Referaat dermatologie. 2013

1. Huidkanker in donororgaan-recipiënten
“transplantatiepatiënten”

2. • 9000 patiënten met een transplantatienier
• 1125 transplantaties in 2012

3. Non-melanoma skin cancer (NMSC) en
transplantatiepatiënten
• Verhoogd risico op NMSC
• Begint op vroegere leeftijd
• Agressievere tumoren met meer morbiditeit en
mortaliteit
• Sommige patiënten ontwikkelen een enorm aantal
tumoren

4. Verhoogd risico op NMSC
• Standaard incidentie-ratio’s of huidkanker bij
transplantatiepatiënten
Huidmaligniteit Verhoogd risico in
transplantatiepatiënten
SSC 65x
SSC op de lip 20x
BCC 10x
Melanoom 1,6 - 3,4x
Kaposisarcoom 84x

5. Vroeger begin
• Virtueel iedere studie laat een toenemende incidentie
zien bij toenemende leeftijd
• De gemiddelde leeftijd waarop een eerste NMSC
ontdekt wordt is ~30 jaar vervroegd

6. Agressievere tumoren met meer morbiditeit en mortaliteit
• Tumoren zijn agressiever in transplantatiepatiënten
• Israel Penn International Transplant Tumor Registry
• 5,2% van de individuen met huidmaligniteiten
overlijdt hieraan

7. Agressievere tumoren met meer morbiditeit en mortaliteit
• Harttransplantatiepatiënten
• 43% had een huidmaligniteit na 10 jaar
• 4 patiënten hadden meer dan 50 maligniteiten
• Metastasen in 9/113 patiënten met SSC
• Metastasen in 4/7 patiënten met een melanoom
• 11 doden, 27% van mortaliteit na 4 jaar
Journal of the American Academy of
Dermatology
Volume 40, Issue 1 , Pages 27-34, January 1999

8. Agressievere tumoren
• Metastasen bij SSC in transplantatiepatiënten: 7%
• 3-jaar ziektevrije overleving: 56%
• 1-jaar ziektevrije overleving bij uitgebreide
metastasen: 39%
• Interval van primaire tumor tot metastasen: 1,4 jaar
Arch Dermatol. 2003 Mar;139(3):301-6.
Defining the clinical course of metastatic skin
cancer in organ transplant recipients: a
multicenter collaborative study.

9. Risicofactoren
Populatie Transplantatiepatiënten
Toenemende leeftijd ++ ++++
Lichte huid, haren en
ogen
++ ++++
Zonblootstelling ++ ++++
Huidmaligniteit in VG 50% op een 2e
tumor 70% kans op een 2e
tumor

10. Zonlicht en nier-transplantatiepatiënten
• Huidmaligniteiten positief geassocieerd met:
• Zonblootgestelde gebieden
• Zonblootstelling in verleden (vooral voor 30e
)
• Twee of meer episoden van zonneverbranding
• Matige vs lichte blootstelling: 2,4x
• Hoge vs lichte blootstelling: 47,6x
Br J Dermatol. 1993 Sep;129(3):242-9.
Sunlight, keratotic skin lesions and skin
cancer in renal transplant recipients.

11. Immunosupressie (57)
• Azathioprine, corticosteroïden, cyclosporine,
tacrolimus, mycophenolaat mofetil (cellcept),
sirolimus, rapamycine
• Verkorten latente periode van tumorinductie
• Azathioprine en cyclosporine direct carcinogeen

12. Rejectie vs kans op maligniteiten

13. Preventie en Educatie
• Individualized medicine
• Patiënt-educatie
• Zonbescherming
• Beschermende kleding, pas op tussen 12-3, niet
zonnebaden, etc
• Regelmatige controle door een dermatoloog
• Transplantatiepoli
• Zelfonderzoek van de huid
• Nodaal zelfonderzoek bij VG van SSC/MM

14. Screening & Educatie
• Zonbescherming:
• Bijna de helft was het advies vergeten
• Minder dan 1 op de 5 mijd de middagzon
• Meer dan 4 op de 10 gebruikt geen
zonnebrandcreme

15. Screening & Educatie
• Volledig onderzoek op huidmaligniteiten pre-op
• 60% kans op opnieuw maligniteit vs 41% voor
eerste maligniteit
• Voorlichting over zonbescherming
• Voorlichting zelfonderzoek en begin van controle-
afspraken

16. Controle-afspraken
• Geen VG van huidkanker: 1 jaar
• Actinische keratosen: 6 maanden
• NMSC: 6 maanden
• Meerdere NMSC: 4 maanden
• SSC (bv infiltratief): 3 maanden
• SSC (met metastasen): 2 maanden

17. Premaligne laesies
• Huidmaligniteiten ontwikkelen zich vanuit
dysplastische laesies
• Onduidelijk of preventieve behandeling helpt
• Cryotherapie
• 5-fluorouracil
• Imiquimod
• Fotodynamische therapie
• Chemische peeling
• Topische retinoïden
• Systemische retinoïden
• Vermindering van de immunosuppressie

18. Take home messages
• Sommige (transplantatiepatiënten) overlijden aan
NMSC (non-melanoma skin cancer)
• Sommige transplantatiepatiënten ondervinden
significante morbiditeit van MSCN-behandelingen
• Probeer de risicofactoren te limiteren
• Vroege evaluatie, behandeling en follow-up zijn
belangrijk