descargar archivo FREEPLANE mm https://www.dropbox.com/s/mgg9po5tam1yaqp/Bazo.%20de%20Sabiston%201596.mm?dl=0

1. Bazo. de Sabiston 1596
tratamiento profiláctico de los pacientes esplenectomizados
Antibióticos profilaxis con penicilina
de forma sistemática en los niños, al menos durante los primeros
2 años de la esplenectomía, y algunos autores recomiendan esta prác-
tica en los adultos
57-7
Vacunación
CDC en el 2010 recomiendan
las siguientes vacunas en los pacientes asplénicos: tétanos (Td/Tdap),
virus del papiloma humano (VPH), sarampión-parotiditis-rubéola
(MMR), varicela, zóster, gripe, polisacárido neumocócico, hepatitis A,
hepatitis B y meningocócica
Tabla 57-1 Recomendaciones de vacunación de los Centers for
Disease Control and Prevention para los pacientes asplénicos
VACUNA RECOMENDACIÓN
Tétanos (Td/Tdap)
Una dosis cada 10 años
Virus del papiloma humano (VPH)
Tres dosis en mujeres menores
de 26 años (0, 2, 6 meses)
Sarampión, parotiditis,
Una o dos dosis
rubéola (MMR)
Varicela
Dos dosis (0, 4-8 semanas)
Zóster
Una dosis
Gripe
Una dosis anual
Polisacárido neumocócico
Una o dos dosis
Hepatitis A
Dos dosis (0, 6-12 meses o 0,
6-18 meses)
Hepatitis B
Tres dosis (0, 1-2 meses, 4-6 meses)
Meningocócica
Una dosis
vacuna neumocócica polivalente
(PPV23), la vacuna con polisacárido meningocócico y la de H. in-
fluenzae del tipo b conjugada a las 2 semanas de la esplenectomía si
el paciente no las ha recibido antes de la operación
las concentraciones del anticuerpo declinan pasados 5 a
10 años y pueden descender a los valores previos a la vacunación. Incluso
con la vacunación, el desarrollo de una concentración protectora de
anticuerpos contra los neumococos es solo del 50%. autotransplante esplénico en la bolsa epiploica, y que sería necesario aproximadamente
el 50% del bazo para prevenir la septicemia neumocócica
Para estas personas de riesgo alto solo se recomienda una dosis de
revacunación con PPV23 y se administra 5 años después de la primera
dosis.
está compuesta de preparados purificados
de antígenos polisacáridos capsulares neumocócicos de 23 serotipos de
S. pneumoniae (25 mg de cada uno), que provocan el 88% de las
enfermedades neumocócicas bacteriémicas en EE. UU
morbilidad tardía después de la esplenectomía
IAPE a más de 2 años
el riesgo de IAPE
es mayor entre los pacientes esplenectomizados por una neoplasia
maligna o por trastornos hematológicos que entre los esplenectomi-
zados por un traumatismo. El riesgo también es mayor en los niños
pequeños (< 4 años de edad). Se calcula que el riesgo de IAPE mortal
es de 1/300 a 350 pacientes por año de seguimiento en los niños y
de 1/800 a 1.000 pacientes por año de seguimiento en los adultos.
El microorganismo implicado con mayor frecuencia en la IAPE
es S. pneumoniae, y se calcula que es responsable del 50 al 90% de
los casos. Otros microorganismos implicados en la IAPE son H. in-
fluenzae, N. meningitidis, Streptococcus y especies de Salmonella, otros
microorganismos neumocócicos y Capnocitophaga canimorsus, im-
plicado en la IAPE por mordedura de perro.
empieza de manera característica con una fase pro-
drómica caracterizada por fiebre, escalofríos y tiritona y otros síntomas
inespecíficos, como dolor de garganta, malestar general, mialgias,
diarrea y vómitos. Puede haber neumonía y meningitis. Muchos
pacientes no tienen un foco identificable de infección y solo presentan
bacteriemia primaria de grado alto. La progresión del trastorno es
rápida, con la aparición de hipotensión, coagulación intravascular
diseminada, disnea, coma y la muerte a las pocas horas de la pre-
sentación. A pesar de los antibióticos y los cuidados intensivos, la mortalidad se sitúa
entre el 50 y el 70% en la IAPE florida. Además,
los que sobreviven suelen tener una evolución hospitalaria larga y
complicada con múltiples secuelas, como la gangrena periférica que
exige amputación, la sordera secundaria a meningitis, la osteomielitis
mastoidea, la endocarditis bacteriana y la valvulopatía cardíaca.
TPE trombocitosis posesplenectomia, especialmente en mieloproliferativos son: trombosis
de las venas mesentérica, portales y renales y puede ser en potencia mortal. Hasta
infarto agudo de miocardio.
esplenectomía indicaciones
Otras consideraciones
Esplenectomía robótica visión en tres dimensiones, mayor destreza con
los instrumentos), describieron problemas sobre la capacidad de con-
trolar la hemorragia con solo los dos instrumentos disponibles
más caro y tiempo operatorio largo
Esplenectomía laparoscópica programada
qx. dsupino o lateral, anest gral, sonda nasogátr y urinaria, antitrombóticos. presión de 12 a 15 mmHg. Se usan de tres a cinco
puertos de 2 a 12 mm de diámetro; el puerto de la cámara en la zona
umbilical o el espacio entre el ombligo y el borde costal. Los otros
puertos se colocan como se representa en la figura
hay que elevar el apoyo renal para aumentar el espacio, con la mesa doblada. Luego
tredelemburg inversa para extraer. gravedad retraerá el estómago, el epiplón y el colon, y
el hilio esplénico estará sometido a cierto grado de tensión
las contraindicaciones (p. ej., hipertensión portal, trastornos médicos
importantes asociados) y las vacunaciones esplénicas. Las vacunacio-
nes frente a N. meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae deberían
administrarse 15 días antes de la esplenectomía programada o en los
30 días siguientes a una esplenectomía urgente para reducir el riesgo
de IAPE
conversiones a abierta están provocadas por una hemorragia intraoperatoria, la falta de
experiencia quirúrgica, las adherencias prohibitivas, la esplenomegalia masiva
y la obesidad.
Melman y Matthews34 han observado que los bazos
que miden más de 22 cm en su diámetro craneocaudal, más de 19 cm
de anchura o pesan más de 1.600 g requerirán técnicas laparoscópicas
asistidas con las manos, o incluso una esplenectomía abierta.
dificultades son el tiempo de operación y la dificultad para extraer el volumen grande
por primera vez en 1991 estancia de 1,8 a 6 días
Traumatismo esplénico
Trastornos benignos diversos
Bazo errante
ss
TC con contraste i.v.
palparese masa móvil
dolor intenso por esplenomegalia y congestion venosa
teorias
que multiparidad, cambios hormonales, laxitud abdminal
falla embriogénica de los soportes peritoneales esplénicos como mala fusión del
mesogastrio dorsal a la pared abdominal posterior
poco frecuente que se observa en niños
y mujeres de 20 a 40 años de edad
Absceso esplénico
tto
Las lesiones multiloculares, sin embargo, suelen tratarse con esplenectomía, drenaje del
cuadrante superior izquierdo y antibióticos.30 También se ha descrito
la esplenectomía laparoscópica en el absceso.
uniloculares pueden tratarse a menudo con
un drenaje percutáneo, junto a los antibióticos,29 con una eficacia
descrita del 75 al 90% en las lesiones uniloculares
síntomas inespecíficos: dolor abdominal indefinido, fiebre, peritonitis y dolor torácico
pleurítico. La esplenomegalia no es característica. La TC es el método
preferido para el diagnóstico; sin embargo, también puede hacerse
con ecografía.
la infección es por diseminación hematógena. cocos grampositivos, negativos y cándida
puede ser potencialmente mortal, con una incidencia del 0,7% en una serie de necropsias.
predisponen neoplasias malignas, la policitemia vera, la endocarditis, un
traumatismo anterior, las hemoglobinopatías, las infecciones de las vías
urinarias, el consumo de fármacos i.v. y los fármacos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE).
Quistes esplénicos
Neoplasias malignas
Tumores no hematológicos del bazo
Leucemia
Linfomas
Trastornos hematológicos benignos
Hemoglobinopatías
Anemia hemolítica provocada por una deficiencia
de enzimas de los eritrocitos
Esferocitosis hereditaria
PTI
función esplénica
inmunológica
filtracion mecánica
sistemas
actúa contra
hematopoyetica
anatomía esplénica
segmentación su cápsula fibróeslástica emite trabéculas los vasos están fusionados a estas trabéculas de ahí parten las arteriolas hacia la pulpa su adventicia es reemplazada por tejido linfático
pulpa roja
zona marginal
estas vainas son la pulpa blanca y se entremezclan entre las ramas arteriolares en forma
de folículos linfáticos.
luego se convierten en capilares
el receso costodiafragmático se extiende hasta la cara más inferior
de un bazo de tamaño normal.
relaciones: curvatura mayor del estómago, la flexura esplénica del colon,
el vértice del riñón izquierdo y la cola del páncreas
arterias
ligamentos esplenofrénico,
gastroesplénico, esplenorrenal y esplenocólico.
protegido por las costillas 9, 10 y 11
57-1 .jpeg
se desarrolla a partir de células mesenquimatosas en el mesogastrio dorsal durante la
quinta semana de la embriogenia
variaciones (La Tarjet II 574)
hilios (La T. 581)
ped. intermedios entre esos dos extremos
ped. largos y estrechos, los más fáciles de controlar
pedículos estrechos, altos y gruesos, difíciles de controlar
formas variadas: alargados, abultados, gruesos o delgados, anchos o estrechos
bazos supernumerarios situados en los mesos vecinos o en contacto del pancreas
80 a 300 g