La Visión del Residente 2012

2. Aproximación al síndrome anémico
Definiciones
en la infancia y adolescencia
Ana María Cadavid
Residente de Pediatría
Universidad de Antioquia

3. Definición
Disminución en la masa de glóbulos rojos o de la
concentración de hemoglobina en sangre < 2DE por
debajo de la media para la edad y el genero

4. Fisiopatología
Medula ósea
4 meses
Bazo, timo ,
nódulos
linfáticos
Hígado 3 meses
6 sem a 1 sem
postnatal
Seno
endodermico
3-4 sem

5. Fisiopatología
Eritropoyetina
Nivel tisular
Ciclo vital GR
O2
Anemia
fisiológica

6. Fisiopatología

7. Etiología
Producción efectiva GR Destrucción aumentada
Desordenes maduración
Eritropoyesis normal
GR
Falla eritropoyesis Hemolisis

8. Neonatos Lactantes y preescolares Escolares y adolescentes
Pérdida sanguínea Deficiencia de hierro Deficiencia de hierro
Iso inmunización Infección concurrente Enfermedad crónica
Anemia hemolítica congénita Perdida sanguínea Perdida sanguínea
Infección congénita Desordenes de la estructura o Desordenes de la estructura o
Síndrome de Diamond – síntesis de la Hb síntesis de la Hb
Blackfan Defectos enzimáticos del GR Defectos de membrana del GR
Anemia de Fanconi Defectos de membrana del GR Anemias hemolíticas
Anemia hemolítica adquirida adquiridas
Eritroblastopenia transitoria de Leucemia y otras alteraciones
la infancia de la medula ósea
Leucemia
Intoxicación por plomo

9. Evaluación
•Edad , genero, grupo étnico
•Historia clínica
•Antecedentes: personales y familiares
•Examen físico
•Hemograma
•Laboratorio de apoyo

10. Sintomatología
• Anemia • Hemolisis • Perdida
• Letargia • Ictericia sanguínea
• Irritabilidad • Coluria • Dolor
• Hiporexia abdominal
• Apnea • Color
heces
• Sangrado
mucosas
• Menorragia

11. Historia neonatal
• Edad gestacional
•Estancia en UCIN
•Grupo sanguíneo
materno y del paciente
•Ictericia neonatal

12. Historia nutricional
•Lactancia materna
•Formula láctea
•Inicio y calidad de la
alimentación complementaria
•Suplementacion con hierro
•Clasificación nutricional

13. Antecedentes
Condiciones medicas subyacentes
Exposición previa a medicamentos o toxinas
Episodios anémicos previos,
Historia familiar

14. Examen físico

15. Paraclínicos
Hemograma, reticulocitos, ESP
Bilirrubinas, LDH, ferroquinetica
Electroforesis Hb, fragilidad osmótica,
aspirado de MO
Panel enzimático GR, estudios de
membrana, estudios citogenéticos

16. Hemograma
Microcitosis <
2 DE o 80fl
VCM
Macrocitosis
Índices > 2 DE o 100 fL
eritrocitarios
Hipocromía < 2
CHCM
DE

17. Ancho de distribución
• Medida cuantitativa de la
variabilidad de tamaños de los
eritrocitos
•Valores normales 12 – 14%
•Especialmente útil al
diferenciar talasemia de
ferropenia

18. Reticulocitos
• Células rojas más jóvenes en
circulación
•Reflejo de la actividad eritropoyetica
de la medula ósea
•Relación con Hto del paciente
•Clasificación anemia:
hipoproliferativa , normoproliferativa

19. Extendido de sangre periférica
Extendido normal
Anemia células falciformes

20. Extendido de sangre periférica
Talasemia
Deficiencia de hierro

21. Leucograma
•Función anormal MO o >
destrucción periférica:
Leucopenia ,
trombocitopenia
• Inflamación: neutrofilia ,
bandemia , linfocitos
atípicos
•Neoplasias: presencia de
blastos