Este documento presenta información sobre el tratamiento de úlceras venosas. Explica la clasificación y diagnóstico de úlceras venosas, protocolos de curación avanzada, y diferentes tipos de vendajes compresivos y sus usos según el tipo y estado de la úlcera venosa. El objetivo es proveer un manejo efectivo de úlceras venosas a través de curación avanzada y el uso adecuado de vendajes compresivos.

1. Vendaje compresivo y Úlceras Varicosas
SEMINARIO ÚLCERAS
VENOSAS
EU Andrea Santana Rodríguez
Valdivia, 30 de Noviembre de 2011

2. TEMARIO
 VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS
 PROTOCOLO DE CURACIONES AVANZADAS
 VENDAJES COMPRESIVOS

3.  VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS
DEFINICIONES
ÚLCERA VENOSA
Lesión en la extremidad inferior espontánea o accidental, cuya
causa pude deberse a un proceso patológico, sistémico o de la
extremidad y que no cicatriza en el tiempo esperado.
EPIDEMIOLOGÍA
Del 1 al 2% de la población > de 15 años ha tenido o tiene
úlceras venosas

4. FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA
VENOSA ACTIVA
Paciente con úlcera de extremidad inferior consulta en el servicio de salud
Evaluación por Médico / Enfermera
Diagnóstico úlcera venosa (UV)
Con pulso pedio y tibial Sin pulso pedio y tibial
Curación avanzada + sistema Derivación a médico general
compresivo avanzado según (si inicialmente no fue visto
tipo de Úlcera Venosa por médico)
Continúa…..

5. De la anterior….
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA
VENOSA ACTIVA
Curación avanzada + sistema compresivo Derivación a médico general (si
avanzado según tipo de Úlcera Venosa inicialmente no fue visto por médico)
Evaluación + exámenes
ITB (Índice Tobillo Brazo)
ITB 0,5 - 0,8 ITB < 0,5
Derivar a Enfermera
Curación avanzada
Derivar a
sin sistema
Especialista
Curación avanzada + sistema avanzado compresivo
de baja presión (20 mmHG)

6.  CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS
CLASIFICACIÓN
Tipo1:
Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio.
Tipo 2:
Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel,
epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de
esfacelo, escaso exudado y sin infección.
Tipo 3:
Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a
10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y
podría haber infección.
Tipo 4:
Lesión que afecta al tejido subcutáneo, que mide más de 10 cm de
extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con
mayor posibilidad de infección.

7.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VENOSA ARTERIAL
Localización Tercio inferior pierna, más Tercio inferior pierna, sobre
frecuentes en área prominencias óseas, dedos,
maleolar interna maleolo externo, talones
Bordes Irregulares Circulares
Aspecto Eritematosa Con tejido necrótco y esfacelo
Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo
Edema Presente Ausente
Temperatura Normal Fría
Piel periulcerada Eczema, dermatitis Pálida y brillante, ausencia de
hiperpigmentación vello, frágil y seca
Dolor Disminuida al caminar o Aumento al caminar, dolor de
hacer ejercicio reposo
Infección Menos frecuente Frecuente
Pulsos Presentes Ausentes o débiles
Compresión Indicado Contraindicado

8.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 1
Lesión sin pérdida de continuidad de la piel,
pero con un proceso inflamatorio
Piel pigmentada o descamada
Apósito transparente
APÓSITO
PRIMARIO Tull de silicona Hidrocoloide no adhesivo
poliéster / nylon
APÓSITO
SECUNDARIO
Apósito tradicional especial
FRECUENCIA DE Cada 7 días
CURACIÓN

9.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 2
Lesión con pérdida de continuidad de las capas
superiores de la piel, epidermis o dermis, con <10%
esfacelo, exudado escaso, sin infección
Exudado escaso, 100% tejido Exudado escaso, < 10%
de granulación tejido esfacelado
Tull de Tull de Tull de Inhibidor de la
silicona petrolato petrolato metaloproteasa
APÓSITO
PRIMARIO
Hidrogel +
Hidrocoloide
Tull
APÓSITO
SECUNDARIO Apósito tradicional especial
Cada Cada
FRECUENCIA DE Cada 7 Cada 7 Cada 3 Cada 3
3-4 2 -3
CURACIÓN días días días días
días días

10.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 3 INFECTADA
Afecta al tejido subcutáneo, exudado moderado o
abundante, purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión,
> 10% de tejido esfacelado, mide 5,1 – 10 cm extensión
Exudado moderado Exudado abundante
Carbón activado Plata
APÓSITO Gasa con plata Espuma con
con Plata nanocristalina
PRIMARIO iónica plata iónica
metálica metálica
APÓSITO
SECUNDARIO Apósito tradicional especial
FRECUENCIA DE
CURACIÓN Cada 24 horas

11.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 3 NO INFECTADA
Afecta al tejido subcutáneo, mide entre 5,1 – 10 cm
extensión, exudado moderado, puede haber > 10% de
tejido esfacelado
Exudado moderado sin Exudado moderado con
esfacelo esfacelo
APÓSITO Espuma hidrofílica no Gasa con
Gasa con DACC
PRIMARIO adhesiva PHMB
APÓSITO
SECUNDARIO Apósito tradicional especial
FRECUENCIA DE
CURACIÓN Cada 3 – 4 días

12.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 4 NO INFECTADA
Lesión que afecta al tejido subcutáneo, mide > 10 cm
extensión, exudado abundante, con > 10% de tejido
esfacelado
Exudado abundante
Exudado abundante
> 50% de esfacelo
Espuma hidrofílica
APÓSITO Gasa con Gasa con Apósito
unilaminar no
PRIMARIO DACC PHMB hiperosmótico
adhesiva
APÓSITO
SECUNDARIO Apósito tradicional especial
FRECUENCIA DE
CURACIÓN Cada 3 – 4 días Cada 24 horas

13.  ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO
TIPO 4 INFECTADA
Afecta al tejido subcutáneo, exudado abundante,
purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, con > 10%
de tejido esfacelado, mide > 10 cm extensión,
≥ 50% de tejido
< 50% de tejido esfacelado
esfacelado
APÓSITO Carbón activado Plata nanocristalina
PRIMARIO con plata metálica metálica
APÓSITO
SECUNDARIO Apósito tradicional especial
FRECUENCIA DE
CURACIÓN Cada 24 horas

14.  VENDAJES COMPRESIVOS
COMPRESIÓN
Efectos buscados
 Disminución de la presión venosa superficial
 Mejoramiento de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las
venas profundas no ocluidas
 Reducción del reflujo en las venas profundas

15.  VENDAJES COMPRESIVOS
TIPOS DE COMPRESIÓN
Rígida Bota de Unna
• Venda Tradicional
Elástica • 4 capas (3 capas)
• 2 capas
• 1 capa (estiramiento largo)
• Medias elásticas terapeutas

16.  VENDAJES COMPRESIVOS
TIPOS DE COMPRESIÓN
• 4 Capas

17.  VENDAJES COMPRESIVOS
TIPOS DE COMPRESIÓN
• 2 Capas

18.  VENDAJES COMPRESIVOS
CASO CLÍNICO
1 Semana 3 Semana

19.  VENDAJES COMPRESIVOS
CASO CLÍNICO
6 Semana 7 Semana

20.  VENDAJES COMPRESIVOS
CASO CLÍNICO
10 Semana 13 Semana

21.  VENDAJES COMPRESIVOS
CASO CLÍNICO
14 Semana

22.  CONCLUSIONES
• Existen protocolos de manejo de UV
• Los protocolos actuales incluyen manejo avanzado y manejo
comprensivo terapéutico
• El 100% de las UV son tratadas con Curación Avanzada
• El 90% de las UV se manejan con sistemas compresivos
• Los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas
• Los sistemas elásticos tradicionales no entregan resultados
satisfactorios (incluso con curación avanzada)
• Los sistemas compresivos terapéuticos entregan resultados
predecibles y confiables, con éxitos cercanos al 99,9% (Casuística
Clínica Alemana de Puerto Varas)