2. FACTORES DE RIESGO
Edad
Disminuye con la paridad
Mas común en nulíparas
Los H.O disminuyen
Aumenta con uso de Anticoncepción de emergencia
Hiperestrogenismo
Antecedentes de Ca. De mama
Mutación del BRCA-1 o BRCA2
Teoria de Fathalla (ovulación incesante)
Estimulación gonadotrópica excesiva
Elevación de niveles de andrógenos
Nezhat”sOperative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cambridge. 2008
3. CLASIFICACION
DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES
DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
DERIVADOS DEL MESÉNQUIMA
METASTÁSICOS.
7. T.S. BENIGNOS
GENERALIDADES
Neoplasias quísticas más frecuentes.
¼ de todas las neoplasias benignas de ovario
Pico de incidencia en la 4a 5a década.
Bilaterales 12-20%
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8. T.S.BENIGNOS
Macroscopicamente
Masas esféricas u ovoides grandes
Revestimiento liso y brillante
Trama vascular evidente.
> unilobulares
Media de 10 cm (hasta 30)
Proyecciones papilares pequeñas,
raramente cubre la totalidad de la
superficie.
Variante sólida.
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9. T.S.BENIGNOS
Tratamiento
La remoción quirúrgica es curativa.
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10. T.S.BORDERLINE
Generalidades
10 a 15% de los tumores serosos del ovario.
Pico de edad de 45 a 50 años.
Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos
microscopicos en el ovario contralateral
20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por
debajo de la superficie de alguna víscera pélvica,
omento o nodos. Asociados a falta de progresión.
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11. T.S.BORDERLINE
Macroscopicamente
Más friable
Proyecciones papilares más exuberantes
Más del 70% en la superficie externa
Implantes
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12. T.S.BORDERLINE
Tratamiento
Supervivencia a 5 años 90 a 95%
A 10 años 75 a 90%
Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y
omentectomia
Edad, paridad,localización y extensión de la lesión.
Recurrencias de 20 a 50 años
Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a
IV
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13. T.S.MALIGNOS
Generalidades
40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario
Bilaterales en 2/3 de los casos
> 45 y 65 años
14. T.S.MALIGNOS
Macroscopicamente
Desde microscopicos hasta 20cm de diametro
Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,
papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.
Superficie externa lisa o papilar.
Adhesión a organos circunvecinos.
Areas de necrosis y hemorragias.
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15. T.S. MALIGNOS
Tratamiento
HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.
Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-
aorticos, lavado peritoneal.
Radioterapia PO – enf. Residual local
Quimioterapia combinada.
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17. T.M BENIGNOS
Generalidades
80% son benignos
20% de las neoplasias benignas de ovario
3a o 4a decada
Bilaterales 2-3% de los casos
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18. T.M. BENIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
50 cm de diametro
Han sido documentadas masas de más de 100
kg.
Superficie lisa y opaca
Quistes contienen material mucinoso
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19. T.M. BENIGNOS
Tratamiento
Extirpación quirurgica
Examen del ovario contralateral en busca de
bilateralidad.
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20. T.M. BORDERLINE
Generalidades
14%
4a decada
Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos
Se relacionan los de tipo endocervical con
implantes peritoneales benignos
Intestinales con pseudomixoma peritoneal.
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21. T.M.BORDERLINE
Macroscopicamente
No difieren mucho de los benignos
Tienden a tener proyecciones papilares en los
espacios quisticos.
Asociado a endometriosis en el 30%
Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco
comunes.
Pseudomixoma peritoneal 15%
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22. T.M. BORDERLINE
Tratamiento
2-4% de tumores aparentemente confinados a
ovario – recurrencia o metastasis.
Seguimiento en pacientes jovenes
Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de
los casos.
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23. Tumores ováricos de bajo potencial
maligno
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24. T.M.MALIGNOS
Generalidades
5 a 10% d neoplasias malignas primarias de
ovario
5 a 10% de tumores mucinosos
4a a 7a decada de la vida
15 a 20% son bilaterales
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25. T.M. MALIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
15 a 30 cm.
Areas solidas y nodulos luminales
Necrosis y hemorragia
Infrecuentemente solidos con una consistencia
mucoide suave al corte.
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28. TUMORES
ENDOMETRIOIDES
20% de todos los cánceres de ovario
Masas sólidas y quísticas
40% son bilaterales
Patrones glandulares
29. T.E.BENIGNOS
Generalidades
Predominantemente unilaterales
Media de 57 años
Predominana los cistadenofibromas
10%
Superficie externa lisa y al corte fibroso y con
quistes de varios tamaños
Contenido claro o color paja
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31. T.E. BORDERLINE
Generalidades
Raros 20%
50 a 55 años
Hemorragia anormal
Dolor abdominal
Elevado grado de proliferación epitelial
Crecimiento de glandulas en espacios quisticos
Musculo liso y estroma luteinizado
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32. T.E. BORDERLINE
Tendencia a la arquitectura papilar
Metaplasia escamosa 35 a 50%
Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y
HTA CON sob
CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN
UNA MUJER JOVEN.
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33. T.E. MALIGNOS
Generalidades
80%
Bilaterales 28%
5a y 6a decadas
31 % son asociados con endometriosis
Histologia similar al endometrio
Sincronico o metacronico CA endometrial.
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34. T.E. MALIGNOS
Macroscópicamente
Quistes 12 a 20 cm
Friable
Papilas
rara vez solidas
necrosis
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36. TUMOR DE BRENNER
Mcroscopicamente
Tumores pequeños
Sólidos
Estroma fibroso denso
Nidos de células de transición
(urinario)
Son habitualmente unilaterales
La mayoría son benignos
40. GENERALIDADES
50% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra décadas
Se caracteriza por presentar tumor abdominal
Elevación de LDH
hCG se eleva en 3%
Manifestaciones hormonales (estrogénicas)
Disgenesia gonadal
Implantes extraováricos
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41. MACROSCOPICO
Sólidos
Diámetro medio de 15 cm superficie serosa
suave, lobular, color crema, verde, rosa o café.
Degeneración quística, necrosis y hemorragia
están presentes en disgerminomas puros
Bilateral en 20% de los casos
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43. GENERALIDADES
20% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los
40
Algunos ocurren en disgenesia gonadal
Dolor abdominal y tumor pélvico
Elevación de AFP
Implantes extraovaricos 30-70% de los casos
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44. MACROSCOPICO
Diámetro medio de 15cm,
Superficies seccionadas quísticas y sólidas
El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café
con áreas de hemorragia y necrosis
Se pueden reconocer otros elementos de cels
germinales como quiste dermoide
Casi nunca son bilaterales
46. GENERALIDADES
3% de los tumores de cels. Germinales de
ovario
Edad de presentación 2-28 años ( 12)
Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones
endócrinas.
SUA, amenorrea, hirsutismo
Elevación de hGC, AFP
50 % diseminación abdominopélvica
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47. MACROSCOPICA
Tumor grandes (17 cms)
Superficie lisa.
Areas sólidas quísticas, material mucoide.
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48. PRONOSTICO
50% a 5 años en EC I
Qt postQx mejora pronostico.
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50. GENERALIDADES
Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)
Pacientes edad reproductiva temprana.
sx: tumor pélvico
Elevación de AFP, hGC
51. MACROSCOPICO
Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas.
Superficie irregular.
Histologicamente presentan estructuras
pequeñas ( cpos embrionarios).
Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma
( tejido intestinal) es común.
Respuesta parcial a Qt
Mal pronostico
52. Se identifican estructuras embrionarias, se
observa masa celular interna y esbozo de
cavidad amniótica
Respuesta parcial a Qt
Mal pronóstico
54. Coriocarcinoma.
Menos de 1% de TCG.
Edad temprana ( niñas , adulto joven)
Elevación de hGC
Sx sec. a cambios hormonales.
Generalmente unilaterales
55. MACROSCOPICO
Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.
Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes ,
citoplasma vacuolado)
Muy vascularizados.
56. DX DIFERENCIAL.
Carcinoma embrionario.
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino.
Adenocarcinoma poco diferenciado.
57. TRATAMIENTO
Tratamiento Qx mas Qt.
Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma
gestacional
59. GENERALIDADES
Componentes de dos o mas elementos de tumor de
células germinales.
8-10% de los TCG
Componente predominante : Disgerminoma 75%
Tumor de saco vitelino64%
Teratoma inmaduro 58%
Carcinoma embrionario 15%
Coriocarcinoma 14%
61. Teratoma inmaduro.
3% total de teratomas.
20% de los TCG
10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos
decadas de vida.
Sx: masa pelvica, dolor.
AFP se eleva 75% de los casos
hGC ocasional
63. GENERALIDADES
Tamaño medio (18cms)
Capsula rota 50% de los casos.
Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se
observa hueso o cartílago en la mayoría de los
casos.
Quiste dermoide presente en 25%.
Unilateral la mayoría de los casos
65. TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Quimioterapia.
Respuesta favorable a Qt
De acuerdo a etapa clínica.
66. TERATOMA SOLIDO MADURO.
15-20% teratomas sólidos.
Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.
Aspecto mascroscópico similar a teratoma
inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es
menos común.
Presencia de tejido de las tres lineas germinales.
Predominio de tejido glial maduro.
67. TERATOMA QUISTICO
MADURO.
(Quiste dermoide)
Tumor de ovario mas común ( 44%)
58% de los tumores benignos.
Edad reproductiva 80%
Mas del 50% de las neoplasias en las primeras
dos décadas de la vida.
60% asintomáticos.
68.
69. Complicaciones.
Torsión con una o mas de las siguientes
características: infarto, perforación,
hemoperitoneo, autoamputación.
Infección.
Perforación y formación de granuloma
peritoneal.
70. 15% bilateral.
Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo,
piel ,masas polipoideas de grasa.
Dientes presentes en 30% de los casos.
Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido
cerebrales visible en la mayoría de los casos.
71. Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis
queratinizada, glándulas cebáseas y
sudoríparas,,pelo y elementos de
neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial,
cerebro , cerebelo y plexos coroideos.
74. Teratoma maduro con tumor
secundario.
2% de teratomas maduros presentan cambios a
cáncer.
Pacientes de 40-60 años.
Presentación clínica similar a quiste dermoide.
El cáncer secundario 80% de los casos es
carcinoma de cels escamosas.
80% invasivo
75. Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del
neuroectodermo, tumores sebaceos.
Raro adenocarcinoma
Sobrevida 77% en estadio I
11% estadio II
76. Teratoma fetiforme.
Tertoma en que el quiste de ovario contiene
estructuras que semejan a un feto malformado.
La mayoría se han diagnosticado en la tercera o
cuarta década de la vida.
78. STRUMA OVARII
Este término está reservado para los tumores en
donde tejido tiroideo es`el predominante o se
reconoce solo un componente de un teratoma.
5ta década
Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismo
80. TUMORES DE CORDONES
SEXUALES
Tumores de cels de la granulosa
Tumores de cels de Sertoli
Tumor de los cordones sexuales con túbulos
anulares
Ginandroblastoma
No clasificables
Tumores de cels esteroideas
83. Tumor de celulas de la granulosa del
adulto.
1-2% de los tumores de ovario
95% de los tumores de la granulosa.
50-55 años
Presentación masa anexiales y síntomas
endócrinos.
Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)
85. MACROSCOPICA
Diámetro medio de 12 cm,
95% unilateral
La superficie de corte es típicamente sólida y
quística, separados por tejido amarillo suave y
firme
Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragia
86. TECOMA TIPICO
33% de tumores de la granulosa
Mujeres postmenopausicas
Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos
(sangrado uterino)
20% asociado con adenocarcinoma endometrial
87. TECOMA LUTEINIZADO
50 años de edad
Asociado poco a cambios estrogénicos y muy
asociados a cambios androgénicos
Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.
88. MACRO Y MICROSCOPICA
5-10 cm
3% bilateral
Superficie sólida y amarilla
Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y
calcificación focal
Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas
Citoplasma rico en lípidos
Nucleo sin atipia
89. FIBROMA
4% de los tumores de ovario.
48 años
Síndrome de Meigs 1%
90. MACROSCOPICA
Dimensión máxima 6cm
8% bilateral
Superficie blanca y dura
Areas de edema y formación de quistes
Ocasionalmente necrosis y hemorragia
Calcificación difusa o focal rara.
91. FIBROSARCOMA
Es el sarcoma de ovario más común
Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más
frecuenete en mujeres ancianas
Tumor unilateral, grande con superficie de corte
sólida, focos de hemorragia y necrosis
Celularidad densa, atipia celulas de moderada a
severa y escasas figuras mitóticas
92. TUMOR ESTROMAL
ESCLEROSANTE
Primeras 3 décadas
Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos
Unilateral, discreto, superficie de corte
predominantemente sólida y blanca
Areas de edema y formaciones quísticas son
comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares
separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico
edematoso o colagena densa
Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos
desorganizados.
94. TUMOR DE CELS DE SERTOLI
Cualquier edad, media 30 años
Predominantemente no funcionantes, pero
pueden ser estrogénicos o androgénicos
Puede haber precocidad sexual e hipertensión.
Curso clínico generalmente benigno.
95. Unilateral
Diámetro medio de 9 cm
Superficie lobulada, sólida y amarilla
El patrón microscópico se caracteriza por tener
diferenciación tubular focal
Poca o nula aípia
Inmunorreactivo a citoqueratinas
96. TUMORES DE CELS DE
SERTOLI LEYDIG
Mujeres jóvenes (25 años)
Distensión y dolor abdominal, manifestaciones
endócrinas (virilización)
Algunas pacientes tiene manifestaciones
estrogénicas.
Elevación de AFP
Casos raros familiares.
97. MACROSCOPICO
Dimensión maxima13 cm, con superficie de
corte típicamente sólida lobulada y amarilla.
Pueden ser bien, moderada, y pobremente
diferenciados.
Típicamente inmunorreactivos a inhibina.
98. GINANDROBLASTOMA
Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y
ováricas (granulosa) bien diferenciadas.
Adultos jóvenes pero puede encontrarse en
cualquier edad.
Puede estar asociado a manifestaciones
androgénicas o estrogénicas.
99. TUMORES DE CELULAS
ESTEROIDEAS
Tumores de células lipoideas que están compuesto
completamente por células que reemplazan a las
células secretoras de hormonas esteroideas.
Se subdivide en tumores de origen conocido,
tumor de células de Leydig, luteoma estromal,
tumores estoroides no especificados.
100. LUTEOMA ESTROMAL:
20 % de los tumores esteroideos.
Pequeños y ocupan el estroma ovarico.
90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario
contra lateral o el mismo.
Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo
2%.
101. TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:
Requiere la identificacion de cristales de Renke,
en el citoplasma.
Muchos tumores son hilares.
58 años.
Hirsutismo o virilizacion 75%.
2.5 cm, negros o café oscuros.
Proliferacion solida de celulas esteroideas.
102. TUMORES MICELANEOS
PRIMARIOS DE OVARIO
Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales
( gonadoblastoma )
Carcinoma hepatoide
Tumor de probable origen wolffiano
Oncocitoma
Paraganglioma
Tumor de Willms
Enfermedad Trofoblastica gestacional
Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas.
Carcinomas y quistes adenoideos.
Tumores mesoteleales.
103. TUMORES SECUNDARIOS DE
OVARIO
Tumor de krukenberg
Cancinoma intestinal.
Tumor apendicial
Tumores calcinoides.
Tumores de pancreas, vias biliares e higado.
Cancer de mama.
Tumores de tracto genital femenino.
Tumores hematopolyeticos.
Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal,
pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma,
rabdomiosarcoma, peritoneales )
104. Tumor Krukembrg
El síndrome de Krukenberg es un tumor
localizado en el ovario que surge a partir de la
metástasis de un cáncer localizado a nivel
gastrointestinal.
105. 6% tumores de ovario son metastasicos.
Cáncer gástrico 76-100%
Otros: intestino,mama.
Edad promedio 45 años.
25% menos de 40 años.
106. PATOLOGIA
Tumores sólidos 80%.
Áreas de hemorragia y
necrosis.
Sólidos y quisticos.
Superficie lisa
Ovarios difusamente
aumentados de tamaño, a
veces con arquitectura
macroscópica conservada.
107. Macroscópicamente, plantean el
diagnóstico diferencial con los tumores del
grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner.
108. Histológicamente
presencia de células en "anillo de
sello", que se tińen intensamente con PAS
son de tamańo uniforme, dispuestas en
pequeńos nidos o aisladamente,
sobre un estroma ovárico.
Las células del estroma pueden luteinizarse.
111. Diagnóstico en pacientes
asintomáticas
Exploración física:
- Solo 15% serían diagnosticado en una
exploración rutinaria.
- Sensibilidad y especificidad inadecuadas.
112. MARCADORES TUMORALES
hCG AFP LDH CA125
Disgerminoma Tu seno endodérmico Disgerminoma Disgerminoma
Tu seno
endodérmico
Tu mixto Tu mixto Tu mixto
Coriocarcinoma Teratoma inmaduro Teratoma
inmaduro
Carcinoma Carcinoma
embrionario embrionario
113. MARCADOR TUMORAL DEL CANCER
OVÁRICO EPITELIAL
CA 125 > 35 u/ml
ES INESPECÍFICO
50 % aumentado en Estadío I
90% aumentado en Estadíos II-III-IV
114. DISEMINACIÓN DEL CANCER DE
OVARIO
Exfoliación , implantación peritoneal 67%
Continuidad 10%
Linfática
Hematógena 20%
Transporte a través del tracto genital 3%
115. Tipos de diseminación
DISEMINACION TRANSCELOMICA
Exfoliación de células que se implantan por las
superficies de la cavidad peritoneal.
Las células tienden a seguir la trayectoria
circulatoria del liquido peritoneal.
119. Diseminación hematógena
Poco frecuente en el momento del diagnóstico.
Se produce diseminación hacia el parénquima de
órganos vitales.
Pulmones 2-3%
122. Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de Ovario
TNM FIGO
Tumor Primario
Tx El tumor primario no puede evaluarse
T0 Ninguna evidencia de tumor primario
T1 I Tumor limitado al ovario (uno o los dos)
T1a IA Tumor limitado a un ovario; la cápsula intacta, ningún
tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna en
el líquido ascítico o en el lavado peritoneal
T1b IB Tumor limitado a ambos ovarios; las cápsulas intactas,
ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula
maligna el líquido ascítico o el lavado peritoneal
T1c IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: Ruptura
capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en el líquido ascítico, o
en el lavado peritoneal
T2 II El tumor involucra uno o ambos ovarios con extensión
pélvica.
T2a IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas(s).
Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en el
lavado peritoneal.
T2b IIB Extensión a otros tejidos pelvianos. Ninguna célula maligna
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal.
T2c IIC La extensión pelviana (2a o 2b) con las células malignas
en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal
123. TNM FIGO
Tumor Primario
T3 III El tumor involucra uno o ambos ovarios con metástasis
peritoneal microscópicamente confirmada fuera de la pelvis
y/o metástasis a los ganglios linfáticos regionales
T3a IIIA Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis
T3b IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis 2
centímetro o menos en la más gran dimensión
T3c IIIC Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
IV Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2
centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en
ganglios linfáticos regionales
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0 Ninguna evidencia de metástasis en ganglios linfáticos
regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
Metástasis distante (M)
MX La metástasis distante no puede evaluarse
M0 Ninguna evidencia de metástasis distante
M1 Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal)
124. Agrupación por estadios Clasificación de la AJCC
Estadio IA T1a N0 M0
Estadio IB T1b N0 M0
Estadio IC T1c N0 M0
Estadio IIA T2a N0 M0
Estadio IIB T2b N0 M0
Estadio IIC T2c N0 M0
Estadio IIIA T3a N0 M0
Estadio IIIB T3b N0 M0
Estadio IIIC T3c N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
125. TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Según el estadio y citorreducción:
HTA.
SOB.
Omentectomía.
126. TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO
Estadificación
Estadio I a y b Estadios Ic, II,III y IV
Cirugia Cirugia+ Quimioterapia
(HT+DA+Ap+Oment+Linf )
(Salpingo-ooforectomia)
(3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II)
(6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)
Second-look/seguimiento
129. TUMORES DEL ESTROMA
No se ha valorado bien la quimioterapia.
Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC).
Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida
(VAC).
Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.
130. RADIACIONES
Indicadas en los estadios iniciales del
disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o
aórtica.