Sindrome Coronario Agudo

1. Síndrome coronario agudo
Estratificación de riesgo y
abordaje terapéutico.
Dr. Alfaro Marchena N.
Cardiología clínica e intervencionista
Jornadas SOLACI
Managua, 30-SEP-2017

2. 2
• Dr. Alfaro Marchena Noriega
– Doctor en Medicina (Universidad de Panamá)
– Medicina Interna (CHM-CSS Panamá)
– Cardiología - Hemodinámica (Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez, México D.F.)
– Hospital San Fernando y Consultorios América, Panamá
– Ex-Presidente fundador de la Asociación Panameña de
Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (APACI)
– Presidente de la Fundación Cardiológica de Panamá
– Presidente de la Sociedad Panameña de Cardiología
– Secretario Sociedad Centroamericana y El Caribe de Cardiología
– Secretario SOLACI 2017-2019
– Vicepresidente SIAC 2017-2019

3. REFERENCIAS

4. REFERENCIAS

5. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Sin elevación del ST Elevación del ST
IAM-Q
Infarto del Miocardio
IAM no QAngina Inestable
IAM sin ST
DEFINICION DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

6. 6
Hospitalizations in the U.S. Due to Acute
Coronary Syndromes (ACS)
Acute Coronary
Syndromes*
1.57 Million Hospital Admissions - ACS
UA/NSTEMI† STEMI
1.24 million
Admissions per year
.33 million
Admissions per year
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171.
*Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million
UA.

7. Tratamiento de la Enfermedad Coronaria.
De la Fisiopatología a la práctica.
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CORONARIA
SINTOMATOLOGIA DEPENDIENTE
DEL DESEQUILIBRIO APORTE-DEMANDA
PRESENCIA DE PLACAS VULNERABLES
NO ESTENOTICAS
SUCEPTIBLES DE RUPTURA.
RUPTURA DE LA PLACA Y
OBSTRUCCION TROMBOTICAPACIENTES DE ALTO RIESGO CV
SCASEST SCAEST

12. Algoritmo de tratamiento en
Síndromes Coronarios Agudos
DOLOR PRECORDIAL
SOSPECHA DE SCA
Aspirina 150-300 mg
Clopidogrel 300 mg DC
Ticagrelor 180 mg DC
HNF/HBPM
Manejo del dolor
ECG INMEDIATO
IMEST IMSEST

14. ECG
IMSEST
BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO-ALTO
DOLOR PRECORDIAL
Algoritmo de tratamiento en
Síndromes Coronarios Agudos

16. SCORE TIMI
(RIESGO DE MUERTE, IAM, REVASCULARIZACION URGENTE)
Características Puntos
Historia:
Edad  65 años 1
 3 factores de riesgo EAC 1
EAC conocida (estenosis  50%) 1
Uso de AAS en los últimos 7 d 1
Presentación:
Angina severa reciente ( 24 h) 1
 ST  0.5 mm 1
Enzimas cardiacas  1
TOTAL 7
Bajo: 0-2 Intermedio: 3-4 Alto: 5-7
Circulatión 1999;100:1593-1601
JAMA 2000;284:835-42

21. Arch Intern Med 2003;163(19)2345-53
GRACE SCORE

22. Outcome of “Low-risk”
Patients with ACS
• Presentation with UA in the absence of dynamic
ECG changes, no troponin elevation, no arrhythmia
nor hypotension
• Abnormal ECG in 38%, 27% stress test, 37% echo,
52% angio
• 6 month outcome:
– 23% readmission
– 12% revascularized
– 3% deaths
• “Low-risk” is not no risk
Devlin et al.Eur Heart J 2001;22(Abstr Suppl):525.

23. SCORE TIMI
(RIESGO DE MUERTE, IAM, REVASCULARIZACION URGENTE)
Características Puntos
Historia:
Edad  65 años 1
 3 factores de riesgo EAC 1
EAC conocida (estenosis  50%) 1
Uso de AAS en los últimos 7 d 1
Presentación:
Angina severa reciente ( 24 h) 1
 ST  0.5 mm 1
Enzimas cardiacas  1
TOTAL 7
Bajo: 0-2 Intermedio: 3-4 Alto: 5-7
Circulatión 1999;100:1593-1601
JAMA 2000;284:835-42

24. IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

26. ECG
IMSEST
BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO-ALTO
Aspirina
Clopidogrel/Ticagrelor
HNF/HBPM
Up-stream IIbIIIa
Beta-bloqueadores
Nitratos
Estatinas
ESTRATEGIA INVASIVA
TEMPRANA
ANGIOGRAFIA CORONARIA
DOLOR PRECORDIAL
Algoritmo de tratamiento en
Síndromes Coronarios Agudos

27. 1674
# de pacientes: 920
Conservador Invasivo
7018
VANQWISH
TIMI IIIB
TACTICS -
TIMI 18
FRISC II
TRUCS
MATE
Estrategia Óptima para AI / IMSEST
VINO
RITA - 3
ISAR - COOL
Estrategia Invasiva en AI/SCA-SEST

29. Estrategia Invasiva en AI/SCA-SEST
Estrategia CONSERVADORA vs INVASIVA en SCA
Resultados de estudios aleatorizados

39. M: 62 a
-HTA
-Dislipid
-ACTP (8 m)
-Re-estenosis

40. M: 58 años
-Dislip.
-A inestable

41. Masc. 81 años
A. Inestable
CD: 100%
Tronco distal
No protegido

42. Masculino 43 años
-Tabaquismo
-A. Inestable
-HTA
-Bifurcación
-CD: 100%

43. Masculino 51 años
-HTA
-Tabaquismo
-Dislipidemia
-By-pass (10 años)
-IAMSEST (2 días)

44. CONCLUSIONES
• Es muy importante definir el nivel de
riesgo de los pacientes con SCA
• El examen físico, la historia clínica, EKG y
troponina son fundamentales.
• Permite definir la mejor estrategia terapéutica.
• Mejora el pronóstico.

45. MUCHAS GRACIAS