquier localización
No gástrico
No gástrico

23. • Criterios ecoendoscópicos predictores de
malignidad:
-mayor de 4 cm
-borde irregular
-espacios quísticos
-focos ecogénicos (ecoestructura heterogénea)

24. • Los controles endoscópicos posteriores
demostraron resección completa de la lesión sin
recidiva al año del procedimiento. La paciente
permanece asintomática y en control periódico
clínico y endoscópico.
• La paciente presenta riesgo bajo de potencial
maligno por lo que la mucosectomía endoscópica
es el tratamiento de elección, con una
supervivencia libre de recidiva superior al 82% a
los 5 años.

25. TUMOR KIT(CD117) CD34 SMA DESMIN S100
GISTS + 70% 30% VERY RARE VERY RARE
SCHAWANN
- ANTONI B - - +
OMA
FIBROMATO
SIS
- VERY RARE + VERY RARE -
SMOOTH
MUSCLE
TUMOR
- 10% + + VERY RAE

26. MUCHAS GRACIAS.