2. DEFINICION
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen
múltiple, caracterizado por DOLOR ABDOMINAL
INTENSO y compromiso del estado general del
paciente (los autores).
3. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
D. VISCERAL
D. SOMATICO
D. REFERIDO
carácter poco definido
mal localizado
MEDIAL
LATERAL
Compromiso de vísceras peritoneales.
Compromete vísceras retroperitoneales.
D6 y L1
se extienden por
peritoneo parietal
la raíz del mesenterio
C3 y C4 estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
4. ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
- Dolor originado en
el Abdomen:
- Dolor originado
fuera del Abdomen
Dolor referido
Dolor de origen metabólico
Dolor neurógeno
Dolor psicógeno
Por enfermedad de vísceras Huecas
Inflamación Peritoneal
Enfermedad Vascular
Tensión de las Estructuras de Sostén
5. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Cólico (calambre).- víscera hueca
Ardor irritación de mucosa, de esófago, estómago o
duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano
Penetrante por compromiso de serosa
puñalada Dieulafoy.
9. ABDOMEN AGUDO - ENFERMEDAD BILIAR.
Epidemiología
Muy frecuente en nuestro medio
Segundo lugar – consulta de urgencias
Colelitiasis – 10% población adulta
10. DOLOR DE TIPO BILIAR
Etiologías
Colelitiasis
Colecistitis
Coledocolitiasis
Cole
Localizado: Hipocondrio Derecho
Irradiación: Angulo inferior de la escapula.
Puede manifestarse como dolor agudo o Crónico
Concomitancia: VOMITO, ICTERICIA, FIERBE.
11. COLESISTITIS
Es una hinchazón e irritación repentina de la vesícula biliar que causa dolor
abdominal intenso.
puede ser
aguda
crónica
O aguda superpuesta a una crónica
LITIALSIS BILIAR
12. AGUDA
• La colecistitis litiasica aguda es una inflamacion aguda de la vesícula biliar,
precipitada en el 90% de las ocasiones por la obstrucción del cuello o el
conducto cístico, 86 Es la complicación principal de la litiasis biliar y la
razón mas frecuente para una colecistectomía de urgencia.
• La colecistitis sin litiasis biliar se denomina colecistitis alitiasica y se
presenta en los pacientes mas graves y aparece en el 1 0% de los
pacientes con colecistitis.
13. PATOGENIA
se postula una irritación de la pared por la bilis concentrada, como
consecuencia del enclavamiento de los cálculos en el bacinete o cístico .
Frecuentemente se asocia infección por Escherichia coli o Streptococcus
faecalis; sin embargo, la infección no es constante; es un fenómeno
secundario a la obstrucción. Se piensa que los gérmenes llegan a la vesícula
por vía linfática.
LITIASICA
ALITIASICA
14. CARACTERISTICAS CLINICAS
comienza
• DOLOR progresivo en el cuadrante superior derecho
o epigastrio, asociado con frecuencia a febrícula,
anorexia, taquicardia, sudoración, nauseas y vómitos.
La mayoría de los pacientes no tiene ictericia
15. CRONICA
La colecistitis crónica puede ser una secuela de
las crisis repetidas de colecistitis aguda leve o
grave, pero en muchos casos se desarrolla en
ausencia, aparentemente, de crisis anteriores.
16. CARACTERISTICAS CLINICAS
El diagnostico de la colecistitis aguda o cronica es importante por
las siguientes complicaciones:
Sobreinfeccion bacteriana con colangitis o sepsis
Perforacion de la vesicula biliar y formacion de un
absceso local
Rotura de la vesicula biliar con peritonitis difusa
17. COLELITIASIS
Son depósitos duros que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos
pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una
pelota de golf.
LOS CÁLCULOS PUEDEN
SER DE 3 TIPOS
Los más comunes son los
pigmentarios
Mixtos
De colesterol
18. EPIDEMIOLOGIA
• La litiasis biliar afecta al 10-20% de la población adulta en los países
desarrollados. Se estima que mas de 20 millones de personas tienen
litiasis biliar en EE.
Hay dos tipos principales de litiasis biliar.
En Occidente, el 90% de
los casos corresponden a
cálculos de colesterol
22. CARACTERISTICAS CLINICAS
• La litiasis biliar puede estar presente Durante décadas antes de que se
desarrollen los síntomas, y el 70-80% de los casos se mantienen
asintomáticos a lo largo de sus vidas.
SINTOMAS
DOLOR BILIAR
El dolor por cálculos biliares puede durar de
varios minutos a unas pocas horas.
23. COMPLICACIONES
Las complicaciones de los cálculos biliares pueden
ser:
Inflamación de la vesícula biliar.
Obstrucción del conducto biliar común
Obstrucción del conducto pancreático.
Cáncer de vesícula biliar.
24. Dx
• Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnóstico de cálculos
biliares incluyen:
Pruebas para
crear imágenes de
la vesícula biliar.
ecografía abdominal y la tomografía
computarizada (TC) para crear imágenes de la
vesícula biliar.
Pruebas para comprobar los
conductos biliares para los
cálculos biliares
Exámenes de
sangre para
buscar
complicaciones
Las pruebas pueden incluir un ácido
iminodiacético hepatobiliar (HIDA), resonancia
magnética (RM) o la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE).
Los análisis de sangre pueden revelar
una infección, ictericia, pancreatitis y
otras complicaciones causadas por
cálculos biliares.
Bilirrubina
Pruebas de la función
hepática
Enzimas pancreáticas
25.
26. Signos Tomográficos
Colestitis Aguda Triásica
.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro
anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y modularidad de la pared de la vesícula biliar.
- Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.
- Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el
hígado.
- Anillo delgado de líquido pericolecístico.
- Aumento de la densidad de la bilis.
29. COLEDOCOLIASIS
Se define como la presencia de piedras dentro de las vías del
árbol biliar, frente a la colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Personas de edad avanzada
30. COLANGITIS
Se utiliza para identificar la infección bacteriana
de las vías biliares.
obstrucción del conducto
un cálculo biliar un tumor
Causas
La infección
causante de esta
afección también se
puede extender al
hígado.
32. Dx
Ecografía abdominal
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
Colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM)
Colangiografía transhepática percutánea
(CTP)
Nivel de bilirrubina
Niveles de enzimas hepáticas
Pruebas de la función hepática
Conteo de glóbulos blancos
Le pueden hacer los
siguientes exámenes
para buscar
bloqueos:
33.
34. TRATAMIENTO
COLANGITIS
Coledocolitiasis
antibióticos
Cirugía para extirpar la vesícula y los
cálculos
CPRE y un procedimiento llamado
esfinterotomía, con el cual se hace una
incisión quirúrgica intramuscular en el
conducto colédoco para permitir que los
cálculos pasen o para quitarlos.
39. ….. Es un signo patognomónico de colecistitis aguda; Es la interrupción de la
inspiración durante palpación por debajo del reborde costal derecho, ya que produce
un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiración profunda al chocar
la vesícula inflamada con la mano.
SIGNO DE MURPHY
