XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Santiago Naranjo .UdeA. 2013.

1. Edema pulmonar agudo
Santiago Naranjo Sierra
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia
15 de marzo de 2013

2. Preguntas de examen
En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma
clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos.
¿Cuál de las siguientes entidades NO suele producir este patrón
radiológico?:
A) Edema pulmonar cardiogénico.
B) Neumonía bilateral.
C) Distress respiratorio (SDRA).
D) Broncoaspiración.
E) Tuberculosis miliar.
(MIR 2002-2003)

3. Preguntas de examen
Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es cierta, respecto a la
capacidad de difusión a través de la membrana alvéolo-capilar:
A) Disminuirá durante el ejercicio físico.
B) Aumentará en una fibrosis pulmonar.
C) Disminuirá en una situación de edema pulmonar.
D) Aumentará por una disminución de la perfusión pulmonar.
E) Disminuirá por una broncoconstricción.
(MIR 1996-1997)

4. Preguntas de examen
Los datos de una PaO2 de 50mmHg y una PaCO2 de 30mmHg son
congruentes con:
A) Crisis de miastenia gravis.
B) Síndrome de hipoventilación alveolar.
C) Edema pulmonar.
D) Crisis de ansiedad.
E) Cetoacidosis diabética.
(MIR 1995-1996)

5. Caso clínico
Un hombre de 60 años consulta por pocos días de disnea progresiva, tos no
productiva, y fiebre subjetiva. Tiene historia de hipertensión arterial.
Su presión arterial es de 95/55mmHg, su frecuencia cardiaca 110 latidos por
minuto, temperatura 37,9°C, su saturación de oxígeno con aire ambiente
70%, y tiene evidente dificultad respiratoria.
Se le auscultan crépitos y roncus bilaterales. La radiografía de tórax muestra
infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con edema pulmonar y
aumento del índice cardiotorácico.

7. Insuficiencia respiratoria
C. Roussos, A. Koutsoukou.
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 47, 3s–14s.

8. Membrana alvéolo-capilar
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

9. Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

10. Causas de edema pulmonar
Hemodinámico Por lesión alveolar (microvascular) Origen indeterminado
• Aumento de la presión • Infecciones: Neumonía, sepsis. • Gran altitud.
hidrostática (elevación de la • Inhalación de gases: Oxígeno, • Neurogénico.
presión venosa): Insuficiencia humos producidos por combustión.
cardíaca izquierda, sobrecarga • Aspiración de líquidos: Contenido
de volumen, obstrucción vascular gástrico, cuasiahogamiento por
pulmonar. inmersión.
• Descenso de la presión • Fármacos: Antineoplásicos
oncótica: Hipoalbuminemia, (bleomicina) y antimicóticos
síndrome nefrótico, hepatopatía, (anfotericina B).
enteropatía perdedora de • Otras sustancias: Paraquat,
proteínas. queroseno, heroína.
• Obstrucción linfática. • Relacionado con transfusiones.
• Trauma.
• Shock.
• Radiación.
Husain AN. Pulmón. En: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC.
Robbins y Cotran Patología estructural y funcional.
8a edición. Elsevier 2010.

11. Manifestaciones clínicas
• Son similares en ambos tipos de edema pulmonar.
• Lo que más ayuda a establecer el transtorno subyacente es la historia
(aunque no siempre es posible obtenerla).
• Auscultación de ritmo de galope S3 o examen cardíaco anormal.
• Otros hallazgos que sugieran bajo gasto o sobrecarga hídrica.
• No olvidar el resto del examen físico.

12. Hallazgos radiográficos

13. Hallazgos radiográficos
Característica radiográfica Cardiogénico No cardiogénico
Tamaño del corazón Normal o mayor a lo normal Usualmente normal
Ancho del pedículo vascular Normal o mayor a lo normal Usualmente normal o menor a lo normal
Distribución vascular Balanceada o invertida Normal o balanceada
Distribución del edema Uniforme o central Irregular o periférico
Derrame pleural Presente Usualmente ausente
Engrosamiento Presente Usualmente ausente
peribronquial
Líneas septadas Presentes Usualmente ausentes
Broncograma aéreo Usualmente ausente Usualmente presente
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

14. Presión pulmonar y hallazgos radiográficos
• 5-12mmHg: Normal.
• 12-17mmHg: Cefalización de la trama
vascular.
• 17-20mmHg: Líneas de Kerley.
• >25mmHg: Edema pulmonar franco.

15. Diagnóstico
• Un diagnóstico temprano de la causa es
fundamental.
• Pensar en lo más frecuente (Cuando escuche
cascos galopando, piense en caballos).
• Recordar que existen causas raras o
manifestaciones atípicas (No olvide las cebras).
• Rara vez se requieren pruebas invasivas.

19. Enfoque diagnóstico
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

20. Enfoque diagnóstico
Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

21. Tratamiento
• Se fundamenta en la administración de diuréticos y reducción de la
poscarga con vasodilatadores.
• Establecer el trastorno subyacente específico para tratarlo (valvulopatía,
infarto de miocardio).
• En falla cardíaca agudamente descompensada al menos 2,5 veces la dosis
de diurético que venía recibiendo.
• No cardiogénico: Encontrar y tratar la causa, a veces ventilación mecánica.

22. Ware LB, Matthay MA.
N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788-96

23. Opioides

24. Opioides
Sosnowski MA.
Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.

25. Opioides
Sosnowski MA.
Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.

26. Opioides
Sosnowski MA.
Emerg Med Australas. 2008 Oct;20(5):384-90.

35. Preguntas de examen
En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma
clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos.
¿Cuál de las siguientes entidades NO suele producir este patrón
radiológico?:
A) Edema pulmonar cardiogénico.
B) Neumonía bilateral.
C) Distress respiratorio (SDRA).
D) Broncoaspiración.
E) Tuberculosis miliar.
(MIR 2002-2003).

36. Preguntas de examen
Señale qué afirmación, de entre las siguientes, es cierta, respecto a la
capacidad de difusión a través de la membrana alvéolo-capilar:
A) Disminuirá durante el ejercicio físico.
B) Aumentará en una fibrosis pulmonar.
C) Disminuirá en una situación de edema pulmonar.
D) Aumentará por una disminución de la perfusión pulmonar.
E) Disminuirá por una broncoconstricción.
(MIR 1996-1997)

37. Preguntas de examen
Los datos de una PaO2 de 50mmHg y una PaCO2 de 30mmHg son
congruentes con:
A) Crisis de miastenia gravis.
B) Síndrome de hipoventilación alveolar.
C) Edema pulmonar.
D) Crisis de ansiedad.
E) Cetoacidosis diabética.
(MIR 1995-1996)

38. "El éxito es un uno por ciento de inspiración, y
un noventa y nueve por ciento de
transpiración".
Thomas Alva Edison